ARDS診治進(jìn)展課件

1、第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展 病人有嚴(yán)重的低氧血癥，并且給氧以后無(wú)緩解。 有些病人在應(yīng)用PEEP后有改善。 尸檢發(fā)現(xiàn)廣泛的肺部侵潤(rùn)，水腫，透明膜形成1967年首次由年首次由Ashbaugh及同事提出及同事提出ARDS定義定義 急性發(fā)作的低氧血癥 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2200mmHg），與 PEEP 水平無(wú)關(guān) 胸片后前位示雙肺的浸潤(rùn)病變 肺動(dòng)脈嵌楔壓18mmHg，沒(méi)有左房高壓的表現(xiàn) ALI： 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2300mmHg），與 PEEP 水平無(wú)關(guān)1994年年AECC提出提出ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)并診斷標(biāo)準(zhǔn)并被廣泛接受被廣泛接受第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展肺內(nèi)肺外原因

2、炎癥因子釋放肺毛細(xì)血管通透性增加第1-3天肺水腫毛細(xì)血管充血肺泡內(nèi)出血蛋白滲出第7-10天纖維增生進(jìn)行性呼吸困難(h x kn nn)頑固性低氧血癥肺順應(yīng)性降低肺透明膜形成，肺間質(zhì)纖維化第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展AECCARDS直接損傷的危險(xiǎn)因素1、吸入2、彌漫性的肺感染 3、溺水4、毒性氣體的吸入5、肺挫裂傷間接損傷的危險(xiǎn)因素1、毒血癥綜合征2、重癥的胸部外的創(chuàng)傷3、大量的輸液4、體外循環(huán)柏林-ARDS危險(xiǎn)因素肺炎肺外膿毒癥胃內(nèi)容物的吸入大面積創(chuàng)傷肺挫裂傷胰腺炎吸入引起的損傷

3、嚴(yán)重?zé)齻切脑葱孕菘怂幬镞^(guò)量大量輸液或輸液相關(guān)的急性肺損傷肺血管炎溺水第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展 a 胸片或CT b 如海拔高高超過(guò)1千米要做校正PaO2/FiO2大氣壓/760 c 輕型病人可考慮(kol)無(wú)創(chuàng)通氣第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展13第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治

4、進(jìn)展第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展逐步增加PEEP第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展24第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展25第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展31第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展32第三十二頁(yè)，

5、共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展33第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展34第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展36第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展37第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展38第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展39第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展40第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展41第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展42第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展43第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展300 250 200 150 100 50重度 ARDS中度(zhn d) ARDS輕度(qn d) ARDS低潮氣量通氣無(wú)創(chuàng)通氣低-中等水平 PEEP損傷程度逐漸增加高水平等水平 PEEP神經(jīng)肌肉阻滯劑高頻通氣腑臥位通氣體外去除CO2體外膜肺治療措施逐步加強(qiáng)PaO2/FiO2 氧合指數(shù)氧合指數(shù)第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展45第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ARDS診治進(jìn)展內(nèi)容(nirng)總結(jié)ARDS最新診治進(jìn)展。大量輸液或輸液相關(guān)的急性肺損傷。國(guó)際專(zhuān)家小組根據(jù)共識(shí)意見(jiàn)擬定柏林定義草案后，通過(guò)來(lái)自7個(gè)中心2個(gè)大規(guī)模數(shù)據(jù)集4項(xiàng)多中心臨床研究和3項(xiàng)單中心生理學(xué)研究共計(jì)4,457例患者的meta分析進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證。主要影響心腦血管系統(tǒng)，影響顱內(nèi)壓。一般