突發(fā)公共衛(wèi)生事件案例分析

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件案例分析 2007年3月27日18:33分，中心“120” 指揮調(diào)度接到呼救電話訴：“銀川市興慶區(qū)清河南街一城市下水管網(wǎng)內(nèi)施工現(xiàn)場有68名工人在作業(yè)時，突然昏迷，請速來救治”。接警后，“120”受理員迅速下達出診指令，急派中心站3輛急救車、6名醫(yī)護趕往現(xiàn)場，同時調(diào)派自治區(qū)醫(yī)院急救分站2輛急救車，趕往現(xiàn)場增援救治，并請求“119”聯(lián)動救援，啟動了銀川市緊急救援中心突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。到達現(xiàn)場第一目擊者急救醫(yī)生將事故現(xiàn)場情況，按照處置流程和原則，迅速報告120受理員逐級上報中心領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局和市政府值班領(lǐng)導(dǎo)。急救人員5分鐘到達現(xiàn)場，隨后到達的“119”消防人員身著防護服進入下水管

2、網(wǎng)內(nèi)，先后救出8名患者，初步明確“沼氣吸入中毒”后；急救人員立即建立臨時救治分區(qū)，進行分類檢傷和病情分級，確定重度2人、中度4人、輕度2人，由現(xiàn)場醫(yī)療指揮員匯報急速趕到的市衛(wèi)生局、安監(jiān)局及市政府主要領(lǐng)導(dǎo)。重度患者雙側(cè)瞳孔散大、呼吸心跳停止、大動脈搏動消失；中度患者表現(xiàn)為意識模糊、昏睡、呼吸困難及嘔吐；輕度中毒患者表現(xiàn)為頭暈、頭疼、胸悶乏力、咽痛咳嗽；醫(yī)療急救人員考慮沼氣多為混合氣體（甲烷、一氧化碳氣等多種混合氣體組成）致吸入性氣體中毒，使患者嚴(yán)重缺氧所致。分別按重、中、輕的處置原則，實施現(xiàn)場醫(yī)療急救。對重癥患者現(xiàn)場氣管插管后，機械通氣、心肺復(fù)蘇、開通靜脈糾正休克等措施治療。經(jīng)搶救1名重度患者自

3、主呼吸、血壓及心跳恢復(fù)，另1名重度患者經(jīng)搶救心跳恢復(fù)但仍無自主呼吸；4名中度中毒患者給予面罩吸氧、心電監(jiān)護、開放靜脈糾正酸堿平衡等對癥治療；2名輕度患者給予吸氧、開放靜脈及觀察病情變化等對癥治療。在現(xiàn)場實施救治的同時，分批將患者按重、中、輕的原則，安全將傷員轉(zhuǎn)送至寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，進一步搶救治療。中心調(diào)度員繼續(xù)將中毒人員的院內(nèi)治療情況進行隨訪，隨時報告各相關(guān)部門。公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，最重要的就是能及時得到救治。在上述事件中，當(dāng)醫(yī)院接到急救電話后，五分鐘趕到。為眾多醫(yī)院起了模范帶頭作用，其他醫(yī)院要向其學(xué)習(xí)。爭取也能在五分鐘內(nèi)趕到，甚至不到五分鐘。但在現(xiàn)實生活中，患者在求救后并不能得到及時救助

4、。有的救護人員要求患者必須到他們的醫(yī)院去，否這就不送。還有的急救人員到了后先和患者家屬談價格，浪費了寶貴的時間。究其原因，是利益在作怪。我國的醫(yī)院大多是公立醫(yī)院，本是救死扶傷的機構(gòu)，現(xiàn)在卻變得像營業(yè)機構(gòu)一樣。出現(xiàn)了看病難，看病貴的問題。所以，我國醫(yī)療改革的任務(wù)還很重。上述事件對我們有很大啟發(fā)。一、應(yīng)急處置的經(jīng)驗體會：(一)加強硬件建設(shè)、實施多方聯(lián)動、處置流程到位、信息及時暢通眾所周知，“120”是所在城市區(qū)域大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援及日常傷病員呼救的生命線，我們認(rèn)為：任何突發(fā)事件的成功處置，最根本的一條是統(tǒng)一指揮，分工明確，形成合力，運轉(zhuǎn)有序?！?20” 指揮調(diào)度系統(tǒng)的高效快捷，能夠通過現(xiàn)

5、代通訊設(shè)施及時調(diào)度各網(wǎng)絡(luò)急救單元，快速到達事發(fā)現(xiàn)場實施救治，有效做到與公安、消防、等部門應(yīng)急聯(lián)動，相互協(xié)作，就會共同創(chuàng)造綠色生命通道暢通。并且通過收集現(xiàn)場急救信息，使相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)在第一時間組成現(xiàn)場指揮部，極大地節(jié)約了人力物力和急救資源。 (二)嚴(yán)格遵守規(guī)程，加強平時訓(xùn)練，隨時應(yīng)對實戰(zhàn)，現(xiàn)場沉著冷靜中心結(jié)合銀川地區(qū)及本單位的實際情況，建立了適合自己的各項管理制度；設(shè)立三級值班制和信息匯報制，保證各項制度落實到位、信息暢通。準(zhǔn)確把握院前急救派車原則。并針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，制定應(yīng)對預(yù)案，不斷加強培訓(xùn)和演練。堅持做到平戰(zhàn)結(jié)合，保持各班人員通訊暢通，隨叫隨到，做到快速集結(jié)。在現(xiàn)場能沉著冷靜、快

6、速較準(zhǔn)確進行醫(yī)療救治。并按“救近、救急、救自愿”原則及時轉(zhuǎn)運患者，為搶救患者的生命爭取寶貴的時間。二、有待解決的問題(一)雖然物質(zhì)和文化生活水平不斷提高，但廣大市民醫(yī)療急救常識匱乏，遵章守紀(jì)意識淡薄，發(fā)生嚴(yán)重事故后，不知如何呼救和現(xiàn)場施救，情況敘述不清，重復(fù)報警，造成延誤搶救時間，甚至擾亂正常醫(yī)療救治工作，浪費大量的醫(yī)療急救資源。(二)院前急救人員的醫(yī)療臨床經(jīng)驗和結(jié)構(gòu)層次有待逐步提高，應(yīng)對事故現(xiàn)場綜合處置能力須逐步加強。(三)中心站、各急救分站和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院之間默契配合不夠，沒有形成強勢合力，院前與院內(nèi)急救通道的無縫隙銜接未充分發(fā)揮。(四)“120”、“119”、“122”、“110”各部門間的信

7、息聯(lián)動不對等，發(fā)生大型突發(fā)事件后，各部門無法同時接到信息，及時進行溝通協(xié)作，影響了事故現(xiàn)場傷病員的及時救治。上述兩起案例都是在“120”急救人員到達事故現(xiàn)場后，再請求“119”聯(lián)動救援下，利用特殊工具和防護服將傷病員救出事故現(xiàn)場，“120”急救人員才能順利展開急救和轉(zhuǎn)運。三、建議與思考(一)任何突發(fā)事件發(fā)生時，應(yīng)切實做到出診迅速、及時到達，沉著冷靜，合理救治，安全轉(zhuǎn)運，最大限度節(jié)約各類公共資源。加強省際、市級、縣際間醫(yī)療應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，形成廣域的院前應(yīng)急急救網(wǎng)絡(luò)，密切與“119”、“122”、“110”的應(yīng)急聯(lián)動制度建設(shè)和平時應(yīng)急聯(lián)動演練。形成一個跨地區(qū)性的院前急救體系，為保障人民群眾生命安全做出更大的貢獻。 (二)加強多學(xué)科理論與技能的培訓(xùn)，對外充分發(fā)揮自身優(yōu)勢普及急救知識。 院前急救具有現(xiàn)場不確定性、獨立性、跨學(xué)科性、緊急靈活性等特點，常常面臨各種意想不到的情況和復(fù)雜病情，這就要求醫(yī)療急救人員有很強的應(yīng)急能力、豐富的多學(xué)科知識和急救技術(shù)水平，要一專多能才能適應(yīng)日益增長的醫(yī)療急救的需要。加強多學(xué)科跨行業(yè)理論知識與技能的學(xué)習(xí)，加大到各強勢急救中心的交流、進修、培訓(xùn)力度。加強宣傳，通過電視、廣播、報紙等新聞媒體傳授必要急