通過對30例胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理分析探討如何應(yīng)用

1、通過對30例胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理分析探討如何應(yīng)用目前，隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療市場競爭強(qiáng)化，二級及以下醫(yī)院己經(jīng)普遍開展胃癌手術(shù)，可是優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展面較小，質(zhì)量相對薄弱，部份護(hù)理人員效勞觀念轉(zhuǎn)變不到位，仍然偏重于完成醫(yī)治任務(wù)。為了探討在一樣護(hù)理人力資源條件下可否為患者提共優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞方案，本人于2020年3月至2020年3月，將原有護(hù)理人員和胃癌住院患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀看對照兩組護(hù)理質(zhì)量結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。臨床資料1 .護(hù)理人員資料：科室護(hù)理人員共12名（護(hù)士長除外），均為大專學(xué)歷，3人在讀在職本科，主管2人，護(hù)師8人，新畢業(yè)護(hù)士2人。本人依照其個人的學(xué)歷、資質(zhì)、實際工作能力、綜合素養(yǎng)等情形相對均衡地

2、分為A、B兩大組，實行組內(nèi)責(zé)任包干制。每組6人，各選出一名優(yōu)秀護(hù)理人員做組長，負(fù)責(zé)和諧工作、處置疑難護(hù)理問題。2 .病人資料：自2020年1月至2020年1月共受住30例胃癌患者,男21例，女9例，年齡在3271歲，術(shù)前通過纖維胃鏡活檢協(xié)助診斷，實施手術(shù)醫(yī)治，術(shù)后病理確診?；颊咭勒杖朐簳r刻順序隨機(jī)分為對照組和觀看組，對照組15例患者床位安置在責(zé)任包干A組，觀看組15例患者床位安置在責(zé)任包干B組。具體方式1.護(hù)理人員對病人分組及護(hù)理不知情。組護(hù)士依照平常工作狀態(tài)實施護(hù)理方法，B組護(hù)士依照護(hù)士長制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案實施護(hù)理方法。成立對照量表，護(hù)理進(jìn)程中對兩組病人的護(hù)理質(zhì)量、病情恢復(fù)情形和病人中意度進(jìn)

3、行觀看、測評和記錄。3.制定實施如下優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案應(yīng)用臨床護(hù)理途徑表1：依照途徑順序內(nèi)容，從患者入院起到住院后的每一天直至出院，有序?qū)嵤┫鄳?yīng)護(hù)理方法：熱情接待入院患者一搜集資料一入院介紹一衛(wèi)生處置一第二天檢查一健康教育一術(shù)前預(yù)備一手術(shù)日一術(shù)后護(hù)理一出院指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理心理干與（1）一樣支持性心理療法：與患者進(jìn)行有效溝通，主動了解其方式，耐心傾聽患者及家眷的陳述，運(yùn)用關(guān)切與同情、安慰與說明、建議與指導(dǎo)、踴躍的語言效應(yīng)等，取得患者的信任與合作。（2）應(yīng)用認(rèn)知療法2：了解患者對疾病的熟悉，找出其存在的不合理、不現(xiàn)實的觀點(diǎn)，與患者一路認(rèn)真分析，轉(zhuǎn)變錯誤的觀點(diǎn)和熟悉。依照不同年齡、文化、職業(yè)、生活價值觀念，

4、有針對性地做好個體宣教，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，從全局動身，兼顧親屬的心理感受，以愉快的心情同意或配合醫(yī)治，提高生活質(zhì)量。胃腸道預(yù)備營養(yǎng)狀況差者，術(shù)前應(yīng)予糾正。除靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)外，可指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、多種維生素、易消化食物。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食12小時，禁水4小時。呼吸功能訓(xùn)練戒除抽煙，若是有肺部炎癥應(yīng)踴躍醫(yī)治；教會病人把握深呼吸和有效咳痰方式；依照病人情形酌情進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理體位安置30例患者均為全麻，回室后取去枕平臥6小時，6小時之內(nèi)指導(dǎo)家眷幫忙患者活動四肢、做肢體伸屈運(yùn)動和局部按摩、翻身距離時刻不能超過2小時，以預(yù)防靜脈血栓的形成3。6小時以后，病人情形許諾下給予低半臥位，

5、以維持腹肌松弛，減輕疼痛，有利于改善呼吸及循環(huán)。胃腸減壓的護(hù)理確保胃腸減壓管通暢和有效引流。維持胃管在位,幸免受壓扭曲及折疊而引流不順暢，引流袋呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，假設(shè)胃管被阻塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，直到暢通為止，同時緊密觀看引流的色、量、質(zhì)，發(fā)覺異樣及時查找緣故。疼痛的護(hù)理認(rèn)真評估患者疼痛性質(zhì)和程度，關(guān)于因傷口造成的疼痛，要踴躍采取有效的止痛方法，如指導(dǎo)患者采納減緩疼痛的調(diào)整方式、幸免增加傷口張力等,發(fā)覺成效不行要及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥。減輕疼痛有利于提高患者睡眠質(zhì)量，利于傷口修復(fù)，增加舒適度4。禁止給患者灌輸“要忍耐疼痛，用止痛藥會成癮”的觀念?；A(chǔ)護(hù)理幫忙患者完成洗漱、進(jìn)食、活

6、動、排便及日常生活照顧,知足患者生活所需，讓患者感到清潔舒適。腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理30例患者均在術(shù)中放置營養(yǎng)管于空腸起始部位,術(shù)后第一天滴注5%葡萄糖綠化鈉注射液，第二天開始滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，持續(xù)到術(shù)后第10-14天。留管進(jìn)程中固定好管道，嚴(yán)防滑脫。滴注營養(yǎng)液進(jìn)程中速度調(diào)整適宜，溫度要恒定，應(yīng)用電熱恒溫夾持續(xù)加溫，避免顯現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉。每4小時沖管一次，幸免堵管。飲食的護(hù)理向患者及家眷說明飲食醫(yī)治對術(shù)后恢復(fù)的重要性，切勿貪食，協(xié)助患者制定合理的飲食打算和食譜，幸免發(fā)生腹脹不適和吻合口漏5。出院指導(dǎo)胃大部份切除術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，指導(dǎo)成立行為規(guī)律的健康生活方式，飲食要按時定量，細(xì)嚼慢咽，少吃過冷、

7、過燙、辛辣及煎炸食物，切勿酗酒，抽煙。提高病人自理能力，增強(qiáng)自我情緒調(diào)整，維持樂觀踴躍的生活態(tài)度。出院后要按期復(fù)查血象，按時化療，不適隨診。結(jié)果表1數(shù)據(jù)顯示兩組護(hù)理質(zhì)量結(jié)果有明顯不同,觀看組優(yōu)與對照組。表1兩組病人護(hù)理質(zhì)量結(jié)果對照組別例數(shù)胃管滑脫營養(yǎng)管堵塞執(zhí)行飲食打算情形基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率%健康教育有效率%患者/家眷中意率對照組觀看組討論目前部份二級及以下醫(yī)院，尤其是私營醫(yī)院，護(hù)患比例尚達(dá)不到要求，領(lǐng)導(dǎo)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視程度不足，示范病區(qū)開展面小，目的不明確，出于應(yīng)付檢查，致使部份護(hù)理人員沒有轉(zhuǎn)變效勞觀念，仍偏重于完成醫(yī)治任務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量也沒有達(dá)到衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的標(biāo)準(zhǔn)。可是,在現(xiàn)有的人力資源條件下，對臨床護(hù)士通過正確引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的精神、內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定可行的工作方式和具體的護(hù)理工作流程，護(hù)理質(zhì)量是能夠明顯提高的。參考文獻(xiàn)1張麗娟，臨床護(hù)理途徑在胃癌圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國有效醫(yī)藥,2020,28(4):189-190.2申曉紅，心理干與在胃癌護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2007,36(13):3542-3543.3張