中醫(yī)五態(tài)情志問卷的初步研制與應(yīng)用

1、中醫(yī)五態(tài)情志問卷的初步研制與應(yīng)用背景：回顧在美國心理學(xué)會(huì)的主持下召開的紀(jì)念科學(xué)心理學(xué)誕生一白周年的大會(huì)上，來自國際一流的心理學(xué)家終于意識(shí)到即使總結(jié)了西方科學(xué)心理學(xué)學(xué)科的白年歷史經(jīng)驗(yàn)，但計(jì)劃把心理學(xué)統(tǒng)一成為一個(gè)基本理論范式的意愿仍未能如愿的。學(xué)者們認(rèn)為精神分析和人本主義等人文立場的心理學(xué)與實(shí)證主義立場的心理學(xué)存在的內(nèi)在沖突，認(rèn)知心理學(xué)給行為心理學(xué)帶來的沖擊與革命，辯證心理學(xué)所進(jìn)行的綜合嘗試都一再表明，通過自然科學(xué)的手段來還原分析并力圖建立一門完全統(tǒng)一的超越歷史、超越文化的具有普遍意義的科學(xué)心理學(xué)的嘗試是并不成功的。伴隨著心理學(xué)向多元化轉(zhuǎn)向，學(xué)者們開始認(rèn)識(shí)到，西方的知識(shí)體系或者實(shí)踐體系并不能獲得權(quán)

2、威的判定權(quán)，未來將變得更多角度、更為靈活地使用科學(xué)的方法和理論，多種方法的變通選擇將有助于準(zhǔn)確和全面地研究解釋人類的心理話動(dòng)。瞻望未來，學(xué)科理論發(fā)展將以自然科學(xué)為意向和以人文科學(xué)為意向的心理學(xué)以及科學(xué)心理學(xué)和本土心理學(xué)的相互補(bǔ)充作為趨勢(shì)。當(dāng)代的心理學(xué)已經(jīng)從科學(xué)心理學(xué)一統(tǒng)天下的局面走向多元化的心理學(xué)文化的繁榮。在西方心理學(xué)傳入中國之前，中國早已發(fā)展出自己的心理學(xué)思想，成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的黃帝內(nèi)經(jīng)中早已記載著中醫(yī)的人格學(xué)說和情志學(xué)說，然而隨著西方心理學(xué)引入中國之后，中國古代的心理學(xué)思想的光輝逐漸被掩蓋，導(dǎo)致目前我國現(xiàn)階段的心理測量和心理治療基本上處于照搬或仿效西方心理學(xué)的狀況。然而西方心理學(xué)思想源

3、自于西方的文化基礎(chǔ)，體現(xiàn)著西方人對(duì)于哲學(xué)、信仰、價(jià)值觀和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，與中國本土的心理學(xué)既存在著一定的共性關(guān)系，也存在著一定的文化差異?？墒墙F(xiàn)代一些學(xué)者只是用西方心理學(xué)關(guān)于情緒的概念生硬地套用來闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典中的情志學(xué)說，并用西方心理學(xué)作為評(píng)判中醫(yī)心理學(xué)概念合理性的標(biāo)準(zhǔn)，這種做法不僅掩埋了傳統(tǒng)中醫(yī)心理學(xué)原創(chuàng)思維的閃光點(diǎn)與長處，而且直接導(dǎo)致西方心理學(xué)情緒量表一統(tǒng)天下的局面。事實(shí)上，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)關(guān)于情緒的理論具有基于中國歷史文化基礎(chǔ)的特點(diǎn)，是世界上另外一種原創(chuàng)的情緒心理學(xué)理論模式?；谥嗅t(yī)對(duì)情緒的獨(dú)特理論觀點(diǎn)和觀察方法等緣由，研究中醫(yī)關(guān)于情志概念的內(nèi)涵與外延，比較中西醫(yī)關(guān)于情緒理論的差異，

4、考察近現(xiàn)代人對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)情緒概念闡釋的偏差，基于對(duì)中國古代文獻(xiàn)的研究，借鑒西方心理測量技術(shù)的方法，開發(fā)具有中醫(yī)特色的情志問卷是一件非常具有理論意義和應(yīng)用價(jià)值的研究工作。目的：1.系統(tǒng)梳理傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中五態(tài)情志理論的主要觀點(diǎn)與歷史發(fā)展素問陰陽應(yīng)象大論中最早記載了“心，在志為喜”、“肝，在志為怒”、“肺，在志為憂”、“脾，在志為思”、“腎，在志為恐”的五藏對(duì)應(yīng)五志的相關(guān)文獻(xiàn)的理論依據(jù)。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)162篇中探討五志病證、病因、病機(jī)及治療等篇目多達(dá)32篇。因此要真正理解“情”與“志”概念的內(nèi)涵與外延就必須認(rèn)真梳理中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)有關(guān)的記載。中醫(yī)情志理論究竟與西方情緒理論有何同與異？為何中醫(yī)將“思”納入

5、五志之中？思與情志有何關(guān)系？等等都是值得探討的問題。2.科學(xué)闡述中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核因?yàn)橹嗅t(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方情緒理論觀點(diǎn)有諸多不同，所以長期以來屢屢被誤解，尤其是對(duì)“志”概念的合理內(nèi)核沒有得到足夠的重視。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化和國際化的發(fā)展趨勢(shì)，借助跨文化比較的方法，進(jìn)一步探討和挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核是非常必要的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。本研究嘗試通過對(duì)中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方意動(dòng)心理學(xué)的比較，合理解釋中醫(yī)用“五志”的深刻用意和科學(xué)價(jià)值。3.編制具有中醫(yī)特色和臨床實(shí)用性的五態(tài)情志問卷相比于西方情緒心理學(xué)而言，黃帝內(nèi)經(jīng)中的五態(tài)情志學(xué)說具有如下特點(diǎn)：五種情志幾乎涵蓋了日常生活和臨床中常見的五種情

6、緒狀態(tài)，而不僅僅只是考慮了焦慮與抑郁的消極情緒；情緒的狀況與五臟生理狀況密切相關(guān)，而且相互影響；情緒狀況的評(píng)估可以綜合面部表情、膚色、脈象、行為等多個(gè)維度進(jìn)行，而不僅僅只是依靠問卷的自我報(bào)告，可以有效地避免被試的掩飾；情志狀態(tài)與思的認(rèn)知和意向的指向密切相關(guān)；情志理論對(duì)于中醫(yī)辨證施治具有很大的指導(dǎo)性意義。因此，基于中醫(yī)五態(tài)情志理論，建立一個(gè)能發(fā)揮五態(tài)情志學(xué)說優(yōu)勢(shì)的情志標(biāo)準(zhǔn)化工具是很有意義的，本問卷能同時(shí)測量主觀情緒報(bào)告與客觀的軀體化癥狀兩部分，從而可以充分體現(xiàn)中醫(yī)情志評(píng)估的思路。4.運(yùn)用中醫(yī)五態(tài)情志問卷，探索該問卷的適用人群并制定問卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本研究初步調(diào)查了廣東省內(nèi)部分高校大學(xué)生的五態(tài)情志現(xiàn)狀

7、，分析當(dāng)代大學(xué)生在五態(tài)情志問卷上的分布特征，探討影響五態(tài)情志分布的各項(xiàng)影響因素，如性別、年級(jí)、學(xué)校類型、學(xué)校地域四個(gè)因素；同期還針對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屆醫(yī)院的心理門診患者進(jìn)行了五態(tài)情志測評(píng)分析，并比較了本問卷與SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果的相關(guān)性，以評(píng)價(jià)本問卷的效度以及可靠性。方法：1.文獻(xiàn)研究與跨文化比較方法五態(tài)情志問卷的編制理論依據(jù)來源于中醫(yī)古籍黃帝內(nèi)經(jīng)中五臟對(duì)應(yīng)五種情志的觀點(diǎn)，但因?yàn)辄S帝內(nèi)經(jīng)原書中并未對(duì)“五志”的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的描述或定義，因此，要編制五態(tài)情志問卷就必須建立現(xiàn)代人能理解和明白的詞匯條目池。為此，本研究參考心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)、常用心理評(píng)估量表等心理測量工具書中常用情緒

8、類量表中的情緒用詞；選用漢語工具書大系：辭海版現(xiàn)代漢語分類大詞典收集選取其中關(guān)于情緒描述的用詞，從中挑選出符合關(guān)于五志（喜、怒、憂、思、恐）五種情緒的表達(dá)用詞,形成編制預(yù)試問卷的備選條目池。本研究還利用中國知網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫檢索2007年一2013年間心身疾病的文獻(xiàn)，從中挑選出較為有代表性、重復(fù)描述較多的癥狀,建立了有關(guān)常見軀體化癥狀的描述詞匯條目池。本研究還運(yùn)用跨文化比較方法對(duì)中西醫(yī)情緒心理學(xué)、意動(dòng)心理學(xué)與中醫(yī)心理學(xué)關(guān)于情緒等觀點(diǎn)和理論進(jìn)行了比較分析。系統(tǒng)整理并分析中醫(yī)情志學(xué)說心理思想、中醫(yī)五行學(xué)說（五志學(xué)說）、中醫(yī)情志造模、西方意動(dòng)心理學(xué)史及其觀點(diǎn)與當(dāng)代心身疾病研究等相關(guān)理論文獻(xiàn)，對(duì)本研究的基本

9、概念和術(shù)語進(jìn)行初步預(yù)先設(shè)定，以保證在本研究中術(shù)語及其內(nèi)涵意義始終保持一致性。2.專家訪談法?；谇捌谖墨I(xiàn)檢索建構(gòu)的中醫(yī)五態(tài)情志問卷初選條目詞匯，設(shè)計(jì)出開放式調(diào)查問卷，采用專家訪談法，對(duì)涉及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、人文社科學(xué)的5名專家進(jìn)行了兩輪咨詢，再一次對(duì)詞匯條目的合理性、準(zhǔn)確性征求專家意見。通過對(duì)專家進(jìn)行意見咨詢，重新對(duì)中醫(yī)五態(tài)情志問卷初步條目池和兩個(gè)分問卷的維度結(jié)構(gòu)進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。通過對(duì)訪談意見結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，以作為編制中醫(yī)五態(tài)情志問卷之理論框架的構(gòu)造以及五態(tài)情志問卷初步條目池設(shè)計(jì)提供專業(yè)意見。3.問卷調(diào)查法。基于專家訪談基礎(chǔ)上編制出中醫(yī)五態(tài)情志問卷的半結(jié)構(gòu)式問卷，對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屆

10、醫(yī)院多病種門診患者進(jìn)行初步調(diào)查。在進(jìn)行問卷調(diào)查的過程中基本確定五態(tài)情志問卷的作答形式，問卷的條目預(yù)設(shè)數(shù)量，以及回答問卷所需耗費(fèi)的時(shí)間，問卷的計(jì)分規(guī)則，作答問卷時(shí)的時(shí)間限制等項(xiàng)目設(shè)定。4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容分析研究、專家訪談及門診患者的半結(jié)構(gòu)問卷調(diào)查等環(huán)節(jié)后，編制出中醫(yī)五態(tài)情志問卷的初稿，然后運(yùn)用SPSS19.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件與SPSSAMOS7.0的結(jié)構(gòu)方程式模型驗(yàn)證，探索變量間的關(guān)系。通過采用項(xiàng)目分析法、相關(guān)系數(shù)法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、探索性因素分析法等篩選項(xiàng)目并確定問卷的理論框架結(jié)構(gòu)既理論維度的確定，以明確問卷的最終版本；通過統(tǒng)計(jì)大樣本數(shù)據(jù)分析正式問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)、重測信度以及分半信

11、度、效標(biāo)檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)及驗(yàn)證性因子分析法，構(gòu)建中醫(yī)五態(tài)情志問卷的信度、效度以便制定問卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，修訂和完善問卷。成果：1.系統(tǒng)梳理了中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的歷史發(fā)展與詞義辨析本研究通過中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)梳理了從黃帝內(nèi)經(jīng)素問陰陽應(yīng)象大論提出五志學(xué)說的雛形到明代張景岳類經(jīng)等歷代醫(yī)家關(guān)于五志病證、病因、病機(jī)及治療等觀點(diǎn)的發(fā)展，探討了五志狀態(tài)與五臟活動(dòng)、五志致病的規(guī)律及五志病證的防治等原創(chuàng)理論。對(duì)“五志學(xué)說”與“七情學(xué)說”的差異與最終合一的理論觀點(diǎn)進(jìn)行了文獻(xiàn)梳理。2.對(duì)中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說與西方意動(dòng)心理學(xué)進(jìn)行了跨文化比較本文對(duì)中國儒家的志向說、墨家的志行說和志功說、程氏理學(xué)的志氣說，以及中醫(yī)的五態(tài)情志學(xué)說和

12、西方布倫塔諾意動(dòng)心理學(xué)進(jìn)行了主要觀點(diǎn)的比較，認(rèn)為中國本土心理學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)與西方意動(dòng)心理學(xué)在許多方面具有共同的理論宗旨，如兩者都認(rèn)為意志是人類心理活動(dòng)中最重要的本質(zhì)特征，意志的指向性和內(nèi)在性決定了人類心理活動(dòng)的特殊性，也是決定情緒的發(fā)動(dòng)和情緒的取向的主要因素。通過跨文化比較，幫助現(xiàn)代人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說的合理內(nèi)核。3.編制了具有中醫(yī)特色的五態(tài)情志測量問卷本研究遵循心理學(xué)測量問卷的編制規(guī)則，參考現(xiàn)代心理測量問卷規(guī)范的編制程序與方法，根據(jù)中醫(yī)五態(tài)情志理論，構(gòu)建中醫(yī)五態(tài)情志問卷的理論框架和喜、怒、憂、思、恐五個(gè)情緒維度，編制了情緒詞匯分問卷和軀體化癥狀分問卷兩個(gè)部分，最終確定由84個(gè)題項(xiàng)構(gòu)

13、成的正式問卷。本研究對(duì)五態(tài)情志問卷的信度、效度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)檢驗(yàn)，該問卷經(jīng)內(nèi)部一致性系數(shù)檢驗(yàn)，所得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果均在0.70以上，對(duì)問卷進(jìn)行同一樣本的兩次施測其重測信度在0.65以上,問卷題項(xiàng)拆分后的分半信度在0.70以上，說明本問卷具備良好的信度；情緒詞匯部分與軀體化癥狀部分的題項(xiàng)與所屆的問卷部分的相關(guān)系數(shù)分別在0.10.8之問，且情緒詞匯部分與軀體化癥狀部分的理論模型與所施測獲得數(shù)據(jù)均有較為合理的擬合度，表明問卷的理論假設(shè)模型的構(gòu)想效度較為理想。4.運(yùn)用五態(tài)情志問卷對(duì)部分適用人群進(jìn)行了實(shí)測調(diào)查，探索了問卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本研究對(duì)872名廣東省內(nèi)部分高校大學(xué)生的五態(tài)情志的分布進(jìn)行了實(shí)測調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其

14、中情緒詞匯部分中包含的五個(gè)情緒因子，總體以思、喜情緒因子分較高，而軀體化癥狀部分包含有七個(gè)系統(tǒng)分類，主要以腦神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀所得因子分較高，并且情緒公因子以及軀體化癥狀各系統(tǒng)分類進(jìn)行對(duì)比，皆存在性別、年級(jí)、學(xué)校類型與地域差異，而問卷整體對(duì)比，除性別無明顯差異化外，其余年級(jí)以及學(xué)校類型與學(xué)校地域差異皆存在明顯的差異化。本研究還對(duì)部分廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屆醫(yī)院的心理門診患者進(jìn)行了實(shí)測，并與SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行了同步測量比較。結(jié)果分析顯示，SCL-90癥狀自評(píng)量表與中醫(yī)五態(tài)情志問卷的相關(guān)性較高，說明中醫(yī)五態(tài)情志問卷亦可較好地運(yùn)用于臨床心身癥狀的測量評(píng)定。結(jié)論：1.中醫(yī)五態(tài)情志學(xué)說理論內(nèi)涵豐富，本文通過將中國本土心理學(xué)與西方意動(dòng)心理學(xué)的跨文化比較，認(rèn)為中醫(yī)五志學(xué)說具有突出意識(shí)的指向性和意志思維對(duì)情緒的影響性等本土文化的特點(diǎn)，是區(qū)別于西方情緒心理學(xué)的另一種理論文化范式，對(duì)于豐富現(xiàn)代情緒心理學(xué)的多元文化模式具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。2.初步研制的中醫(yī)五態(tài)情志問卷經(jīng)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和與SCL-90癥狀自評(píng)量表比較，顯示該問卷具有較好的信度和效度，為診斷和鑒別臨床情緒障礙提供了具有鮮明中醫(yī)特色和符合國人心理的一種測