中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員

1、實用標準文案附件2:中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實踐人員）醫(yī)師資格考核申請表姓名性別出生年月民族照片文化程度政治面貌健康狀況現(xiàn)從事主要職業(yè)工作單位家庭地址通訊地址郵編聯(lián)系電話戶籍所在地身份證號碼醫(yī)術(shù)實踐地點醫(yī)術(shù)實踐時間年月至年月近五年醫(yī)術(shù)專長服務人數(shù)學習途徑自學口家傳口跟帥口自創(chuàng)口醫(yī)術(shù)淵源個人學習經(jīng)歷醫(yī)術(shù)實踐經(jīng)歷醫(yī)術(shù)專長綜述回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐資料5例（需提供患者真實姓名、住址、電話，以附件形式附后）本人承諾所填報信息全部真實準確，如有虛假，個人自行承擔后果。本人簽字：日期：年月日推薦材料推薦醫(yī)帥基本情況姓名性別職稱民族專業(yè)聯(lián)系電話身份證號碼醫(yī)師資格證書編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼工作單位推薦醫(yī)帥息見本人

2、承諾推薦內(nèi)容真實準確。推薦醫(yī)師簽字：年月日推薦材料二推薦醫(yī)帥姓名性別職稱民族基本情況專業(yè)聯(lián)系電話身份證號碼醫(yī)師資格證書編俏醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編俏工作單位推薦醫(yī)帥息見本人承諾推薦內(nèi)容真實準確。推薦醫(yī)師簽字：年月日（初審意見）縣級中醫(yī)藥主管部門意見審核人簽字單位負責人簽字（單位公章）年月日（復審意見）地市級中醫(yī)藥主管部門意見審核人簽字單位負責人簽字（單位公章）年月日（審核意見）省級中醫(yī)藥主管部門意見審核人簽字單位負責人簽字（單位公章）年月日填表說明1. 本表供中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實踐人員）申請參加醫(yī)師資格考核時使用。2. 律用鋼筆或簽字筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。3. 第12頁由申請

3、人填寫，第3-4頁由推薦醫(yī)師填寫，第5頁由各級中醫(yī)藥主管部門填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 照片應為申請人近期二寸免冠白底照片。6. 文化程度：填寫申請人目前所取得的最高學歷。7. 工作單位：沒有工作單位者，填“無”。8. 醫(yī)術(shù)實踐地點：應具體到XX?。▍^(qū)、市）XX市（地、州、盟）XX縣（區(qū)、旗）XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。9. 醫(yī)術(shù)專長:應包括使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和擅長治療的病證范圍。10. 近五年服務人數(shù)：是指近五年內(nèi)應用醫(yī)術(shù)專長服務的人數(shù)。11. 醫(yī)術(shù)淵源：包括中醫(yī)醫(yī)療服務類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承脈絡(luò)、家族行醫(yī)記載記錄、醫(yī)籍文獻等。12. 個人學習經(jīng)歷：包括文化學習和醫(yī)術(shù)學習經(jīng)歷。13. 醫(yī)術(shù)專長綜述：包括醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點描述、適應癥或適用范圍、安全性及有效性的說明等。14. 推薦醫(yī)師基本情況：需附推