口腔修復學輔導：全口義齒的制作

1、口腔修復學輔導：全口義齒的制作一、印模( 一 ) 全口義齒印模的分類1. 根據(jù)取印模的次數(shù)(1) 一次印模法：用牙合適的成品托盤以及海藻酸鹽印模材一次完成(2) 二次印模法：由初印模和終印模組成2. 根據(jù)取印模時，患者張閉口(1) 開口式印模(2) 閉口式印模3. 根據(jù)取印模時是否對黏膜造成壓力(1) 黏膜靜止式印模(2) 黏膜運動式印模4. 制作個別托盤(1) 室溫固化塑料制作的個別托盤畫邊緣線， 適當添倒凹， 涂分離劑，調拌自凝塑料材料，均勻涂布，個別托盤 2-3mm 即可(2) 用修改初印模的方法制作個別托盤在初印模組織面均勻刮去一層，周圍邊緣刮去1-2mm.5. 邊緣整塑6. 取終印模

2、印模取出時候要注意讓患者含漱或鼓氣，從唇側邊緣滴水，使印模取下。( 二 ) 取印模的步驟1. 取印模前的準備2. 取初印模槽嵴形狀的凹形，醫(yī)生站在患者的右后方，右手持托盤，左手示指拉開患者的左口角，將托盤旋轉進入患者口內，托盤柄對準面部中線，拉開上唇，托盤對向無牙頜，向上后方加壓，以右手中指和示指穩(wěn)定托盤，左手拇指置于頰的外側，示指在頰的內側，向下前內運動數(shù)次，另一側同理，換手。唇側，兩手中指穩(wěn)定托盤，拇指在唇的外側，示指在唇的內側，牽動上唇向下內運動數(shù)次，即可。二、模型1. 圍模灌注法2. 一般灌注法： a. 注意后堤區(qū)的制作b. 硬石膏硬固時間大約一個小時c. 普通石膏硬固時間大約半個小時

3、三、頜位關系記錄頜位記錄是指用牙牙合托來確定并記錄在患者面部下 1/3 的適宜高度和兩側髁突在下頜關節(jié)凹生理后位時的上下頜位置關系。包括垂直和水平關系記錄兩部分區(qū)分下列幾個位置：正中關系位 ; 正中牙合位 ; 前伸牙合位和側方牙合位( 一 ) 確定垂直距離垂直距離：為天然牙列成正中牙合時，鼻底到頦底的距離，也就是面下1/3 的距離。1. 方法(1) 利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙(2) 瞳孔到口裂的距離等于垂直距離的方法(3) 面部外形觀察法垂直距離恢復不正確：恢復過大，面下1/3增大 ; 恢復過小，面下1/3減小( 二 ) 水平頜位關系記錄1. 哥特式弓描記法2. 直接咬合法： (1)

4、 卷舌后舔法 (2) 吞咽咬牙合法 (3) 后牙咬牙合法3. 肌監(jiān)測儀法( 三 ) 確定垂直距離和正中關系位記錄的具體步驟1. 上頜牙牙合托的制作(1) 基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合(2) 牙合堤的制作將蠟片烤軟卷成8-10MM的蠟條， 按牙槽嵴形狀粘于基托上，平面規(guī)按壓其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下緣以下漏出約側面觀與鼻翼耳屏線平行。2. 下頜牙合托的制作及正中關系的記錄(1) 確定下牙合托高度的同時取得正中關系用上述方法(2) 先修改預制的下牙合托高度，在取記錄引入口內趁蠟堤還軟以牙合2mm，與瞳孔連線平行3. 哥特式弓描記法取正中關系4. 核對頜位記錄檢查垂直距

5、離是否合適、檢查正中關系是否正確5. 在牙合堤唇面畫標志線中線，口角，唇高線，唇低線。( 四) 上頜架頜架：是一種固定上下頜托和模型的儀器1. 頜架的分類根據(jù)頜架模擬下頜運動的程度分為：簡單頜架; 平均值頜架 ; 半可調頜架 ; 全可調頜架2.HANAUH2型頜架3. 面弓4. 上頜架的操作步驟(1) 調節(jié)好頜架(2) 將牙合叉插入頜堤內(3) 松開固定髁突的螺釘(4) 將定牙合叉固定在弓體上的上牙合托自口中取出(5) 拆去面弓取下弓體5. 確定前伸髁導斜度6. 確定側方髁導斜度7. 確定切導斜度( 五)排牙1. 選擇人工牙(1) 質地：塑料牙和瓷牙(2) 形態(tài)，色澤，大小2. 排牙原則(1)

6、 美觀原則： 恢復患者面下 1/3 的形態(tài)， 達到面下 1/3 與整個面部比例協(xié)調， 使人顯得年輕，給人以美感。牙列弧度要與頜弓型一致，有方圓型，尖圓型，卵圓形，上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度，達到以下幾點：排牙要體現(xiàn)患者的個性，根據(jù)面型，年齡，膚色，等選牙。(2) 組織保健功能1) 人工牙的排列要不防礙舌唇頰肌的活動，處于肌平衡位置。2) 牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側外緣最突出處，便于舌將食物送至后牙牙合面，利于義齒在功能狀態(tài)下穩(wěn)定。后牙功能要盡量排在牙槽嵴頂上，使牙合力沿垂直方向傳至牙槽嵴3) 如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調整后牙傾斜度，使牙合力盡可能以垂直方向

7、傳至牙槽嵴，如果牙槽嵴嚴重吸收，則要求注意牙合力要處放在牙槽嵴最低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動。4) 前牙排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時前牙不接觸并在前伸及側方運動時至少有1mm范圍內，下牙沿上牙斜面自由滑動。5) 在上下牙間自由滑動時，要有平衡牙合接觸，6) 減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素， 要適當降低非功能尖， 如，上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時義齒的擺動。(3) 咀嚼功能原則3. 排牙的具體方法：(1) 上前牙的排列前牙排列的注意事項：1) 上前牙的排列要在患者口內調整合適，經(jīng)患者同意2) 對上頜前突下頜后縮的患者，要適當加大覆蓋，留講說話咀嚼空間3) 對下頜前突上頜后縮的患者

8、，要盡可能排成正常牙合或對刃牙合4) 切導以 15 度為宜5) 下前牙排列可在上前牙排后進行，也可在排上前牙及所有后牙后進行(2) 上后牙的排列后牙排列的注意事項：1) 后牙的功能尖為第一前磨牙的頰尖， 上第二前磨牙的舌尖， 以及上頜磨牙的近中舌尖，功能尖需要排在牙槽嵴頂連線上，并與頜的頜面窩有良好的尖窩接觸關系。2) 在任何方向水平運動時，所有非功能尖不能有咬合干擾，個別牙之間及雙側牙弓之間要有咬合平衡。3) 當牙槽嵴條件良好且上下頜關系正常時，后牙的排列無論在矢狀面還是額狀面觀均應互相平行對稱。4) 如下牙弓較短，可減數(shù)排牙，減去一個前磨牙或第二磨牙。5) 如牙槽嵴嚴重萎縮，可減數(shù)排牙，并

9、確認咀嚼中心將牙槽嵴最低點確立為咀嚼中心，排列的磨牙與其上。( 六) 平衡牙合平衡牙合：指在正中牙合及下頜前伸，側方運動等非正中牙合時，上下頜相關的牙都能同時接觸。是全口義齒與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。1. 平衡牙合的分類：1) 正中牙合平衡：下頜在正中牙合位時上下頜人工牙間有尖窩交錯的面積的廣泛均勻接觸叫正中牙合平衡。2) 非正中牙合平衡：前伸牙合平衡：當下頜前伸至上下前牙相對，在滑回正中牙合位過程中前后牙都有接觸，多點接觸，三點接觸，完全接觸的前伸牙合平衡。側方牙合平衡：當下頜向一側作咬合接觸滑動運動時，兩側后牙均位側方牙合平衡。3. 平衡牙合理論：五因素十定律五因素：1) 髁導斜度：髁

10、槽與水平面的交角，用前伸牙合關系記錄將髁道斜度轉移到牙合架上2) 切導斜度：為切導盤與水平面的交角。3) 補償曲線：雙側尖牙到第二磨牙頰尖頂相連，形成凸向下的曲線。4) 牙尖斜度或牙尖高度：當下頜作前伸運動時，下后牙頰尖的近中斜面和下后牙的遠中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面與各自牙尖底的交角稱為牙尖斜度。5) 定位平面斜度：從上中切牙近中切角到第二磨牙頰尖頂相連而成的三角平面定位平面與眶耳平面所交的角度稱為定位平面斜度。十定律 ( 好比天平的砝碼) ：(1) 髁導斜度增加，補償曲線的曲度也增加。(2) 髁導斜度增加，定位平面斜度也增加。(3) 髁導斜度增加，切導斜度減小。(4) 髁導斜度增加，

11、牙尖斜度也增加。( 向后逐漸增加 )(5) 補償曲線曲度增加，定位平面斜度也增加。(6) 補償曲線曲度增加，切導斜度也增加。(7) 補償曲線曲度增加，牙尖斜度也減小。( 向后逐漸減少 )(8) 定位平面斜度增加，切導斜度也增加。(9) 定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。(10) 切導斜度增加，牙尖斜度也增加( 向前逐漸增加 )( 七 ) 全口義齒的試戴1. 義齒在頜架上的檢查檢查基托：義齒基托邊緣伸展是否適當，基托在模型上是否穩(wěn)定檢查排牙：前牙是否有正常的覆牙合覆蓋，后牙是否排列在牙槽嵴頂連線的適當位置2. 義齒戴入口腔后的檢查局部比例是否協(xié)調：側面觀，正面觀患者外形是否和諧。檢查頜位關系：雙手放在患者顳部，反復作正中咬合動作。檢查前牙：檢查人工牙的形狀，位置，排列，及前牙與唇的關系。檢查后牙：后牙排列是否適當，牙合平面是否在舌側緣或略低處，檢查義齒是否穩(wěn)定，可用器械輕輕在下頜后牙中央窩及上頜后牙舌尖處加壓，檢查義齒是否在功能狀態(tài)下穩(wěn)定。檢查基托：邊緣是否合適，尤其是上頜后緣，下頜磨牙后墊處檢查垂直距離和發(fā)音( 八 ) 全口義齒的完成1. 蠟型的完成(1) 固定蠟基托在工作模型上， 義齒蠟型試戴后， 如使用的所暫基托， 應將其與工作模型密貼，適當加蠟，保持義齒基托厚薄盡量均勻一致，邊緣厚度在2，5-3mm緩沖區(qū)加厚，伸展到移行溝內。(2) 牙齦外形的形成：用雕刀在人