DSA介入診療中醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)

1、DSA介入診療中醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)【摘要】介入放射學(xué)是近年來(lái)迅速崛起的一門邊緣學(xué)科，因其創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)點(diǎn)而深受醫(yī)患雙方所歡迎。然而介入診療時(shí)X射線曝光量大、歷時(shí)長(zhǎng)，加之防護(hù)難度高，必然給介入診療醫(yī)生帶來(lái)較大劑量負(fù)擔(dān)，因而引起放射防護(hù)同行的普遍關(guān)注。本文通過(guò)觀察我院長(zhǎng)期在DSA介入診療中，在保證診療質(zhì)量的前提下，最大限度的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員減少受照劑量，從而減少放射損傷成為放射醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。下面我們綜合以下診療中醫(yī)護(hù)人員的一些防護(hù)?！娟P(guān)鍵詞】DSA介入診療輻射防護(hù)近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，介入診療已廣泛開(kāi)展，為更好的開(kāi)展介入診療，確保介入診療技術(shù)質(zhì)量，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，在介入診療工

2、作中醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)顯得尤為重要。DSA介入融通療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。突出的特點(diǎn)是微創(chuàng)，創(chuàng)傷?。浩つw創(chuàng)口僅為2mm左右，患者痛苦少；此外，因療效高、見(jiàn)效快、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)也易被接受。但DSA介入治療也有其特殊性：一是介入工作者必須在x線下進(jìn)行操作；二是一般患者應(yīng)用大劑量特殊化學(xué)藥物。如果醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期不注意x線的防護(hù)或醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期對(duì)患者藥物操作不當(dāng)，將對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成一定的危害。這方面的因素涉及到手術(shù)室的設(shè)置、醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的正確操作使用等。1 手術(shù)室的設(shè)置對(duì)于防護(hù)來(lái)說(shuō)，一般介入手術(shù)室的合理設(shè)置，介入手術(shù)室的墻體和樓板防護(hù)是重要

3、的防護(hù)設(shè)施，用于保護(hù)手術(shù)者，協(xié)助者和周圍人員。其防護(hù)效果根據(jù)使用材料的不同而異，通常采用的防護(hù)材料有鉛、含鋇混凝土、磚等。因此，墻體防護(hù)材料以此為首。另外手術(shù)室，不但能有效的消毒、滅菌、避免交叉污染，而且術(shù)中可以使非手術(shù)人員免受x線散射線的照射，還可有效防止易揮發(fā)的化療藥物被工作人員吸入造成不良反應(yīng)。（ 1）手術(shù)室合理布局。介入手術(shù)室按照功能可分為檢查室.控制室.設(shè)備室及輔助房間。根據(jù)放射診療管理規(guī)定，介入檢查室面積大于40m2，并避免擺放過(guò)多物品，這樣有助于工作人員采用距離防護(hù)。從手術(shù)角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分為一般工作區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)。一般工作區(qū)包括患者休息室、更衣室、辦公室、值班室、淋浴間和

4、儲(chǔ)藏室。清潔區(qū)包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室。無(wú)菌區(qū)包括手術(shù)間、DSA遙控操作間、x線觀片間、滅菌器械間、敷料間及洗手間等。術(shù)中工作人員根據(jù)自己的工作范圍及要求在自己的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行不同的工作，從而避免污染。（ 2）手術(shù)室日常管理。介入手術(shù)室的日常管理主要是指介入手術(shù)室的消毒、滅菌及定期維護(hù)。介入手術(shù)室應(yīng)設(shè)超凈空氣層流通風(fēng)設(shè)備，使用高效空氣濾塵器，保持室內(nèi)較高的凈潔度。應(yīng)定期開(kāi)窗、通風(fēng)換氣。介入手術(shù)間應(yīng)達(dá)到環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)，每周用專用消毒液擦拭門窗、墻壁、凳子、治療車等物品，定期擦拭x線機(jī)及其他儀器上的污漬，每月或隔段時(shí)間應(yīng)全面清潔。2 DSA介入診療中醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的必要性（ 1）醫(yī)護(hù)人員

5、診療中的危害。醫(yī)護(hù)人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射后，可能會(huì)出現(xiàn)以造血系統(tǒng)損傷為主，并伴有其他系統(tǒng)疾病的全身性疾病。臨床上常表現(xiàn)為頭暈、乏力、頭痛、記憶力減退及出血傾向等；部分患者性欲減退、陽(yáng)痿、女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血象和骨髓像減少及抑制，染色體畸變、白內(nèi)障及免疫功能降低等。介入放射工作者的免疫系統(tǒng)功能受到一定影響?？梢?jiàn)醫(yī)護(hù)人員特別是介入放射者由于工作中要接受大量x線，如果再不注意防護(hù)是極易產(chǎn)生慢性放射性疾病的。（ 2）醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害。根據(jù)放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)201225號(hào)文之附件2）的要求分類，DSA屬于放射診斷裝置，其職業(yè)病

6、危害分類屬于“職業(yè)病危害一般”。所以如在設(shè)備選擇上課優(yōu)先選擇專業(yè)DSA)，隨機(jī)配備多種防護(hù)設(shè)施及功能。比如，隨機(jī)的鉛簾.懸吊式的屏風(fēng)，鉛擋板，配備常規(guī)縱橫遮光片和虹膜形遮光片，球管管套內(nèi)的鉛屏防護(hù)及濾線器.濾線柵等。在選擇應(yīng)用設(shè)備時(shí)充分考慮，合理應(yīng)用，能夠使照射劑量最大限度的降低，達(dá)到最大效果的防護(hù)。這也是醫(yī)護(hù)人員有必要進(jìn)行職業(yè)防護(hù)原因。3診療中醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。 1) X射線有效防護(hù)必須遵守最優(yōu)化的原則脈沖透視：對(duì)于進(jìn)針等不需要細(xì)致觀察的過(guò)程，可選用低速幀頻。透視圖像末幀保留：檢查中須對(duì)病情分析時(shí)，采用末幀保留圖像可大大縮短透視時(shí)間。透視當(dāng)量的顯示：用于直觀顯示當(dāng)前劑量率，可以提醒手術(shù)者注意自

7、身安全。路徑圖：用于直觀顯示靶血管具體位置及走向，縮短血管治療時(shí)間，意義非常。選擇合理的采集方式：減少x射線的輸由量。在不影響診斷治療的前提下，應(yīng)采用小像，這樣可減少x射線的劑量，即減少了患者的皮膚劑量和術(shù)者的受照劑量合理調(diào)整射線管、病人和增強(qiáng)器間的距離。在實(shí)際工作中，應(yīng)盡量加大射線管和病人的距離，病人應(yīng)盡量靠近增強(qiáng)器。這樣既能減少散射線，也能提高圖像質(zhì)量。 2) 2)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)。主要是在進(jìn)行工作時(shí)，除熟練應(yīng)用上述措施和功能外，還要做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，熟悉受診者病情，制定好手術(shù)預(yù)案。縮短受照射時(shí)間和加強(qiáng)屏蔽防護(hù)操作中減少透視時(shí)間和次數(shù)，可顯著降低工作人員的輻射劑量；手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員間

8、的良好配合可縮短醫(yī)護(hù)人員受照射的時(shí)間；個(gè)人防護(hù)應(yīng)在術(shù)中穿鉛衣、戴鉛帽、頸圍及防護(hù)眼鏡等，本著固有防護(hù)為主，個(gè)人防護(hù)為輔的原則，合理降低個(gè)人受照劑量，有皮膚疾病的人員，不能長(zhǎng)時(shí)間參加此類手術(shù)等。另外醫(yī)護(hù)人員建立個(gè)人健康檔案，按規(guī)定佩戴個(gè)人劑量?jī)x并定時(shí)監(jiān)測(cè)，每年進(jìn)行健康體檢，并有檔案記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（3）改善醫(yī)護(hù)人員的日常飲食。手術(shù)前1d及術(shù)后3d內(nèi)注意加強(qiáng)飲食中蛋白質(zhì)、維生素和海帶的攝入日常飲食中，科學(xué)的補(bǔ)充蛋白質(zhì)是提高人體自然治愈力，誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)的積極措施。因而，應(yīng)加強(qiáng)食物中蛋白質(zhì)、維生素和海帶的攝人。海帶對(duì)放射性物質(zhì)有特異的親合力，海帶膠質(zhì)能促進(jìn)體內(nèi)放射物質(zhì)隨同大便排出體外，從

9、而減少放射性物質(zhì)在體內(nèi)的積聚。4醫(yī)護(hù)人員對(duì)特殊化學(xué)藥物的正確操作：（1）特殊化學(xué)藥物對(duì)介入工作者的危害。目前的化學(xué)藥物像抗癌藥物等的細(xì)胞毒性不但能對(duì)患者產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，而對(duì)長(zhǎng)期接觸化學(xué)藥物的工作人員也具有極大的危險(xiǎn)性。特殊化學(xué)藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害主要有兩方面：第一，許多化學(xué)藥物有強(qiáng)刺激性，如果直接與人體皮膚或眼睛接觸，能產(chǎn)生局部損傷；第二，某些藥物具有致畸變和致癌作用。因此對(duì)特殊化學(xué)藥物的配制和應(yīng)用一定要規(guī)范。例如在惡性腫瘤的血管內(nèi)介入治療中，主要經(jīng)動(dòng)脈的栓塞化療，藥物一次性用量較大，藥物配制后大多數(shù)放置于開(kāi)放的不銹鋼藥杯中，再由注射器經(jīng)導(dǎo)管注入患者的腫瘤病灶處，這樣易揮發(fā)的化療藥物極易進(jìn)入

10、空氣中形成氣溶膠或氣霧微顆粒，通過(guò)呼吸進(jìn)入體內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員在配制抗癌藥物的過(guò)程中，如不注意防護(hù)，有些藥物如氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等可經(jīng)皮膚吸入體內(nèi)。另外操作者手上殘留某些藥物則可通過(guò)消化道進(jìn)入體內(nèi)，從而使人體產(chǎn)生許多不良反應(yīng)等。（2）、醫(yī)護(hù)人員對(duì)特殊化學(xué)藥物的正確操作。醫(yī)護(hù)人員對(duì)特殊化學(xué)藥物的正確操作是有效防止特殊化學(xué)藥物對(duì)介入工作者造成危害的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，配制藥物前洗凈雙手戴通透性低的手套，袖口和領(lǐng)口應(yīng)扎緊，避免操作中與藥物直接接觸，如果手套污染、穿破或撕裂應(yīng)立即更換，眼睛應(yīng)配戴防護(hù)眼罩，不慎眼睛與藥物接觸，則立刻用生理鹽水反復(fù)沖洗15分鐘。開(kāi)啟藥瓶或安瓿時(shí)，不能將開(kāi)口朝向面部方向。稀

11、釋藥物時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，尤其是對(duì)粉劑藥物應(yīng)將稀釋液沿藥瓶壁緩慢注入，不能將盛有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中，而應(yīng)通過(guò)無(wú)菌紗布排除以減少氣溶膠的形成。用過(guò)的藥瓶不能隨便丟棄，應(yīng)集中在專用的垃圾筒內(nèi)，以便統(tǒng)一保護(hù)和處理。配制藥液是最好的辦法是一種藥液完全注入患者血管內(nèi)后再配制另一種藥物。無(wú)菌區(qū)的無(wú)菌物品要與污染物品嚴(yán)格區(qū)分，嚴(yán)禁在配藥區(qū)內(nèi)進(jìn)食、飲水、咀嚼、吸煙；飲料、食物等物品絕對(duì)不能與藥物置于同一冰箱內(nèi)。由此可見(jiàn)，從事DSA介入的醫(yī)護(hù)人員在各方面都要嚴(yán)格遵守操作流程，加強(qiáng)對(duì)射線、特殊化學(xué)藥物及室內(nèi)污染危害的重視。定期體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，可以將對(duì)介入工作者的危害大大降低。合理、正當(dāng)?shù)?、?yīng)用X射線，最大限度地減少X射線的危害，促進(jìn)放射學(xué)健康迅速地發(fā)展。參考文獻(xiàn)1SuzukiS，F(xiàn)uruiS，YamakawaT，etal.Radiationexposuretopatients、skinduringcardiacresynchronizationtherapyJ.Europace，2009，112趙中慶，孔秀真等.心臟介入