衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)相關(guān)問(wèn)題(共75頁(yè)).ppt

1、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)Chapter 4主要內(nèi)容 市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的非效率 政府管制的作用與弊端 多元化的辦醫(yī)格局課堂討論 我國(guó)醫(yī)改是否應(yīng)該堅(jiān)持市場(chǎng)化方向？市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的非效率問(wèn)題問(wèn)題一一、關(guān)于效率的理解 微觀上：生產(chǎn)效率或技術(shù)效率，體現(xiàn)為勞動(dòng)生產(chǎn)率、投入產(chǎn)出率與成本收益率（效益），微觀效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)是最大化。 宏觀上：配置效率，即資源依供需平衡法則在部門間流動(dòng)并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)均衡，體現(xiàn)為設(shè)備利用率，需求或需要滿足率，宏觀效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)是均衡化。二、效率的來(lái)源 生產(chǎn)或技術(shù)效率的來(lái)源：技術(shù)因素（標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化生產(chǎn)體系、創(chuàng)新成果的定價(jià)優(yōu)勢(shì)），管理（科學(xué)的分工與協(xié)作、嚴(yán)格的成本控制），熱情與動(dòng)力（

2、奉獻(xiàn)精神、節(jié)約意識(shí)、創(chuàng)造性） 配置效率的來(lái)源：自由競(jìng)爭(zhēng)，逐利性 綜合分析：市場(chǎng)機(jī)制使衛(wèi)生服務(wù)供給與衛(wèi)生服務(wù)需求之間保持協(xié)調(diào)和平衡促使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改進(jìn)內(nèi)部管理和提高技術(shù)水平激發(fā)調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的積極性和創(chuàng)造性通過(guò)需方付費(fèi)有利于減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)三、市場(chǎng)效率的表現(xiàn)四、質(zhì)疑設(shè)備床位利用率及醫(yī)生人均工作量低下 原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎在2006年第二屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上披露的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)CT利用率僅為38%，核磁共振利用率僅為43%，在我國(guó)100萬(wàn)至200萬(wàn)人口的城市擁有20臺(tái)以上CT是較普遍的，僅此一項(xiàng)浪費(fèi)就多達(dá)50億至60億元。我國(guó)每百萬(wàn)人口擁有的CT超過(guò)5臺(tái)，而人

3、均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比我國(guó)高3倍的墨西哥，每百萬(wàn)人僅有臺(tái)。四、質(zhì)疑資源配置在空間布局和功能設(shè)置上嚴(yán)重不均衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比較功能設(shè)置不合理 1990年，衛(wèi)生總費(fèi)用的75.39%用于醫(yī)療服務(wù)，25.91%用于住院服務(wù)；2000年上述數(shù)據(jù)分別為80.25%和32.57%；2002年再分別為81.77%和33.60%。四、質(zhì)疑看病貴與藥價(jià)虛高醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民收入比較藥價(jià)虛高四、質(zhì)疑醫(yī)院高成本運(yùn)行四、質(zhì)疑健康改善的緩慢衛(wèi)生服務(wù)利用低下 2003年全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)居民患病應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%；患者應(yīng)住院而未住院的

4、比例高達(dá)29.6%。在出院患者中，病情未愈就主動(dòng)要求出院的占43.3%，其中大多數(shù)是因無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)用。農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%。死亡率指標(biāo)公共衛(wèi)生指標(biāo)1公共衛(wèi)生指標(biāo)2四、質(zhì)疑醫(yī)生開單提成造成不必要的資源浪費(fèi)醫(yī)保支付無(wú)底洞五、討論 市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?yàn)槭裁磿?huì)出現(xiàn)失靈？六、幾點(diǎn)因素醫(yī)患信息不對(duì)稱保險(xiǎn)機(jī)制下的道德風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)壟斷、規(guī)模經(jīng)濟(jì)與行政壁壘公共產(chǎn)品與外部性重復(fù)建設(shè)與無(wú)序性結(jié)構(gòu)性失衡政府監(jiān)管與籌資責(zé)任七、市場(chǎng)失靈的原因總結(jié)市場(chǎng)機(jī)制自身的缺陷：包括壟斷、外部性、公共品與準(zhǔn)公共品的提供不能、短于總量平衡與長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃等，以及在公平性問(wèn)題

5、上的乏力。衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特殊性：包括信息不對(duì)稱和誘導(dǎo)需求、逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)外部監(jiān)管的缺位和市場(chǎng)秩序混亂政府管制的作用與弊端問(wèn)題二一、政府管制的目標(biāo)效率目標(biāo)公平目標(biāo)穩(wěn)定與可持續(xù)目標(biāo) 效率目標(biāo)反壟斷放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入增加需方選擇權(quán) 效率目標(biāo)購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)利用招標(biāo)方式讓私人部門投標(biāo)承包公共衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn) 效率目標(biāo)消除外部性對(duì)造成外部不經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，國(guó)家應(yīng)該取締或征稅；對(duì)帶來(lái)外部正效益的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，國(guó)家可采取補(bǔ)貼。 效率目標(biāo)促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞及時(shí)發(fā)布權(quán)威衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息，促使消費(fèi)者合理選擇。改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管及質(zhì)量控制 效率目標(biāo)破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，規(guī)范大型檢查項(xiàng)目，推行臨床診

6、斷路徑指南。統(tǒng)一衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算標(biāo)準(zhǔn)，改革財(cái)務(wù)管理制度及收入分配制度 效率目標(biāo)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)配區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源，促進(jìn)城鄉(xiāng)之間、醫(yī)防之間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。 公平目標(biāo)籌資公平（垂直公平指不同收入能力和年齡階段的人群承擔(dān)相應(yīng)的籌資責(zé)任以及國(guó)家為無(wú)收入能力的特殊群體提供財(cái)政兜底；水平公平指同等收入能力者不分職業(yè)、性別、社會(huì)地位均應(yīng)承擔(dān)相同的籌資繳費(fèi)責(zé)任）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平（垂直公平指不同衛(wèi)生服務(wù)需要的人群應(yīng)享受相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)利用水平；水平公平指同等衛(wèi)生服務(wù)需要的群體應(yīng)不分地區(qū)、性別、社會(huì)身份等而獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用） 穩(wěn)定與可持續(xù)目標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)外部法治環(huán)境穩(wěn)定以及監(jiān)管制度科學(xué)完善（如準(zhǔn)入制度、競(jìng)

7、爭(zhēng)制度、交易規(guī)則）支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策措施穩(wěn)定并落實(shí)保障有力（如財(cái)政支持、政績(jī)考核措施、人力資源培訓(xùn)、收入分配制度改革）二、政府管制的手段規(guī)范：法律法規(guī)體系（市場(chǎng)準(zhǔn)入、質(zhì)量控制、價(jià)格收費(fèi)、商業(yè)賄賂治理、禁止虛假?gòu)V告）培育：多元化辦醫(yī)格局，醫(yī)保定點(diǎn)選擇權(quán)，信息公開與發(fā)布，購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)矯正：外部性消除，聽證程序與反壟斷調(diào)查籌資：醫(yī)療保險(xiǎn)與救助，事業(yè)經(jīng)費(fèi)保障目的與手段的關(guān)系規(guī)范培育矯正籌資效率公平穩(wěn)定二、弊端信息不完備和監(jiān)管成本管辦不分與部門利益官僚主義與尋租（醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別評(píng)定、立項(xiàng)審批、定點(diǎn)生產(chǎn)權(quán)、醫(yī)保報(bào)銷指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一刀切和調(diào)節(jié)機(jī)制僵化缺乏激勵(lì)三、思考 如何避免和減少壞的政府監(jiān)管？想辦好

8、事而辦不好根本不想辦事想辦不好的事醫(yī)改方向是否應(yīng)該市場(chǎng)化？反對(duì)市場(chǎng)化的理由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾（市場(chǎng)供給不能）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性與市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾（逐利性）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾（高端與愛富）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾（輕預(yù)防重治療）主張市場(chǎng)化的理由防（辯護(hù)）：消費(fèi)券方式可以克服公共品供給不能，且可以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)和效率；全民醫(yī)保及重點(diǎn)轉(zhuǎn)移支付可以解決可及性問(wèn)題；醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用的控制能力更強(qiáng)攻：計(jì)劃體制的壓力和動(dòng)力問(wèn)題；產(chǎn)權(quán)意識(shí)與浪費(fèi)問(wèn)題；資源配置過(guò)程以權(quán)力和關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)。最后是不講效率的公平注定短命。第三種觀點(diǎn)：科學(xué)

9、的市場(chǎng)主導(dǎo)回到計(jì)劃體制從根本上不可行。無(wú)法克服“大鍋飯”效率低下和居高不下的醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行成本。簡(jiǎn)單市場(chǎng)化同樣造成費(fèi)用的失控和財(cái)政的不堪重負(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)菜他人買單科學(xué)市場(chǎng)主導(dǎo)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)菜自己買單并允許百姓定期選擇定點(diǎn)權(quán)；二是城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化、連鎖化。 本質(zhì)是私利與公利、強(qiáng)制與自主之間的矛盾 絕對(duì)的市場(chǎng)化或行政化都不可取 市場(chǎng)機(jī)制與政府管制各自定位各施其責(zé)政府與市場(chǎng)如何各自定位？ 公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的行業(yè)壟斷問(wèn)題，財(cái)政公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的行業(yè)壟斷問(wèn)題，財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，人才流失與激勵(lì)問(wèn)題；非補(bǔ)貼問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，人才流失與激勵(lì)問(wèn)題；非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的誘導(dǎo)需求問(wèn)題

10、，醫(yī)保問(wèn)題等基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的誘導(dǎo)需求問(wèn)題，醫(yī)保問(wèn)題等 變板塊式結(jié)合為有機(jī)結(jié)合：尊重市場(chǎng)原則（利益激勵(lì)變板塊式結(jié)合為有機(jī)結(jié)合：尊重市場(chǎng)原則（利益激勵(lì)原則、競(jìng)爭(zhēng)和效率原則、自主性原則，等等）下的行原則、競(jìng)爭(zhēng)和效率原則、自主性原則，等等）下的行政主導(dǎo)機(jī)制。政主導(dǎo)機(jī)制。 公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位而非國(guó)有企業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)是公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位而非國(guó)有企業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)是公益性部門而非贏利性部門，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問(wèn)題公益性部門而非贏利性部門，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問(wèn)題在基本面上是重大的民生和政治問(wèn)題而不是簡(jiǎn)單的產(chǎn)在基本面上是重大的民生和政治問(wèn)題而不是簡(jiǎn)單的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。因此，必須體現(xiàn)鮮明的官方意志性、非業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

11、因此，必須體現(xiàn)鮮明的官方意志性、非逐利性、公平優(yōu)先性、廣泛可及性，而這些目標(biāo)的實(shí)逐利性、公平優(yōu)先性、廣泛可及性，而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)難以通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制的方式取得?，F(xiàn)難以通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制的方式取得。多元化的辦醫(yī)格局問(wèn)題三一、理由市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行對(duì)產(chǎn)權(quán)主體的內(nèi)在要求一、理由政府辦公立醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的把持導(dǎo)致壟斷低效率一、理由衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的需求彈性與供給彈性都相對(duì)缺乏導(dǎo)致看病難與看病貴同時(shí)并存，并且服務(wù)質(zhì)量差一、理由有限的財(cái)政資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)所有公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的充分補(bǔ)貼二、渠道社會(huì)資本創(chuàng)辦：如大慶醫(yī)院集團(tuán)、臺(tái)塑長(zhǎng)庚醫(yī)院戰(zhàn)略投資與合資合作：如邵逸夫醫(yī)院（捐贈(zèng)），華山醫(yī)院和外商合作舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上海華山康健醫(yī)療公司”托管經(jīng)營(yíng)：如金陵藥業(yè)委托南京鼓樓醫(yī)院管理宿遷人民醫(yī)院管理層收購(gòu)與會(huì)員制融資租賃三、體制障礙與思想誤區(qū)三、體制障礙與思想誤區(qū)民營(yíng)資本不可能辦非營(yíng)利醫(yī)院？（王永慶的公益性醫(yī)院）三、體制障礙與思想誤區(qū)非營(yíng)利醫(yī)院就是不能贏利？（長(zhǎng)期不贏利的結(jié)局， 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定可以對(duì)外投資）三、體制障礙與思想誤