重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范(二級醫(yī)院8種病)

1、急性創(chuàng)傷傷員急診服務(wù)流程呼吸心跳停止及休克、昏迷傷員立即按照相應(yīng)程序搶救到院急性創(chuàng)傷傷員根據(jù)傷情檢診、分診、登記分類、分級監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、吸氧、導(dǎo)尿等處理初步檢查評估、判斷并確定傷情、完成病歷、止血固定等緊急處理15分鐘內(nèi)完成以上傷情判斷決定是否啟動“綠色通道”觀察并記錄傷情、陪同各項輔助檢查初步處理申請各種輔助檢查30分鐘內(nèi)完成輔助檢查結(jié)果分析，再次評估傷情并進一步診斷、處理；并請相應(yīng)科室會診住院的危重傷員陪同至其他科室做傷情交接陪同會診介紹傷情轉(zhuǎn)院、留觀等完成相應(yīng)的記錄或履行相應(yīng)的手續(xù)最終總結(jié)評價（傷員在綠色通道的時間應(yīng)少于60分鐘）急性中毒搶救流程到院的懷疑中毒患者呼吸心跳停

2、止及休克、昏迷傷員立即按照相應(yīng)程序搶救根據(jù)病情檢診、分診、登記、分類、分級監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、吸氧、催吐、洗胃、導(dǎo)尿等處理初步檢查評估、判斷并確定病情、完成病歷等緊急處理15分鐘內(nèi)完成以上病情判斷決定是否啟動“綠色通道”初步處理申請各種輔助檢查觀察并記錄傷情、陪同各項輔助檢查30分鐘內(nèi)完成輔助檢查結(jié)果分析，再次評估病情并進一步診斷、處理；收住本科室；或請其他科室會診；轉(zhuǎn)院、留院或者離院。陪同會診介紹病情住院的危重病人陪同至病房并做病情交接轉(zhuǎn)院、住院等完成相應(yīng)的記錄或履行相應(yīng)的手續(xù)最終總結(jié)評價（患者在綠色通道的時間應(yīng)少于60分鐘）急診分娩的急診服務(wù)流程與規(guī)范急救中心接到急救電話產(chǎn)科醫(yī)護人

3、員做好搶救準備工作急救中心10分鐘內(nèi)出車患者乘急救車到院患者入室，護士立即上監(jiān)護，測量記錄生命體征，并執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，建立靜脈通道，必要時吸氧接診醫(yī)生認真負責、迅速準確、一路暢通值班醫(yī)生立即詢問病史，初步體格檢查同時通知超聲科、檢驗科醫(yī)生行相關(guān)輔助檢查檢查結(jié)果回報醫(yī)生做出診斷由產(chǎn)科參加搶救的最高職稱人員指揮，根據(jù)病情確定搶救方案，進行搶救必要時行手術(shù)治療產(chǎn)房分娩急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范到院可疑缺血性胸痛患者急診科據(jù)病情檢診、分診、登記分類、分級清除呼吸道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰氣管插管5分鐘內(nèi)緊急評估氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況

4、后 穩(wěn)定后快速評估（<10分鐘）完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，簡捷而有目的的詢問病史和體格檢查絕對臥床休息，高流量吸氧，阿司匹林、硝酸甘油、嗎啡應(yīng)用，建大靜脈通道，監(jiān)護心電、血壓、脈搏、呼吸15分鐘內(nèi)完成以上程序，重做心電圖并請心內(nèi)科會診ST段和T波正常或變化無意義 ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBBST段壓低或T波倒置30分鐘內(nèi)根據(jù)病情及會診情況采取進一步治療監(jiān)護，吸氧，溝通，完善相關(guān)檢查及檢驗項目，給予藥物治療，評估是否適合行急診PCI（90分鐘）或靜脈溶栓（60分鐘）等再灌注治療收住心內(nèi)科重癥監(jiān)護室急性腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范EMS評估和反應(yīng)：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相應(yīng)程序搶

5、救、處置到院可疑卒中患者據(jù)病情檢診、分診、登記分類、分級立即一般評估：自到院后<10min 立即神經(jīng)功能評估：自到院后<25min生命體征 回顧病史血標本：血常規(guī)、血型、凝血功能、 確定發(fā)病時間 血糖、電解質(zhì)、腎功能 大體檢查心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度一般神經(jīng)功能評估 確定卒中嚴重程度神經(jīng)內(nèi)科會診醫(yī)師到達 急診CT（完成<25min）開放靜脈通道 讀CT（完成<30min）CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH 否 是可能急性缺血卒中：神內(nèi)會診30分鐘內(nèi)完成并決定處理措施神經(jīng)外科會診：30分鐘內(nèi)完成會診并決定處理措施60分鐘內(nèi)神外住院 對急性出血的最初處理：停用任何抗凝劑

6、逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)測、降顱壓及支持治療側(cè)腦室穿刺CT定位血腫穿刺MRI（酌情）心臟+頸動脈彩超超聲病人是否符合溶栓條件否60分鐘內(nèi)神內(nèi)住院對急性缺血的最初處理：監(jiān)測：降顱壓及支持治療考慮抗凝治療考慮抗血小板治療頸動脈狹窄：<50%抗血小板治療，50%PTA或內(nèi)膜剝脫是回顧對病人及家庭的危險性/益處：如果可接受一開始溶栓治療進入監(jiān)護室神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：如果惡化，即刻行CT檢查監(jiān)測生命體征溶栓24小時內(nèi)不進行抗凝劑抗血小板治療24小時后復(fù)查CT急性顱腦創(chuàng)傷急診服務(wù)流程到院急性顱腦創(chuàng)傷傷員呼吸心跳停止及休克、昏迷傷員立即按照相應(yīng)程序搶救根據(jù)傷情檢診、分診、登記、分類、分級監(jiān)測生命體征、建立靜脈通

7、道、吸氧、導(dǎo)尿等處理初步檢查評估、判斷并確定傷情、完成病歷、止血固定等緊急處理15分鐘內(nèi)完成以上傷情判斷決定是否啟動“綠色通道”初步處理申請各種輔助檢查觀察并記錄傷情、陪同各項輔助檢查30分鐘內(nèi)完成輔助檢查結(jié)果分析，再次評估傷情并進一步診斷、處理；請神經(jīng)外科會診陪同會診介紹傷情住院的危重傷員陪同至神經(jīng)外科做傷情交接轉(zhuǎn)院、留觀等完成相應(yīng)的記錄或履行相應(yīng)的手續(xù)最終總結(jié)評價（傷員在綠色通道的時間應(yīng)少于60分鐘）高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程到院高危孕產(chǎn)婦15分鐘內(nèi)完成相關(guān)簡要病史詢問、體格檢查，并進行相關(guān)必要檢查，病情危重，立刻請示婦產(chǎn)科二線班15分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線到場救治，其他相關(guān)科室二線到場救治，急診科配合。如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負責通知本科室主任，組織相關(guān)科室會診，要求會診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導(dǎo)救治工作，必要時醫(yī)務(wù)科負責協(xié)調(diào)1小時內(nèi)完成以上所有程序死亡產(chǎn)科住院轉(zhuǎn)院相關(guān)科室手術(shù)室接診科室主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學(xué)證明、死亡病例報告卡產(chǎn)科醫(yī)師填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記高危新生兒搶救流程入科，通知醫(yī)師立即搶救保持呼吸道通暢建立靜脈通道維持心功能輔助呼吸用藥血常規(guī)監(jiān)測心電、呼吸指標完善輔助檢查血氣分析生化