冠心病心肌缺血用藥科普知識.docx

1、冠心病心肌缺血用藥科普知識III心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋這些都屬于冠心病。冠心病目前不能根治，只能通過藥物控制，所以，冠心病患者幾乎都需要終生服藥。冠心病治療藥物很多，但不是每個冠心病都要吃這些藥，個體化用藥很重要。一、兩大基石缺一不可我們之前也說過，阿司匹林和他汀是治療冠心病的兩個最基礎(chǔ)用藥，缺一不可；如果您是冠心病，可是沒有用到阿司匹林和他汀，那就說明有問題，要么您不是真的冠心病，要么醫(yī)生有問題，要么這兩藥對您有副作用。簡單說，只要是冠心病的人，只要吃了這兩藥物沒有副作用，那么就必須吃。阿司匹林是抗血小板聚集，從而預(yù)防血栓，預(yù)防心梗；阿司匹林腸溶片需要空腹吃；阿司匹林

2、平片需要餐后吃。阿司匹林最常見的副作用就是出血，所以長期服用阿司匹林，一定要觀察大便顏色，如果顏色變化，一定及時就診；并且要定期化驗血常規(guī)！另一個基石就是他汀，他汀不是一個藥，而是一種藥物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。他汀第一大作用是降低低密度脂蛋白這個壞血脂，升高高密度脂蛋白這個好血脂，從而減少血管垃圾，預(yù)防心血管狹窄；第二個作用是抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊加重，防止心血管狹窄加重，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗。服藥他汀的目標(biāo)是低密度脂蛋白低于1.8以下；同時需要長期監(jiān)測血糖、血脂四項、肌酸激酶、肝功能,一方面看看他汀有沒有出現(xiàn)副作用，一方面看看

3、低密度脂蛋白是否達(dá)標(biāo)。這兩個基礎(chǔ)用藥，并不能直接緩解心絞痛癥狀，最大的作用就是防止心血管狹窄加重，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。二、可能用到的藥物如果要控制心絞痛，根據(jù)具體情況還可能用到以下藥物：1、錦上添花的氯唬格雷/替格瑞洛對于急性心肌梗死或嚴(yán)重的不穩(wěn)定心絞痛，尤其是支架術(shù)后的朋友，這個藥不會陌生，這時候因為血栓較重，所以需要兩種抗血小板聚集的藥物來預(yù)防血栓，這兩個藥是對抗血小板聚集的一個補(bǔ)充，協(xié)助阿司匹林一起抗血小板聚集，預(yù)防血栓。大多數(shù)是支架術(shù)后的朋友服用，起到防止支架再狹窄的作用，服用一年到一年半后，可停藥。副作用和阿司匹林接近，主要是出血。2、硝酸甘油類硝酸甘油，急救心絞痛時是

4、使用，舌下含服，起效快，注意打開瓶子后，有一定的保質(zhì)期，三個月會失效。單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯，還有單硝緩釋片，也就是長效的硝酸甘油，作用持續(xù)時間不同，很多人會出現(xiàn)頭痛，這很正常，說明擴(kuò)張血管了，對于心絞痛發(fā)作頻繁或者心血管狹窄比較嚴(yán)重的患者可以加用。注意一點就是硝酸類藥物，必須有服藥空白期，也就是白天吃了，晚上就別吃；要不就會很快耐藥。3、地爾硫卓、地爾硫卓緩釋片可以擴(kuò)張血管，控制血壓，減慢心率，改善心內(nèi)膜下的供血，緩解冠脈痙攣，主要是對于血壓高心率快的心絞痛患者，效果很好，還對于心臟血管痙攣效果明顯。但對于心臟擴(kuò)大，心衰的患者要謹(jǐn)慎使用。4、洛爾類酒石酸美托洛爾，琥珀酸美托洛爾，附魔比

5、索洛爾等，其目的是通過控制心率，達(dá)到降低心肌耗氧量的作用，在緩解心絞痛和控制心衰及預(yù)防心律失常上，發(fā)揮著重要作用。尤其對于心率快的心絞痛患者，使用后能有效降低心率，從而控制心絞痛。5、普利/沙坦類雖說是降壓藥，但同時能夠抑制心室重構(gòu)，預(yù)防心臟擴(kuò)大，對于急性心肌梗死后是必須應(yīng)用，和洛爾合稱為心衰治療的基石。普利類可能引發(fā)干咳，如不能耐受，就選擇沙坦，對于心衰患者最新藥物諾欣妥（沙庫巴曲緞沙坦鈉片），目前效果更好，已經(jīng)得到廣泛使用。對于心肌梗死、合并心衰的患者，洛爾+普利或沙坦是最基礎(chǔ)的用藥。6、曲美他嗪可以有效改善心肌代謝，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，對于緩解心絞痛提供了新的思路，這個藥我們

6、之前說過，就是那個讓孫楊丟了金牌的興奮劑。7、尼可地爾擴(kuò)張冠狀血管，持續(xù)性增加冠狀動脈血流量，抑制冠狀動脈痙攣的作用，在擴(kuò)張冠狀血管時，并不像上述一些控制心絞痛的藥物影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量，尼克地爾，對于勞力型、自發(fā)型、梗死后或混合型心絞痛均有效。對伴有心房顫動、心臟擴(kuò)大的心絞痛、對其它抗心絞痛藥物需慎用的患者，可選用本品。是抗心絞痛的又一利刃。這些藥物，可以說或基本上是冠心病心肌缺血，最基礎(chǔ)，最常用的藥物；對于藥物仍無法控制的心絞痛或心肌梗死，還可能需要用到心臟支架或搭橋。介紹這些藥物，并不是讓大家照貓畫虎來使用這些藥物，始終記住，開藥是?？漆t(yī)生的任務(wù)，我們需要的是了解，我們?nèi)绻枪谛牟?，有沒有正在正規(guī)服藥呢？有沒有隨便停藥呢？有沒有隨便換藥呢？是否了解正在服用的藥物的副作用？等等這些關(guān)于規(guī)