衛(wèi)生服務市場相關問題(共75頁).ppt

1、衛(wèi)生服務市場Chapter 4主要內(nèi)容 市場機制在衛(wèi)生服務領域中的非效率 政府管制的作用與弊端 多元化的辦醫(yī)格局課堂討論 我國醫(yī)改是否應該堅持市場化方向？市場機制在衛(wèi)生服務領域中的非效率問題問題一一、關于效率的理解 微觀上：生產(chǎn)效率或技術效率，體現(xiàn)為勞動生產(chǎn)率、投入產(chǎn)出率與成本收益率（效益），微觀效率的衡量標準是最大化。 宏觀上：配置效率，即資源依供需平衡法則在部門間流動并實現(xiàn)動態(tài)均衡，體現(xiàn)為設備利用率，需求或需要滿足率，宏觀效率的衡量標準是均衡化。二、效率的來源 生產(chǎn)或技術效率的來源：技術因素（標準化自動化生產(chǎn)體系、創(chuàng)新成果的定價優(yōu)勢），管理（科學的分工與協(xié)作、嚴格的成本控制），熱情與動力（

2、奉獻精神、節(jié)約意識、創(chuàng)造性） 配置效率的來源：自由競爭，逐利性 綜合分析：市場機制使衛(wèi)生服務供給與衛(wèi)生服務需求之間保持協(xié)調(diào)和平衡促使衛(wèi)生服務機構改進內(nèi)部管理和提高技術水平激發(fā)調(diào)動衛(wèi)生機構和醫(yī)務工作者的積極性和創(chuàng)造性通過需方付費有利于減少衛(wèi)生資源的浪費三、市場效率的表現(xiàn)四、質疑設備床位利用率及醫(yī)生人均工作量低下 原衛(wèi)生部副部長、現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎在2006年第二屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上披露的數(shù)據(jù)表明，我國CT利用率僅為38%，核磁共振利用率僅為43%，在我國100萬至200萬人口的城市擁有20臺以上CT是較普遍的，僅此一項浪費就多達50億至60億元。我國每百萬人口擁有的CT超過5臺，而人

3、均國內(nèi)生產(chǎn)總值比我國高3倍的墨西哥，每百萬人僅有臺。四、質疑資源配置在空間布局和功能設置上嚴重不均衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構床位數(shù)比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員比較功能設置不合理 1990年，衛(wèi)生總費用的75.39%用于醫(yī)療服務，25.91%用于住院服務；2000年上述數(shù)據(jù)分別為80.25%和32.57%；2002年再分別為81.77%和33.60%。四、質疑看病貴與藥價虛高醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民收入比較藥價虛高四、質疑醫(yī)院高成本運行四、質疑健康改善的緩慢衛(wèi)生服務利用低下 2003年全國第三次衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，我國城鄉(xiāng)居民患病應就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%；患者應住院而未住院的

4、比例高達29.6%。在出院患者中，病情未愈就主動要求出院的占43.3%，其中大多數(shù)是因無力支付醫(yī)藥費用。農(nóng)民由于經(jīng)濟原因應住院而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%。死亡率指標公共衛(wèi)生指標1公共衛(wèi)生指標2四、質疑醫(yī)生開單提成造成不必要的資源浪費醫(yī)保支付無底洞五、討論 市場機制在衛(wèi)生服務領域為什么會出現(xiàn)失靈？六、幾點因素醫(yī)患信息不對稱保險機制下的道德風險技術壟斷、規(guī)模經(jīng)濟與行政壁壘公共產(chǎn)品與外部性重復建設與無序性結構性失衡政府監(jiān)管與籌資責任七、市場失靈的原因總結市場機制自身的缺陷：包括壟斷、外部性、公共品與準公共品的提供不能、短于總量平衡與長遠規(guī)劃等，以及在公平性問題

5、上的乏力。衛(wèi)生服務市場的特殊性：包括信息不對稱和誘導需求、逆向選擇與道德風險外部監(jiān)管的缺位和市場秩序混亂政府管制的作用與弊端問題二一、政府管制的目標效率目標公平目標穩(wěn)定與可持續(xù)目標 效率目標反壟斷放寬市場準入增加需方選擇權 效率目標購買公共衛(wèi)生服務利用招標方式讓私人部門投標承包公共衛(wèi)生服務的生產(chǎn) 效率目標消除外部性對造成外部不經(jīng)濟的衛(wèi)生服務機構，國家應該取締或征稅；對帶來外部正效益的衛(wèi)生服務機構，國家可采取補貼。 效率目標促進市場信息傳遞及時發(fā)布權威衛(wèi)生服務相關信息，促使消費者合理選擇。改革公立醫(yī)院運行機制，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管及質量控制 效率目標破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，規(guī)范大型檢查項目，推行臨床診

6、斷路徑指南。統(tǒng)一衛(wèi)生機構成本核算標準，改革財務管理制度及收入分配制度 效率目標實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)配區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源，促進城鄉(xiāng)之間、醫(yī)防之間的結構優(yōu)化。 公平目標籌資公平（垂直公平指不同收入能力和年齡階段的人群承擔相應的籌資責任以及國家為無收入能力的特殊群體提供財政兜底；水平公平指同等收入能力者不分職業(yè)、性別、社會地位均應承擔相同的籌資繳費責任）衛(wèi)生服務利用的公平（垂直公平指不同衛(wèi)生服務需要的人群應享受相應的衛(wèi)生服務利用水平；水平公平指同等衛(wèi)生服務需要的群體應不分地區(qū)、性別、社會身份等而獲得相同的衛(wèi)生服務利用） 穩(wěn)定與可持續(xù)目標衛(wèi)生服務市場外部法治環(huán)境穩(wěn)定以及監(jiān)管制度科學完善（如準入制度、競

7、爭制度、交易規(guī)則）支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策措施穩(wěn)定并落實保障有力（如財政支持、政績考核措施、人力資源培訓、收入分配制度改革）二、政府管制的手段規(guī)范：法律法規(guī)體系（市場準入、質量控制、價格收費、商業(yè)賄賂治理、禁止虛假廣告）培育：多元化辦醫(yī)格局，醫(yī)保定點選擇權，信息公開與發(fā)布，購買公共衛(wèi)生服務矯正：外部性消除，聽證程序與反壟斷調(diào)查籌資：醫(yī)療保險與救助，事業(yè)經(jīng)費保障目的與手段的關系規(guī)范培育矯正籌資效率公平穩(wěn)定二、弊端信息不完備和監(jiān)管成本管辦不分與部門利益官僚主義與尋租（醫(yī)療機構級別評定、立項審批、定點生產(chǎn)權、醫(yī)保報銷指定醫(yī)療機構）一刀切和調(diào)節(jié)機制僵化缺乏激勵三、思考 如何避免和減少壞的政府監(jiān)管？想辦好

8、事而辦不好根本不想辦事想辦不好的事醫(yī)改方向是否應該市場化？反對市場化的理由醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共品性質與市場化服務方式之間的矛盾（市場供給不能）醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性與市場化服務方式之間的矛盾（逐利性）醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性與市場化服務方式之間的矛盾（高端與愛富）醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏觀目標與市場化服務方式之間的矛盾（輕預防重治療）主張市場化的理由防（辯護）：消費券方式可以克服公共品供給不能，且可以促進競爭和效率；全民醫(yī)保及重點轉移支付可以解決可及性問題；醫(yī)保機構對費用的控制能力更強攻：計劃體制的壓力和動力問題；產(chǎn)權意識與浪費問題；資源配置過程以權力和關系為標準。最后是不講效率的公平注定短命。第三種觀點：科學

9、的市場主導回到計劃體制從根本上不可行。無法克服“大鍋飯”效率低下和居高不下的醫(yī)療衛(wèi)生運行成本。簡單市場化同樣造成費用的失控和財政的不堪重負醫(yī)療機構點菜他人買單科學市場主導：一是醫(yī)療機構點菜自己買單并允許百姓定期選擇定點權；二是城鄉(xiāng)醫(yī)療機構一體化、連鎖化。 本質是私利與公利、強制與自主之間的矛盾 絕對的市場化或行政化都不可取 市場機制與政府管制各自定位各施其責政府與市場如何各自定位？ 公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務領域的行業(yè)壟斷問題，財政公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務領域的行業(yè)壟斷問題，財政補貼問題，服務質量問題，人才流失與激勵問題；非補貼問題，服務質量問題，人才流失與激勵問題；非基本醫(yī)療服務領域的誘導需求問題

10、，醫(yī)保問題等基本醫(yī)療服務領域的誘導需求問題，醫(yī)保問題等 變板塊式結合為有機結合：尊重市場原則（利益激勵變板塊式結合為有機結合：尊重市場原則（利益激勵原則、競爭和效率原則、自主性原則，等等）下的行原則、競爭和效率原則、自主性原則，等等）下的行政主導機制。政主導機制。 公立衛(wèi)生機構是事業(yè)單位而非國有企業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)是公立衛(wèi)生機構是事業(yè)單位而非國有企業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)是公益性部門而非贏利性部門，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問題公益性部門而非贏利性部門，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問題在基本面上是重大的民生和政治問題而不是簡單的產(chǎn)在基本面上是重大的民生和政治問題而不是簡單的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟問題。因此，必須體現(xiàn)鮮明的官方意志性、非業(yè)經(jīng)濟問題。

11、因此，必須體現(xiàn)鮮明的官方意志性、非逐利性、公平優(yōu)先性、廣泛可及性，而這些目標的實逐利性、公平優(yōu)先性、廣泛可及性，而這些目標的實現(xiàn)難以通過市場機制的方式取得?，F(xiàn)難以通過市場機制的方式取得。多元化的辦醫(yī)格局問題三一、理由市場機制運行對產(chǎn)權主體的內(nèi)在要求一、理由政府辦公立醫(yī)院對衛(wèi)生服務市場的把持導致壟斷低效率一、理由衛(wèi)生服務市場的需求彈性與供給彈性都相對缺乏導致看病難與看病貴同時并存，并且服務質量差一、理由有限的財政資源無法實現(xiàn)對所有公立衛(wèi)生機構的充分補貼二、渠道社會資本創(chuàng)辦：如大慶醫(yī)院集團、臺塑長庚醫(yī)院戰(zhàn)略投資與合資合作：如邵逸夫醫(yī)院（捐贈），華山醫(yī)院和外商合作舉辦的營利性醫(yī)療機構“上海華山康健醫(yī)療公司”托管經(jīng)營：如金陵藥業(yè)委托南京鼓樓醫(yī)院管理宿遷人民醫(yī)院管理層收購與會員制融資租賃三、體制障礙與思想誤區(qū)三、體制障礙與思想誤區(qū)民營資本不可能辦非營利醫(yī)院？（王永慶的公益性醫(yī)院）三、體制障礙與思想誤區(qū)非營利醫(yī)院就是不能贏利？（長期不贏利的結局， 醫(yī)院財務制度規(guī)定可以對外投資）三、體制障礙與思想誤