大苗筆記運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)全3講

1、2015 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)全部筆記段醫(yī)考 交流具體請(qǐng)結(jié)合課程，自注筆記！骨折概論1.病因 直接間接性 好發(fā)于脛骨上下 1/3，移行交界處性 肱骨髁上骨折運(yùn)動(dòng)員 第 2/3 跖骨 腓骨下 1/3疲勞性骨折（積累性損傷）骨折程度全骨折 ：兒童的青枝骨折、裂縫骨折（1）（2）完全骨折：除上二者外其余均為完全骨折。 根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為（1）穩(wěn)定性骨折：包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插性骨折、壓縮骨折。記憶：（分值很差呀）（2）不穩(wěn)定性骨折：余下與外界是否相通開放性 骶骨 戳破直腸恥骨戳破閉合性2.臨表：全身表現(xiàn) 1）休克：骨盆、股骨干骨折。發(fā)熱。局部表現(xiàn) 骨折的專有體征畸形、異?；顒?dòng)（反?；顒?dòng)）、骨擦音

2、3.骨折檢查：1.首選 X 線2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最基本是物理學(xué)檢查肌力分級(jí)：0 級(jí)癱瘓，1 級(jí)2 級(jí)3 級(jí)4 級(jí)5 級(jí)只有肌肉收縮，不能產(chǎn)生動(dòng)作不能抵抗自身重力不能抵抗阻力能抵抗阻力正常記憶：（一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全）4.并發(fā)癥（早、晚） 一、早期并發(fā)癥1）“傷”內(nèi)臟、神管損傷脂肪栓塞綜合征：1、病因2）骨折出現(xiàn)呼吸創(chuàng)傷后應(yīng)激作用 導(dǎo)致骨髓腔增大 2）好發(fā)于股骨干骨折， 征。3）呼吸3）早期最嚴(yán)重并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征：好發(fā)部位 前臂、小腿，臨床表現(xiàn)：患肢腫脹疼痛 遠(yuǎn)端發(fā)白、發(fā)麻，脈搏或足背動(dòng)脈減弱或增高，骨髓腔破壞，里面的脂肪進(jìn)入肺 導(dǎo)致脂肪栓塞綜合消失。1） 墜積性2） 骨化性肌炎（損傷

3、性骨化 異位骨化）：易發(fā)于肱骨髁上骨折。3） 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：主要見于脛骨平臺(tái)骨折。4） 晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥：缺血性肌攣縮5.骨折愈合的分期1. 血腫炎癥機(jī)化期：2 周 無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2. 原始骨痂形成期 ：12-24 周 形成內(nèi)外骨痂 環(huán)狀骨痂 髓內(nèi)骨痂 4-8 周3. 骨板形成塑型期：死骨清除 新骨形成 原始骨痂被新骨替代 新 12 年老 8-12 周6.影響骨折愈合因素全身因素 最主要局部因素 最重要 血運(yùn)7. 骨折的治療三大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療（功能鍛煉） 一.（1）復(fù)位：包括解剖復(fù)位和功能復(fù)位。1. 旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正2. 成角移位 向側(cè)方 前臂雙骨折 必須完全復(fù)位3

4、.成人下肢縮短不能超過(guò) 1cm4. 兒童下肢縮短不超過(guò) 2cm5. 長(zhǎng)骨骨折至少達(dá) 1/36. 干骺端至少達(dá) 3/47. 成角移位 向前 向后 不超過(guò) 5 度（2）首選：手法復(fù)位如果有神經(jīng)損傷 手術(shù)切開復(fù)位二.固定：首選外固定 內(nèi)固定三.康復(fù)治療（功能鍛煉）傷后 1-2 周四 開放性傷口處理原則1）清創(chuàng)時(shí)間 6-8 小時(shí) 由淺及深清除異物2)污染組織 邊緣要去除 1-2mm3)碎骨片 與周圍組織相連 要保留游離碎骨片 沒有血供 要去除4）超過(guò) 8 小時(shí) 不能進(jìn)行內(nèi)固定8.骨折的急救處理（16 字）沒有復(fù)位搶救休克：補(bǔ)充血容量、包扎止血：止血帶止血 不超過(guò) 4 小時(shí) 每 1 小時(shí)松 1-2 分鐘

5、、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。二、晚期并發(fā)癥（炎）（缺血）上肢骨折鎖骨骨折：肩縫與胸鎖關(guān)節(jié)連接的骨頭臨表：1.胸鎖關(guān)節(jié)和肩峰疼痛。2. 用手托患肢肘部減輕疼痛。3. 最易損傷臂叢神經(jīng)。檢查：X 線治療：三角巾懸吊 3-6 周。 外科頸骨折：大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)的連線處臨表：1.最易損傷腋神經(jīng)2. 三角區(qū)的皮膚麻木。3. 無(wú)移位 三角巾懸吊 3-6 周。有外展內(nèi)收移位手法復(fù)位外固定肱骨干骨折1. 最易損傷橈神經(jīng)2. 垂腕3. 手法復(fù)位 外固定。記憶： 中（正中神經(jīng)）原（猿手）遲（尺神經(jīng)）早（爪形手）鬧（橈神經(jīng)）炊（垂腕）煙干（肱骨干骨折）擾（橈神經(jīng)）可（髁）以（腋神經(jīng)）鎖（鎖骨）閉（臂叢神經(jīng)）段溫馨提示：結(jié)合

6、大苗課程，記憶尤佳！段交流肱骨髁上骨折一1、好發(fā)生于 10 歲以下兒童2. 損傷：最容易損傷肱動(dòng)脈，還損傷正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng)尺神經(jīng)fromart 征（+） 夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性3、肘后三角關(guān)系正常.二、分類：伸直型：（金倩霞緣斷香山），近端-前下，遠(yuǎn)端-向上近端前下移位 遠(yuǎn)端向上移位屈曲型 ：（金厚霞愿賭錢），近端-后下，遠(yuǎn)端-向前近端向后下移位 遠(yuǎn)端向前移位三、治療：手法復(fù)位外固定神經(jīng)損傷 內(nèi)固定前臂雙骨折骨間膜相連1. 孟氏骨折：尺骨上 1/3 骨折+撓骨小頭脫位。Monteggia 蓋氏骨折：橈骨下 1/3 骨折+尺骨小頭脫位。Galeazzi2. 橈骨遠(yuǎn)端（下端）骨折1）分類：伸直型骨折

7、（Colles 骨折）（原本緊張考累死，銀叉槍刺伸直型）a 銀叉樣 槍刺樣畸形B 遠(yuǎn)端向背側(cè)移位 近端向掌側(cè)移位屈曲型骨折（Smith 骨折）遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。近端向背側(cè)移位。2）治療：手法復(fù)位，外固定。下肢骨折股骨頸骨折一、成人股骨頭的血供：1. 股骨頭：小凹動(dòng)脈旋股內(nèi)外動(dòng)脈特別是旋股內(nèi)動(dòng)脈分支 髂外側(cè)動(dòng)脈2. 股骨干：滋養(yǎng)動(dòng)脈升支3. 股骨頸：旋股內(nèi)外動(dòng)脈 旋股內(nèi)動(dòng)脈二、股骨頸骨折的分類1.按骨折線部位分類（1） 頭下型骨折，最易出現(xiàn)缺血壞死（2） 經(jīng)股骨頸骨折（3） 股骨頸基底部骨折2.按 X 線表現(xiàn)分類 Pauwells 角：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（1）內(nèi)收型骨折 Pauwell

8、s 角50°，屬于不穩(wěn)定性骨折（2）外展型骨折 Pauwells 角30°屬于穩(wěn)定性骨折。（外有三、臨床表現(xiàn)1. 中老年摔傷史+髖部疼痛=股骨頸骨折2. 患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般外旋 45°60°角，縮短3.Nelaton 線 Bryant 三角大粗隆為 Nelaton 線上方Bryant 三角底邊縮短45 60 科比短 外旋短縮股骨頸四、治療除65 歲股骨頭下型骨折 首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)外其他均選擇下肢皮膚牽引 6-8 周。股骨轉(zhuǎn)子間骨折：外旋 60-90°，內(nèi)人打我）股骨干骨折（大腿骨折）1.休克，居第二位2. 大腿腫脹 疼痛3. 移位 近端向

9、前金錢皮下瘀斑遠(yuǎn)端向后怨恨4.治療：（1）新生兒用繃帶固定胸腹部（2）3 歲以下 垂直懸吊牽引（3） 成人 下肢骨牽引 6-8 周（4） 如果損傷腘動(dòng)脈、腘靜脈 手術(shù)切開內(nèi)固定。脛腓骨骨折1. 脛骨骨折1） 上 1/3：損傷脛后動(dòng)脈，易下肢缺血壞死2） 中 1/3：易形成骨筋膜室綜合征3） 下 1/3：中下 1/3，最常見骨折部位 易出現(xiàn)延遲愈合 不愈合2. 腓骨骨折：腓骨頸骨折：最易損傷腓總神經(jīng) 足下垂 趾背伸無(wú)力足背外側(cè)感覺治療：無(wú)移位 外固定有移位 手法復(fù)位 外固定脊柱骨折1.首選 X 線檢查，如懷疑有脊髓損傷者應(yīng)行核磁 MRI 檢查2.Chance 骨折：椎體水平狀3.Jefferso

10、n 骨折：第一頸椎骨折4.脊柱損傷 “四肢癱瘓”骨折四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能喪失 數(shù)小時(shí)就恢復(fù)正常 脊髓震蕩不能恢復(fù)正常 脊髓休克5.脊髓損傷最早出現(xiàn)呼吸道與衰竭6. 脊髓損傷 損傷馬尾神經(jīng) 大小便功能7. 脊柱骨折絕對(duì)不能 1 人抱頭一人抱腳 需 3 人平托運(yùn)送如果脊髓 必須手術(shù)骨盆骨折1. 最容易引起休克2. 典型體征：骨盆分離試驗(yàn)和擠壓征陽(yáng)性3.影響脊髓4. 典型的臨表：5. 積極抗休克并手術(shù)部瘀斑 恥骨坐骨骨折特有體征關(guān)節(jié)脫位 首選 X 線三大體征：關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定肩關(guān)節(jié)脫位1. 前脫位最為常見2. 手托患肢前臂，頭向患側(cè)偏斜3. 方肩 Dugas（杜加）征陽(yáng)性（搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）

11、4. 手法復(fù)位：一般采用 Hippocrates 法（足蹬法）復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系不正常橈骨頭半脫位1）.5 歲以下的小兒+手臂牽拉史+疼痛 活動(dòng)受限2） 手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位不能上舉 髖關(guān)節(jié)脫位1. 后脫位最為多見。2. 患肢畸形：后脫位：內(nèi)收、內(nèi)旋前脫位：外展、外旋前外外 后內(nèi)內(nèi)3. 早期易損傷坐骨神經(jīng) 晚期股骨頭缺血壞死4. 提拉法（Allis 法）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1.首選 核磁檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：內(nèi)外側(cè)副韌帶、抽屜試驗(yàn)：前后交叉韌帶手外傷及斷指再植1. 手外傷清創(chuàng) 縫合時(shí)間：6-8h 由淺及深清創(chuàng)2. 有骨折有脫位 必須馬上復(fù)位固定3.如果有嚴(yán)重止血帶止血 上臂 1/3 最長(zhǎng)不超過(guò) 4 小時(shí)

12、每小時(shí)松 1 次，每項(xiàng) 1-2 分鐘4.肌腱、神管損傷，最好 1 期修復(fù)肌腱 神經(jīng)可以做二期修復(fù)必須一期修復(fù)5.手外傷患者患肢抬高增加血流防止腫脹 傷后固定于功能位6. 手外傷7. 斷肢再植損傷判定 Allen 試驗(yàn) 尺橈 A 是否損傷干燥冷藏保存，4 度 不能與冰直接接觸不能與任何液體浸泡 最佳時(shí)間 6-8 小時(shí) 最長(zhǎng) 12-24 小時(shí)周圍神經(jīng)損傷1.上肢神經(jīng)正中神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)：拇指示指不能屈曲 拇指不能對(duì)掌 （猿手） 感覺：手掌三指半橈神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)：不能伸腕 伸拇 伸指感覺：手背二指半 虎口區(qū)尺神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)：手指內(nèi)收 外展（中原遲早鬧炊煙）2.下肢神經(jīng)（垂腕）（爪形手），夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性即 Frome

13、nt 征陽(yáng)性坐骨神經(jīng)：腘窩 處分為脛神經(jīng) 小腿后側(cè)肌肉，足底肌肉癱瘓 “鉤狀足”腓總神經(jīng) 小腿前 前群癱瘓 馬蹄足 背伸小腿外側(cè) 外側(cè)群癱瘓 內(nèi)翻足 背伸跖屈運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病一、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（又叫肩周炎 凍結(jié)肩 五十肩）1.好發(fā)50 歲2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，功能受限 不能梳頭，洗臉，扎腰帶，肩疼手不疼3.治療：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，一年可以恢復(fù)。二、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）1 屈腕疼痛加重 肘關(guān)節(jié)正常2、伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills 征）陽(yáng)性 迷你群征3 治療 限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 首選治療 醋酸三、手部狹窄性腱鞘炎1. 好發(fā)中年婦女2. 手指活動(dòng)出現(xiàn)彈響3. 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處有黃豆大小痛性結(jié)節(jié)龍封閉4. 如果狹窄

14、左橈骨莖突表明 一握拳 橈骨莖突就會(huì)出現(xiàn)疼痛驗(yàn)5. 治療 制動(dòng) 封閉四、股骨頭缺血壞死1、病因：:股骨頸骨折頭下型大量激素、飲酒有關(guān)2.髖關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)受限（內(nèi)旋 外展最明顯）為握拳尺偏試驗(yàn) Finkelstein 試3.首選檢查：MRIX 線 兩以后才有表現(xiàn)1) X 線的表現(xiàn)1 期溶解期2 期修復(fù)期3 期塌陷期4 期脫位期4 治療：人工關(guān)節(jié)置換透明帶（新月形）X 線最有價(jià)值的表現(xiàn)硬化帶五、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病5 年 1 分，了解1.好發(fā)于 1214 歲喜歡運(yùn)動(dòng)的男孩2. 運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)脛骨疼痛隆起3. 減少關(guān)節(jié)活動(dòng)可恢復(fù)（不六、頸椎病1、病因：頸椎間盤退行性改變2、分型不封閉）1.）神經(jīng)根型頸椎病

15、最常見 上肢和頸肩部疼痛，上肢牽拉試驗(yàn) Eaton 征陽(yáng)性、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性 Spurling2.）脊髓型頸椎病 手足無(wú)力 腳踩棉花感 病理反射陽(yáng)性3.）椎動(dòng)脈型頸椎病 頭痛 頭暈 猝倒4） 交感神經(jīng)型頸椎病 眼痛 面部出汗 心律不齊5） 混合型神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽(yáng)性。手足無(wú)力束帶感，病理陽(yáng)性脊髓型。椎動(dòng)脈型常猝倒，誘發(fā)看不清。唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。3、治療除了脊髓型不牽引治療不牽引 必須首選手術(shù)外以外的其他各型頸椎病都可以用牽引頜枕帶七、腰椎間盤突出癥1.最常見 腰 45，其次為腰 5骶 12.臨表 .腰痛坐骨神經(jīng) 腿疼3 正常人抬高 60-70° 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性4

16、. 首選 CT 如果神經(jīng)有5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1 分）脊髓損傷MRI足的表現(xiàn) 無(wú)足的表現(xiàn)足背麻木， 背伸無(wú)力，足外側(cè)足底麻木跖屈無(wú)力，反射膝反射減弱腰 3-4：腰 4-5，4，5，無(wú)反射腰 5-骶 1，1，踝反射減弱此處聽課程，講記憶。6.治療：1.80%患者保守治療 平臥三周2.如果嚴(yán)重影響生活行走或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便非化膿性關(guān)節(jié)炎首選手術(shù)骨關(guān)節(jié)炎（OA）1. 好發(fā) 膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)2. 病因 關(guān)節(jié)軟骨退行性改變 好發(fā)于高齡肥胖女性3. 臨表： 早期 活動(dòng)性疼痛晚期：靜息痛4. 體征：晨僵：30 分鐘，骨關(guān)節(jié)彈響 摩擦音5. 檢查 X 線 關(guān)節(jié)間隙變窄6.治療如果.首選口服 對(duì)乙

17、酰氨基酚，治療無(wú)效：人工關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素 可緩解癥狀不能作為常規(guī)使用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.滑膜層病變，CD4+淋巴骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨膝髖遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden 結(jié)節(jié)方形手2.臨表 1）最早的是近端指間關(guān)節(jié)2） 最常見全身四肢小關(guān)節(jié)梭行腫脹3） 關(guān)節(jié)畸形 天鵝頸、紐扣花4） 晨僵1h 表示病情活動(dòng)性5） 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)關(guān)最特異臨床表現(xiàn)檢查3、1.）血沉增快、C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性提示活動(dòng)性。2.）類風(fēng)濕因子（RF）增高：70%類風(fēng)關(guān)增高3）最特異：抗抗體，又叫抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。.4） 、X 線 “1 松 2 窄 3 蟲 4 直”1 期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 軟組織腫脹2 期：關(guān)

18、節(jié)間隙變窄3 期：關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變4 期：關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)破壞后性和骨性強(qiáng)直4、并發(fā)癥：如果類風(fēng)關(guān)患者出現(xiàn)脾大 三系減少 并發(fā) Felty 綜合征主要是破壞免疫系統(tǒng)5.治療：一種改變病情的抗風(fēng)濕藥（甲氨蝶呤）+一種非甾體抗炎藥（對(duì)乙酰氨基酚）止疼晚期：關(guān)節(jié)術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎1. 脊椎慢性炎癥：骶髂關(guān)節(jié)開始，竹節(jié)樣2. 青年好發(fā) 休息痛 活動(dòng)后減輕3. 主要累及膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 非對(duì)稱關(guān)節(jié)炎 駝背畸形4. 枕距大于 0 HLA-B27 陽(yáng)性X 線：竹節(jié)樣改變“4”字試驗(yàn)5. 治療：緩解止疼藥：對(duì)乙酰氨基酚抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶重癥加激素段醫(yī)考 交流骨與關(guān)節(jié)的急性血源性骨髓炎1. 最

19、常見 金黃色葡萄球菌2. 好發(fā)脛骨上端和股骨下段 好發(fā)兒童3. 寒戰(zhàn)高熱+股骨下端脛骨上端紅腫熱痛功能4.檢查：X 線 14 天無(wú)異常 首選 局部分層穿刺5.治療：1）抗早期大量抗生素；如果癥狀消失 不能停藥，繼續(xù)用藥 3-6 周；2） 常合并貧血 每隔兩天 輸新鮮血漿 增強(qiáng)抵抗力3） 制動(dòng)患肢 否則易引起病理性骨折4）用藥 2-3 天癥狀不慢性骨髓炎1. 形成死骨 是慢性骨髓炎最大特點(diǎn)2. 慢性骨髓炎急性發(fā)作期 不手術(shù) 抗生素+切開包殼沒能形成 不手術(shù)有包殼形成方可手術(shù)（清除病灶 消除死腔），立即鉆孔或開窗減壓?；撔躁P(guān)節(jié)炎1. 寒戰(zhàn)高熱 高腫熱痛 膝關(guān)節(jié)痛2. 首選 關(guān)節(jié)穿刺檢查，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性3. 治療：