院感培訓(xùn)內(nèi)容

1、醫(yī)院感染管理（培訓(xùn)內(nèi)容）一、有醫(yī)院感染管理組織，職責(zé)明確二、有醫(yī)院感染管理制度三、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：醫(yī)院感染率W 6%;醫(yī)院感染漏報(bào)率v 10%； I類切口感染率< 0.5% ;醫(yī)療器械滅菌合格率達(dá) 100%四、醫(yī)院污水與污物管理1、醫(yī)療廢物按國家有關(guān)規(guī)定分類收集，密閉運(yùn)送;一次性用品，醫(yī)療感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物， 生活垃圾按規(guī)定分類收集。2、包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確;醫(yī)療廢物用黃色有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用包裝物。3、醫(yī)療廢物交換登記內(nèi)容完善，登記資料齊全;有簽字記 錄。4、醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)存設(shè)施及設(shè)備符合國家要求，暫存放時(shí)間不得超過 48 小時(shí);醫(yī)療廢物由專人及時(shí)收集，專車密閉

2、運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存 處，不得露天存放。 、遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入； 、有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物； 、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施； 、防止?jié)B漏和雨水沖刷； 、易于清潔和消毒； 、避免陽光直射； 、設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。5、微生物培養(yǎng)物不能直接倒入下水道，丟棄前必須高壓蒸 汽消毒或焚燒；五、按規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器械， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或 滅菌1、根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式，進(jìn)入人體組織的醫(yī) 療器械必須滅菌，凡接觸人體皮膚、粘膜的醫(yī)療用

3、品必須消毒， 用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一用一滅菌。2、能夠合理地使用化學(xué)消毒劑2%戊二醛消毒要求 20 分鐘，滅菌要求 10 小時(shí)；含氣氯消毒劑，濃度1000mg/L，消毒時(shí)間30分鐘；碘伏濃度為500mg/L，作用時(shí)間30分鐘。六、醫(yī)院感染管理可能存在的問題：1、醫(yī)院感染管理職能不到位，各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度 不能很好的落實(shí)；2、硬件建設(shè)不到位；3、建筑布局十分不合理；4、普遍廣泛地使用濕式滅菌法；5、消毒措施不規(guī)范；6、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)普遍較欠缺；7、門診是醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)；8、醫(yī)院疫情報(bào)告制度陳舊；9、醫(yī)療廢物管理制度不完善；10、醫(yī)療廢物無集中處置點(diǎn)；

4、七、發(fā)生在診療過程中可能發(fā)生的交叉感染有如下途徑：1、發(fā)生在診療過程中可能發(fā)生的交叉感染有如下四種途徑： 患者傳染醫(yī)生； 醫(yī)生傳染患者； 患者和醫(yī)生傳播到器械和物 品或床椅里面；這些物品或床椅感染患者或醫(yī)生。2、疹療科室一般工作量大，器械周轉(zhuǎn)快，凡是進(jìn)入病人身 體的器械必須一人一用一消毒或滅菌。 如按每人一用一更換需求 量非常大， 高壓滅菌后損耗也大， 采用化學(xué)消毒滅菌需要的時(shí)間 太長，所以必須有一定的數(shù)量才能周轉(zhuǎn)。增加消毒滅菌的難度。3、診療器械多為含腔器械，形態(tài)不規(guī)則，價(jià)格昂貴，內(nèi)腔 清洗存在問題，這也給消毒滅菌帶來了一定的難度。4、診療環(huán)境的清潔消毒與醫(yī)務(wù)人員的手清洗存在隱患。門 診是患

5、者集中就醫(yī)的場所， 患者咳嗽噴出的飛沫、 治療過程中產(chǎn) 生的氣溶膠等都可能造成空氣污染。5、大多數(shù)醫(yī)師在治療期間不戴口罩和手套，戴手套在多位 患者之間共用， 未能做到每治療一位患者清潔消毒一次手， 存在 醫(yī)患之間交叉感染的危險(xiǎn)。八、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施， 視所有病人的血液、 體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有 潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員， 以防止病人之間的傳播和 病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)防護(hù)措施：操作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴帽 子、口罩、手套，在治療前后均應(yīng)用抗菌液洗手，并做到每

6、治療 一例患者必須更換一雙手套并洗手或手消毒。2、在治療過程中可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴 防護(hù)目鏡。3、加強(qiáng)隔離措施：由于有些慢性傳染病不可能通過問診或 物理檢查確定， 在治療過程中對(duì)每一位患者應(yīng)嚴(yán)格按預(yù)防交叉感染原則進(jìn)行。如對(duì)治療室的空氣、治療臺(tái)、診治用品、地面等進(jìn) 行定期定時(shí)清潔、消毒。4、治療實(shí)行一人一用一更換，所有使用后的針頭、刀片、 銳器類等廢棄物放于銳器盒。5、注重手的消毒：在臨床，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播感染的重 要載體。為盡量減少手表面微生物數(shù)量，減少交叉感染。最簡單 的方法就是規(guī)范的洗手，用洗手液或肥皂認(rèn)真搓揉雙手及腕部 1015 秒，用流動(dòng)水沖凈，無菌紙巾擦干。6、提倡

7、醫(yī)師在診治時(shí)戴手套，但治療中不能用戴手套的手 打電話，觸摸其它物品。治療結(jié)束時(shí)，脫下手套才能書寫病歷。 每治療一位患者更換一雙手套，保障醫(yī)患雙方的安全。7、改善器械清洗、消毒、滅菌方法，器械在每一次使用后 面臨的最大的問題就是如何合理地對(duì)其進(jìn)行有效處理， 尤其是中 空器械和小器械。8、每治一位患者之間，沖洗水路 2030 秒。9、凡是接觸病人傷口血液的器械，如拔髓針、拔牙鉗、手 術(shù)刀等每人用后均采用高壓滅菌?？傊t(yī)務(wù)人員預(yù)防交叉感染的最好辦法是了解易被感染因 素、傳播途徑，加強(qiáng)防范意識(shí)，把每一位患者視為感染帶菌者， 并采取最好的防止交叉感染的措施。九、醫(yī)療感染暴發(fā)的處理一）、暴發(fā)的定義：醫(yī)院

8、感染的暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中， 短時(shí) 間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 （需要實(shí)驗(yàn)室的檢 查證據(jù)）（二）醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放（略） ；（三）、醫(yī)院感染暴發(fā)的處理：1、法律規(guī)定：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向所在地 的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾 病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。2、啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)的緊急預(yù)案： 、證實(shí)流行或暴發(fā)； 、查找感染源； 、查找引起感染的因素； 、組織落實(shí)有效的控制措施； 、分析調(diào)查、上報(bào)； 、總結(jié)完善、制訂防范措施。十、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的控制計(jì)劃與方案：（一）臨床科室：1、健全感染管理組織，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測；2、臨

9、床醫(yī)生： 、日常報(bào)告散發(fā)的院感病例，并及時(shí)送標(biāo)本檢查病原體； 、發(fā)現(xiàn)可疑同種和同源感染病例三例以上應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染 管理科、或醫(yī)務(wù)科。3、病區(qū)護(hù)士： 、在日常消毒滅菌、隔離工作的基礎(chǔ)上以簡易方法測試病 室中使用中的消毒劑濃度； 、檢查使用中的無菌物品是否在有效期內(nèi)，或者有無污染跡象； 、換藥室有專人管理，防止物品交叉污染； 、當(dāng)疑有院感流行趨勢，監(jiān)控護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管 理科進(jìn)行調(diào)查和執(zhí)行控制措施。（二）、臨床微生物室：1、設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性結(jié)果的病人報(bào)告醫(yī)院 感染管理科；2、如發(fā)現(xiàn)某病區(qū)同種病原菌感染達(dá)以了三株和三株以上者 應(yīng)及時(shí)通知院感科，并有記錄備查；3、臨床微生物室應(yīng)積極

10、配合流行病學(xué)調(diào)查中的微生物檢測。（三）、藥劑科：1、按正規(guī)渠道采購消毒劑，產(chǎn)品合格，證件齊全。2、消毒劑首次進(jìn)入醫(yī)院之前，應(yīng)由感染管理科進(jìn)行消毒效 能檢測，合格后方能進(jìn)貨。3、配合醫(yī)院感染科進(jìn)行輸液反應(yīng)的調(diào)查。（四）、醫(yī)院感染管理科：1、完成日常院感監(jiān)控任務(wù)，掌握各科室、各部位常見病原 體的本底感染率。2、每周至少一次到病區(qū)進(jìn)行院感病例的前瞻性調(diào)查，并對(duì) 病區(qū)院感工作進(jìn)行質(zhì)控檢查；3、當(dāng)疑似有醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查。4、對(duì)高壓滅菌鍋，使用中的消毒劑、和無菌物品，應(yīng)每月 進(jìn)行監(jiān)測并有記錄可查。在流行期間必要時(shí)可進(jìn)行重復(fù)檢測。（五）、醫(yī)院行政1、配備骨干醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)

11、對(duì)感染發(fā) 生病區(qū)的工作進(jìn)行檢查與質(zhì)控。2、發(fā)生以下情況醫(yī)院感染科應(yīng)及時(shí)向主管院長匯報(bào)。 感染疫情進(jìn)展快，一周內(nèi)不能控制； 新生兒出現(xiàn) 2 例同種和同源感染者； 輸液反應(yīng)超過 5 例， 710天內(nèi)不能控制者；3、醫(yī)院應(yīng)采取不同的措施加強(qiáng)管理； 、必要時(shí)向上級(jí)行政主管部門匯報(bào)； 、保證人力實(shí)行分組護(hù)理; 、停止某些藥物和某些診療措施的使用，必要時(shí)關(guān)閉病房、 停診。4、疫情發(fā)展快， 經(jīng) 710 天本單位流行病學(xué)調(diào)查未能控制者， 應(yīng)請(qǐng)有關(guān)單位協(xié)助調(diào)查。5、有惡性暴發(fā)趨勢的感染疫情， 710 天內(nèi)不能控制應(yīng)向衛(wèi) 生部醫(yī)政司報(bào)告，感染控制后應(yīng)有總結(jié)報(bào)告上交行政主管部門。（六）、流行病學(xué)調(diào)查的步驟1、在流行

12、病學(xué)調(diào)查中應(yīng)有調(diào)查設(shè)計(jì)，調(diào)查結(jié)果、流行期的 控制措施等記錄可查；2、仔細(xì)收集有關(guān)資料： 將所需收集的相關(guān)資料列成調(diào)查表， 逐個(gè)調(diào)查病人。 具體內(nèi)容包括： 、一般資料：姓名、床號(hào)等 、臨床資料：本次感染的主要癥狀、體征、及診斷依據(jù)等。 、流行病學(xué)資料：感染發(fā)生以前12周內(nèi)的暴露史，如輸 液、導(dǎo)管、尿路沖洗、手術(shù)、吸入治療、輸血、特殊器械檢查、 藥物治療、與其他感染患者接觸、可疑食品及飲料、飲水等。 、實(shí)驗(yàn)室資料：鑒定病原體的種類、和耐藥性等。實(shí)驗(yàn)室 資料除了從病例的血液、 體液中采取標(biāo)本外， 還應(yīng)從可疑傳染源 和傳播媒價(jià)（包括水、食物、食具、各種診療器械、藥液、輸液 及注射器械、 與病人密切接觸

13、的各種生活用品、 密切接觸病人的 醫(yī)護(hù)人員和陪伴人員的手）采取標(biāo)本送檢。（七）、發(fā)生暴發(fā)流行后的工作及處理：1、分組治療與護(hù)理： 、已經(jīng)感染者，進(jìn)行隔離治療，所有用物進(jìn)行預(yù)處理，污物燒毀； 、未感染者，超過感染的潛伏期就出院； 、有條件的進(jìn)行保護(hù)性隔離（特別是新生兒）；2、進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查，迅速查找傳染源。3、病人、工作人員、密切接觸者全面調(diào)查；4、采取大量的標(biāo)本（環(huán)境、物表、手、體液、醫(yī)療設(shè)備等）5、進(jìn)行有效的消毒、隔離工作；6、組織人員接待、宣傳，把自己正在進(jìn)行的工作及時(shí)向上 級(jí)匯報(bào)，并及時(shí)告知家屬。7、寫出總結(jié)報(bào)告，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門；8、做好善后處理工作。十一、落實(shí)傳染病管理1、有傳染病管理制度，傳染診療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范；全 員熟悉或掌握傳染病防治法等重要法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容；2、門診實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度，普