艾滋病在口腔中的表現(xiàn)與治療

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上問題一：HIV在口腔頜面部的表現(xiàn)及潛伏期解答：（一）艾滋病在口腔頜面部的表現(xiàn)1、什么是艾滋?。喊滩〖传@得性免疫缺陷綜合征是由人類免疫缺陷病毒感染而引起的新的傳染病, 是繼癌癥之后對人類生命構成嚴重威脅的又一疾病2、HIV在口腔頜面部的表現(xiàn)：艾滋病感染患者中有口腔頜面部表現(xiàn)者高達95%, 主要包括:口腔頜面部感染性損害, 如口腔念珠菌感染、口腔毛狀黏膜白斑、HIV相關性牙周炎、口腔皰疹、復發(fā)性口腔潰瘍 1 ?？谇荒[瘤, 最常見的有卡波西肉瘤、伯基特淋巴瘤、鱗狀細胞癌 2 。面頸部淋巴結腫大, 常有頜下區(qū)、頸部淋巴結腫大。唾液腺感染。神經(jīng)系統(tǒng)病變, 口腔頜面部表現(xiàn)為三叉

2、神經(jīng)痛及面神經(jīng)麻痹。顱面畸形。（1）、頜面間隙感染。而這些頜面感染的病人均有不規(guī)則發(fā)熱體溫37.538.5。頜面部間隙感染的病人局部炎癥, 紅, 腫, 熱, 痛, 癥狀都特別明顯。膿液很稠, 惡臭, 混濁。頜面部間隙感染的病人都是經(jīng)穿刺抽出有膿液,確診后切開引流, 輸液, 抗感染, 癥狀控制后轉(zhuǎn)至HIV ?？朴枰灾委?。頜面部間隙感染的HIV 病人。其顯著特點是經(jīng)切開引流后傷口愈合差。（2）、雙側(cè)腮腺區(qū)腫大, 腫脹區(qū)界限不清, 質(zhì)地中等, 頜下, 頸部, 腋下均可觸及淋巴結?；颊叱Ｒ姲Y狀有口干, 不適, 腺體區(qū)觸痛, 檢查可見口粘膜干燥, 腺導管口充血, 發(fā)紅。診斷為急性化膿性腮腺炎。入院后經(jīng)輸

3、液, 抗感染, 病情好轉(zhuǎn)后。轉(zhuǎn)至HIV 專科繼續(xù)治療。（3）、口腔卡波西肉瘤。腭部,牙齦包塊。腭部包塊位于軟腭, 牙齦包塊位于下頜前牙齦。有牙周炎。一般無痛。呈紫紅或紫色。大小形狀不一。扇平隆起的病損, 質(zhì)軟, 觸之易出血。經(jīng)活檢確診為卡波西肉瘤, 隨后轉(zhuǎn)至HIV?？朴枰灾委煛＃?）、舌下腺囊腫。此類病人都予以手術切除, 術后將切除的組織送病理活檢。術后轉(zhuǎn)至HIV 專科予以繼續(xù)治療。舌下腺囊腫的病人有顯著臨床特征。囊腫界限不清。囊液特別粘稠, 有臭味。術后易復發(fā)。（5）、舌白斑, 病損均位于舌邊緣粘膜, 舌背, 對于舌白斑這類病人, 先去除口內(nèi)的不良因素。拔除口腔殘根,殘冠。對于病損面積稍大,

4、 予以手術切除, 術后將切除的病變組織送病理檢查, 術后轉(zhuǎn)至HIV ?？朴枰灾委?。擴展：艾滋病在口腔內(nèi)的疾?。?一)：與HIV 感染密切相關的口腔病變白色念珠菌病:紅斑型白色念珠菌病;假膜型白色念珠菌病(伴口角炎), 毛狀白斑。牙周病:牙齦線形紅斑;壞死性(潰瘍性)牙齦炎;壞死性(潰瘍性)牙周炎, 卡波肉瘤, 非何杰金淋巴瘤。（二）：與HIV 感染有關的口腔病變非特異性潰瘍;涎腺病:因分泌減少引起的口干癥單側(cè)或雙側(cè)涎腺腫大;血小板減少性紫癜;病毒感染(除EB病毒外): 單純皰疹性口炎 人類乳頭狀瘤病毒, 尖銳濕疣, 灶性上皮增生, 尋常疣 帶狀皰疹病毒有單純帶狀皰疹病毒、水皰樣帶狀皰疹病毒;壞

5、死性(潰瘍性)口炎。（三）：可見于HIV 感染的口腔病變細菌感染有:伊放線菌, 大腸埃希桿菌, 克雷桿菌肺炎菌;上皮樣血管瘤病;貓抓病;藥物反應型病變:潰瘍, 多形性紅斑, 苔癬樣病, 中毒性表皮松解癥。除白色念珠菌以外的霉菌感染有:隱球菌, 地絲菌屬, 組織胞漿莢膜菌, 毛霉菌, 黃曲霉菌;神經(jīng)病變有:面癱, 三叉神經(jīng)痛;復發(fā)性阿弗它口炎;病毒感染有:巨細胞病毒, 上皮軟疣。1、白色念珠菌病分為紅斑型;假膜型;口角炎;增生型。（1）、紅斑型紅色斑點或斑塊, 顏色為火紅到粉紅, 遍及上腭及舌背, 絲狀乳頭消失。也可發(fā)生在頰部表現(xiàn)為多處紅色斑塊斑點, 與HIV 感染關系密切。（2）、假膜型臨床表

6、現(xiàn)為粘膜上有奶油或淺黃色斑塊, 擦去可留下出血創(chuàng)面, 常見部位:上腭、頰、唇及舌背。初步診斷:根據(jù)臨床癥狀;確診:細菌培養(yǎng)(+), 抗霉菌治療有效。（3）、口角炎老年人、年輕人發(fā)生白色念珠菌感染, 可能發(fā)生口腔特征:口角向外放射狀條紋, 伴有小白色斑。診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)及查出霉菌。(4)、 增生型臨床表現(xiàn):不能去除的白色斑塊,常見于頰粘膜, 好發(fā)于上腭及舌背后部, 表現(xiàn)為結節(jié)狀增生。非AIDS 增生型好發(fā)于口角。診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn), 在高危人群中, 增生型病變是發(fā)生AIDS的先兆。組織胞漿菌病是AIDS 的又一種霉菌感染。臨床表現(xiàn):大且質(zhì)硬的痛性潰瘍, 常在舌側(cè)緣。病理表現(xiàn)為肉芽性炎性增生。診

7、斷:染色及特異抗血清免疫熒光染色。治療:酮康唑400 mg 每日1次。不明原因疾病的口腔表現(xiàn)：復發(fā)性阿弗它潰湯(RAU):AIDS 高危人群的RAU 發(fā)生率明顯增加, 可分輕型、成簇的融合、重型、腺周壞死性粘膜炎。潰瘍1 2 cm , 單個、劇痛, 可持續(xù)數(shù)周。HIV相關性RAU 除了一般RAU 的復發(fā)性以及病損表現(xiàn)出的“紅、黃、凹、痛”外, 還有以下特點:潰瘍面較大, 多表現(xiàn)為重型阿弗它潰瘍, 疼痛明顯;潰瘍不易自愈;較難治療, 對大多數(shù)藥物無反應;可伴有咽部及食道病損。目前治療的主要藥物與方法如下:局部用激素類藥物, 曲安縮松(T riaminonideAcetonrde , 商品名康寧克

8、通)為長效糖皮質(zhì)激素, 抗炎效果明顯。Fridman 用其進行創(chuàng)面局封, 2 天后疼痛緩解, 潰瘍面縮小, 甚至痊愈, 但不能防止復發(fā)。全身:強的松龍40 60 mg·d口服,效果尚可。反應停(Thalidomide)是目前公認較為有效的藥物, 但機理不清, 目前認為反應停可抑制局部巨噬細胞的產(chǎn)物腫瘤壞死因子(TNF-)的產(chǎn)生, 也可以破壞HIV 的復制等。對照實驗, 兩組患者每日分別服用200mg 反應?；虬参縿? 同時監(jiān)測潰瘍的愈合情況、生命質(zhì)量、毒性反應等。4 周后,治療組的16 名患者全部痊愈, 而對照組僅有2 例痊愈。服用毒副反應主要是:致畸, 周圍神經(jīng)炎。過敏反應為發(fā)燒、

9、皮疹、心跳過緩等。粒細胞集落刺激因子(Granulocy te colomy stimulat ing factor , GCSF)是造血生長因子, 可以促進中性粒細胞的分化增生,G-CSF 治療HIV 相關性RAU 的機理不明, 可能與其增進中性細胞的分化增生作用有關。因此,對耐藥尤其伴中性粒細胞減少的HIV 相關RUA 首選用G-CSF 治療。局部用藥與含漱酏劑:膚輕松口腔膏(膚輕松與Oabase 、口腔用藥基質(zhì)各半混合), 四環(huán)素混懸液,% 0.2 %洗必泰含漱。進行性壞死性潰瘍病程如壞疽性口炎(Noma)。免疫性血小板減少性紫癜(ITP)臨床表現(xiàn):小的充血紫癜樣病變或大瘀斑發(fā)生在口腔粘

10、膜上,可有自發(fā)性牙齦出血。HIV 相關的涎腺疾病(HIV-SGD)口干癥:占AIDS10 % 13 %。治療:無糖樹膠、無糖糖果、1 %毛果蕓香堿滴口腔。使用含氟牙膏。大涎腺腫大發(fā)生腮腺腫大(PGE)的兒童中有10 %可能就是兒童AIDS 的某些表現(xiàn)。臨床表現(xiàn):同于舍古林綜合征?？谇徽衬ど爻林谇恢讣锥伎赡馨l(fā)生色素沉著, 在服用AZT (或)Ketoconazole(酮康唑)的病人更顯著。兒童AIDS 面部表現(xiàn)白色念珠菌感染占33 %, 腮腺炎占7 % 17 %。其它注射毒品的母親生下的AIDS 兒童可表現(xiàn)為畸形綜合征。牙齒萌出滯后, 萌出形式也不（二）艾滋病的潛伏期：艾滋病(HIV)的潛伏

11、期平均為7年,在潛伏期的前1到4年,因艾滋病(HIV)人的免疫能力開始下降,病人的口腔一般會因感染出現(xiàn)病變征兆,主要體現(xiàn)在三個方面： 1.艾滋病(HIV)潛伏期口腔舌頭兩側(cè)等部位出現(xiàn)毛狀白斑,無法擦拭掉； 2.舌壁等部位因白色念珠菌感染,出現(xiàn)白色斑塊,能夠擦拭掉,治療之后會反復發(fā)作； 3.牙齦等處長出單個或多個卡波濟肉瘤,肉瘤呈紅色或淡藍等顏色.得卡波濟肉瘤的患者較少見. 并非得了以上的病就是感染了艾滋病(HIV),比如一些老年人因帶假牙導致口腔被白色念珠菌感染.(三)艾滋病檢測方式：HIV感染可通過檢測HIV特異性抗體、抗原、核酸或病毒分離培養(yǎng)加以確立, 常規(guī)使用的標準診斷項目是血清學抗體檢

12、測。先用具有高度敏感性的方法進行篩查, 盡最大可能發(fā)現(xiàn)所有的HIV抗體陽性者, 然后再用高度特異性的方法對篩查呈陽性反應的標本進行確認, 排除假陽性, 最終得出準確的診斷。（四）艾滋病在口腔頜面部疾病的治療：對AIDS 治療應遵循以下原則:健康教育和心理咨詢, 以增強與疾病斗爭的信心;抗病毒治療, 堅持早期、持久、聯(lián)合用藥的原則;免疫治療,應與抗病毒治療聯(lián)合應用;針對條件性感染和腫瘤進行治療;支持、對癥治療。另外, 對口腔科出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)進行治療的方法:針對相應癥狀進行支持、對癥治療。目前,AIDS 的蔓延速度更加迅猛, 它已成為全球關注的焦點問題。（五）1、對醫(yī)護人員防護要求美國疾病控制中心

13、(CDC)對醫(yī)護人員的防護有以下規(guī)定:醫(yī)務人員應常規(guī)地實施適當?shù)姆雷o, 當可能接觸患者的血液、體液、粘膜、有傷口的皮膚或持被血或體液污染的器皿時, 或靜脈穿刺及進行有關血管操作時應戴手套, 接觸另一病人時應更換手套、穿白大衣、隔離衣。當手或其它皮膚表面被體液污染時, 應摘掉手套立即清洗。手術過程, 清洗器械時避免刺傷, 不要用手折彎、折斷針頭, 用過的針頭、手術刀或其他銳器應放在堅固容器中, 轉(zhuǎn)送到處理部門。雖然唾液不能直接造成HIV 感染, 但仍應盡量避免急診時口對口呼吸, 應用人工呼吸裝置。醫(yī)務人員如患皮膚滲出性損傷或皮炎, 應避免接觸病人。2、口腔醫(yī)護工作者的防護:對所有患者均按HIV

14、感染者來對待, 不能有僥幸心理。最基本的要求是戴手套、口罩、眼罩、白大衣或隔離衣。手套不一定用消毒的, 一般性檢查用乳膠或乙烯手套即可。一次性使用, 不得重復使用。治療過程中如果有可能造成唾液或其他體液飛濺時應戴眼罩, 因為在去銀汞時會傷及眼睛。做牙體和牙髓病時用橡皮障、頭托及工作臺襯紙均要一次性的。口腔科用的銳利器械很多, 包括被血或唾液污染的刀片、剪刀、擴大器、鑿子、潔治器、針頭等, 口腔局麻一次性注射器使用很多, 1978 年美國牙科協(xié)會調(diào)查每個牙科醫(yī)生平均每個月要做177 次局麻, 而平均每百次局麻有1.5 次刺破手指, 所以, 注射器用后不應重新將帽蓋上, 也不應把針頭折斷或彎曲,

15、應直接放在堅固容器中送去處理。所有臨床用過的器械應徹底清洗后高壓或熱烤箱滅菌。病人使用過的工作臺一般可用消毒液噴灑, 然后用消毒巾擦拭, 擦拭后再噴灑消毒液一次。印模、模型、鑄造體蠟型、修復體或正畸矯治器等在送技工室之前均應消毒處理。由于血液、唾液、齦溝液可以污染機頭和聯(lián)接的管道, 每個病人治療后都應對機頭消毒, 如果不能高壓滅菌的話, 可在沖洗機頭后用消毒劑擦拭表面, 并開機空轉(zhuǎn)以清洗管道, 在開診前和結束治療后, 都應遵循廠家規(guī)定的方式進行消毒, 對超聲潔牙器及水汽噴頭也同消毒機頭一樣處理。污染的材料、印模、咬牙合記錄、假牙等在送交技工室和放到病人口腔內(nèi)之前, 都應徹底消毒, 消毒方式應向

16、廠家咨詢合適的方法以保持材料不變性。牙科設備工作面很難消毒, 如燈的扶手和X 光機頭, 可用鋁紙包起來, 每個病人更換一次問題二：醫(yī)患溝通方法解答：（一）溝通方法  1、預防性溝通。在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的病人，應立即將其作為重點溝通對象，有針對性地溝通。還應在早交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者或事件作為重要內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)，有的放矢地做好溝通與交流工作。2、變換溝通者。如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙，應由其他醫(yī)務人員或上級醫(yī)師、科主任協(xié)助與其進行溝通。 3、書面溝通。對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療，重人手術

17、的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的可以采用書面形式進行溝通。 4、集體溝通。下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定，應請求上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。 5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通。診斷不明或病情惡化時，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護之間，護護之間要相互討論，統(tǒng)認識后由責任醫(yī)師與上級醫(yī)師一起對家屬進行解釋。     6、實物對照講解溝通。在有條件情況下，醫(yī)護人員應盡可能利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿吮?、多媒體等對照講解溝通，增加患者或家屬的感觀認識，便于患者或家屬對診療過程的理解與支持。 7、主動征求意見溝通。可以通過患者滿意度調(diào)查問卷主動征求意見。    （二）溝通技巧 1、“個技巧”：多聽病人或家屬陳述，盡量讓病人或家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準確解釋。 2、“二個掌握”：掌握病情、檢查結果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費