肺癌手術(shù)病人教案

1、教案肺癌病人的護(hù)理試講人：袁箸筠理論課程教案設(shè)計(jì)課程外科護(hù)理學(xué)教學(xué)課題肺癌病人的護(hù)理課型理論對象中專教學(xué)目的1 . 了解肺癌的定義2 .熟悉肺癌的治療方法3 .掌握肺癌手術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)4 .掌握肺癌手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)教學(xué)重點(diǎn)1 .熟悉肺癌的治療方法2 .掌握肺癌手術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)3 .掌握肺癌手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)教學(xué)難點(diǎn)掌握肺癌手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)教學(xué)方法課堂講授課時(shí)安排教學(xué)目的要求介紹1分鐘一、了解肺癌的定義2分鐘二、熟悉肺癌的治療方法4分鐘三、掌握肺癌手術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)10分鐘四、掌握肺癌手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)18 分鐘小結(jié)共5分鐘1 .肺癌手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)2 .胸腔引流管道的

2、護(hù)理思考題1.肺癌早期身體會(huì)出現(xiàn)的癥狀有哪些？2.常用的治療肺癌的方法有哪些？3 .為什么要在術(shù)前教會(huì)病人咳嗽咳痰的方法？4 .胸腔引流裝置的觀察要點(diǎn)有哪些？課題： 肺癌病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：1. 肺癌的定義2. 肺癌的治療方法3. 肺癌手術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)4. 肺癌手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)本節(jié)課的內(nèi)容：了解肺癌的定義肺癌是一種肺部的惡性腫瘤，起源于支氣管粘膜上皮，在臨床上也稱為支氣管癌。引起肺癌的原因和肺癌的發(fā)病率：引起肺癌的原因非常多并且不是非常的明確，大氣污染、電離輻射及某些金屬和非金屬致癌物質(zhì)都是引起肺癌的致病因素，很多的資料都表明長期大量吸煙是引起肺癌最重要的高危因素。近年來肺癌發(fā)病率是呈

3、明顯上升趨勢，已經(jīng)成為所有惡性腫瘤的第二位，多發(fā)于40 歲以上的男性。肺癌的分類：臨床上將肺癌分為鱗狀細(xì)胞型肺癌、小細(xì)胞型肺癌、大細(xì)胞型肺癌、腺癌。肺癌早期病人自身會(huì)出現(xiàn)一些可察覺的癥狀如咳嗽、氣緊、痰中帶血等。出現(xiàn)這些癥狀后應(yīng)及早前往醫(yī)院做相關(guān)檢查以免錯(cuò)過治療佳期。臨床上常見的治療肺癌的方法有四種：1 . 手術(shù)治療；2. 放射治療；3.化學(xué)藥物治療； 4. 中醫(yī)中藥治療和免疫治療肺癌病人手術(shù)前的護(hù)理：臨床中對術(shù)前病人的指導(dǎo)工作主要圍繞以下幾點(diǎn)進(jìn)行：呼吸道的管理2 . 做好呼吸道的準(zhǔn)備，有吸煙史或是仍在吸煙的病人應(yīng)勸其戒煙，至少戒煙 2 周以上；3 .有口腔疾病如齲齒、口腔潰瘍、口腔黏膜感染的

4、病人，應(yīng)治愈后方可實(shí)施手術(shù)；4 .患有呼吸系統(tǒng)感染的病人應(yīng)予相應(yīng)的抗生素治療后方予進(jìn)行手術(shù)。保持呼吸道的通暢1 .做好病人呼吸道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，教會(huì)病人學(xué)會(huì)適用于肺癌手術(shù)后的呼吸鍛煉方法腹式呼吸。肺癌手術(shù)后因?yàn)樾乩\(yùn)動(dòng)受限加上傷口部位的疼痛加劇，這時(shí)候?qū)W會(huì)使用腹式呼吸的方法，可以減輕病人的疼痛不適感。腹式呼吸的做法：用鼻子吸氣，越慢越好，深長而緩慢的吸氣，最好能夠吸1015 秒，同時(shí)嘴巴要閉緊，腹部慢慢鼓起；呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。2 .指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效地咳嗽咳痰方法。術(shù)后進(jìn)行咳嗽咳痰非常的重要，因?yàn)樾g(shù)后呼吸道分泌物聚集，不及時(shí)清理排出容易引起呼吸道的阻塞，氣體交換受到阻礙，容

5、易引起肺不張, 肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人咳嗽，盡早排除肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，有利于胸腔內(nèi)氣、積液的排出?？人钥忍档姆椒ǎ喝《俗?，雙腳著地，身體稍前傾。進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），進(jìn)行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液?？人詴r(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。肺癌病人手術(shù)后的護(hù)理：3 .一般護(hù)理術(shù)后病人在返回病房后，麻醉還未完全清醒時(shí)應(yīng)予病人采取去枕平臥體位，并將頭偏向一側(cè)。這樣做的目的是防止病人因麻醉后遺效應(yīng)導(dǎo)致病人嘔吐，并將嘔吐物誤吸入氣管引起窒息和吸入性肺炎。麻醉完全清醒、生命征平穩(wěn)后可予病人抬高床頭3040 度角改為半臥位，以便于引流液引出

6、、利于病人咳嗽咳痰和一定程度上減輕病人疼痛感。護(hù)士在護(hù)理過程中要求12 小時(shí)協(xié)助病人更換體位，協(xié)助病人翻身，目的是避免病人長期保持一個(gè)體位而引起局部皮膚組織長期受壓引起壓瘡。4 .病情觀察麻醉蘇醒麻醉未完全清醒的要每15 分鐘測量一次生命征，待病人麻醉完全清醒且生命征平穩(wěn)后可改為0.5-1 小時(shí)測一次。我們還要觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。同時(shí)檢查切口敷料有無血性液滲出，局部有無皮下氣腫情況。5 .呼吸道的護(hù)理這是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。對于術(shù)后2448 小時(shí)內(nèi)的病人，每隔 12 小時(shí)讓病人做深呼吸510 次，同時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰；病人痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入；咳痰無力時(shí)可行鼻

7、導(dǎo)管深部吸痰。6 .胸腔閉式引流的護(hù)理肺癌術(shù)后的病人身上會(huì)留置有一個(gè)特殊的引流裝置胸腔引流裝置。 這個(gè)裝置對于肺癌術(shù)后的病人非常的重要，它的作用是排除術(shù)后胸腔內(nèi)積氣、積血、積液，還能促進(jìn)胸腔內(nèi)恢復(fù)正常負(fù)壓，促進(jìn)殘余肺復(fù)張，使肺功能盡快恢復(fù)。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)將一根無菌引流管從腋中線第78肋間附近放置入胸腔內(nèi)（結(jié)合圖片講解），該引流管的末端連接演示導(dǎo)管的一端，銜接處用膠布結(jié)實(shí)固定好（結(jié)合臨床實(shí)際講解），導(dǎo)管末端與胸腔引流瓶俗稱“水封瓶”相連接來盛放引流出來東西。這就是一個(gè)完整的胸腔引流裝置。通常臨床上會(huì)在胸腔引流瓶里面放置500ml0.9%Nacl 作為一個(gè)基礎(chǔ)液面（做好基液面的標(biāo)記）， 以方便及時(shí)觀

8、察病人的引流量情況。我們要求每24 小時(shí)要使用 0.9%Nacl 清洗并更換瓶內(nèi)液體一次。在清洗和更換液體的過程中嚴(yán)格要求遵循無菌操作避免瓶體內(nèi)部和液體受到污染。妥善將瓶子固定于病人床旁，要求瓶子要低于引流管口至少60cm,同時(shí)護(hù)士要指導(dǎo)病人避免劇烈翻動(dòng)或是拉扯引流管導(dǎo)致管道意外脫出，也不要使引流管受壓、打折、扭轉(zhuǎn)。胸腔閉式引流管是觀察術(shù)后患者病情變化的一個(gè)動(dòng)態(tài)窗口，是直接反應(yīng)病人的病情變化的指標(biāo)，所以要求護(hù)士必須要掌握對它的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。一是引流管道是否通暢： 病人平靜呼吸時(shí)管內(nèi)及瓶中的水柱會(huì)是否有上下波動(dòng) 囑病人深呼吸用力咳嗽時(shí)，管內(nèi)及瓶中的水柱會(huì)是否有上下波動(dòng)，或者液面下管口末端是否有

9、氣泡溢出；二是引流液的顏色：一般術(shù)后2472小時(shí)內(nèi)的病人引流液成暗紅色， 如病人出現(xiàn)引出鮮紅的液體應(yīng)提高警惕，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)；三是引流量的多少：通常術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)引流量一般150ml700ml,如果每小時(shí)出血 150ml200ml且連續(xù)出血5小時(shí)以上者，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血傾向，護(hù)士 應(yīng)當(dāng)密切觀察和記錄并及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。5. 營養(yǎng)和輸液術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持體液平衡；嚴(yán)格掌握輸液量和速度，輸液量和滴速依據(jù)病情而定；營養(yǎng)不良者，可行腸內(nèi)或腸外補(bǔ)充營養(yǎng)，以提高身體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。叩背協(xié)助咳痰如何協(xié)助叩背咳痰： 協(xié)助取坐位，指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢呼吸5-6 次，深吸氣后屏

10、氣 3-5 秒，繼而縮唇緩慢呼氣。 操作者站在患者非手術(shù)側(cè)，從側(cè)面抱住患者胸部， 壓緊切口又不限制胸部膨脹，伸過患者背部中線的手掌五指并攏，掌側(cè)成空虛杯狀。 拍打時(shí)用腕力和肘關(guān)節(jié)力，由下至上，由外向中順序叩擊，每次35分鐘，每次三、四次，同時(shí)鼓勵(lì)患者有意識地咳嗽、咳痰。術(shù)后肢體功能鍛煉告知病人肢體功能鍛煉的重要性：鍛煉患側(cè)胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢廢用性癱瘓；減少呼吸道并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)；下肢做屈曲和伸直動(dòng)作，避免靜脈血栓形成。介紹肩臂功能鍛煉的幾種常用方法：肩臂上舉與后伸運(yùn)動(dòng)、肩外展與旋前、旋后運(yùn)動(dòng)、肩臂外展與上舉運(yùn)動(dòng)（結(jié)合圖片示范講解）。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)作為護(hù)理人員我們在病人的治療康復(fù)過程中不論是從心