康復(fù)診療指南

1、腦卒中康復(fù)診療指南一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)急性期經(jīng)臨床藥物治療和/或手術(shù)治療，生命體征相對(duì)穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療，適于有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動(dòng)的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1、生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3、無(wú)其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；4、無(wú)嚴(yán)重影響生命或康復(fù)治療的并發(fā)癥；5、CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病情變化。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般常規(guī)檢查1、血尿便常規(guī)。2、肝腎功、血脂、血糖、離子。3、心電圖檢查、胸透或胸片及相關(guān)部位X線檢查；4、如入院前半月內(nèi)未復(fù)查頭顱CT或MRI,入院后檢查，病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查。（二）選擇性檢

2、查1、凝血功能、血小板聚集試驗(yàn)，感染性疾病篩查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等）、心肌酶譜；2、下肢動(dòng)靜脈彩超；頸動(dòng)脈、腦血管超聲或全腦血管造影檢查；3、腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位檢查；4、心臟彩超、心、肺功能檢查。三、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、II級(jí)預(yù)防藥物治療：缺血性腦卒中給予抗血小板聚集藥物治療；3、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、對(duì)癥支持治療等；4、改善語(yǔ)言、認(rèn)知、心理、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用5、中醫(yī)中藥治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、

3、皮膚等感染的治療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯治療、矯形器應(yīng)用治療。3、壓瘡：體位處理、換藥治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。4、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。5、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水月中的防治等。四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)估入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)估，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)估，出院前進(jìn)行末期評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目如下：1、軀體功能評(píng)估肌力評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、感覺(jué)評(píng)估、協(xié)調(diào)性評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力（ADD評(píng)估、疼痛評(píng)估、輔助器具使用評(píng)估，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)估、手功能

4、評(píng)估，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)估、行步態(tài)分析等。2、精神心理評(píng)價(jià)：存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。3、語(yǔ)言、吞咽功能評(píng)價(jià)：首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)。（二）康復(fù)治療規(guī)范1、物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：急性期主要進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥訓(xùn)練（翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、被動(dòng)活動(dòng)肢體）和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形訓(xùn)練（床上功能位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練），并根據(jù)病情給予轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等?；謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體

5、位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。（2）物理因子治療：選用磁療法、氣壓治療、直流電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法、超聲波、蠟療等。2、作業(yè)治療(1)認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)認(rèn)知評(píng)估結(jié)果可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算、視空間結(jié)構(gòu)等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激以提高認(rèn)知能力；(2)知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏

6、色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，提供必要的輔助訓(xùn)練器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。(3)日常生活行為能力訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。(4)上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實(shí)用功能。(5)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、語(yǔ)言治療：

7、對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練。4、吞咽訓(xùn)練：運(yùn)用吞咽治療儀和手法訓(xùn)練，部分患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練等。5、中醫(yī)康復(fù)治療(1)針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽(yáng)經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。(2)推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開(kāi)始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。(3)其它治療：電針、艾灸、頭皮針、穴位注射、火罐、中藥治療等。6、輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配

8、置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。(三)康復(fù)護(hù)理規(guī)范1、康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)。2.康復(fù)護(hù)理(1)體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；(2)膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；(3)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常生活活動(dòng)、站立步行、吞咽、語(yǔ)言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。(4)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù)理,肩痛、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護(hù)理等。3、心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。五、家庭或社區(qū)康復(fù)技巧指