醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

1、醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書甲方：地址：法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：委托代理人：乙方：性別：年齡：身份證號：家庭住址：委托代理人：身份證號：家庭住址：乙方于_年_月至_年_月期間在甲方就醫(yī)治療時發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下，雙方達(dá)成如下處理協(xié)議：(單間租房協(xié)議書)一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請?zhí)俨梦瘑T會依法仲裁后生效。二、甲方考慮到乙方的實(shí)際情況，同意給付乙方人民幣壹拾貳萬伍仟元整，分三次給付。第一次、第二次、第三次、雙方糾紛一次性解決，今后互不追究醫(yī)療糾紛協(xié)議書醫(yī)療糾紛協(xié)議書。三、雙方一致認(rèn)為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學(xué)和法律專家的情況下，充分了解醫(yī)療過程的基礎(chǔ)上，出于完全自愿的情

2、況下達(dá)成的。四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的基本事實(shí)沒有異議。調(diào)解書生效后，雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽(yù)。五、仲裁費(fèi)用元整由甲方承擔(dān)醫(yī)療糾紛協(xié)議書合同范本。六、本協(xié)議一式_份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。甲方：_ 乙方：_年_月_日 _年_月_日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書（二）甲方：_醫(yī)院乙方：_(患者或其家屬)鑒于患者_(dá)曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)

3、成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：_職工平均工資：元_城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元_城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：_第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條 規(guī)定的款項(xiàng)。第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方以支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書（三）甲方

4、(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：_ ;地址：_乙方(患者)：_;性別_;身份證號：_;住址：_乙方于_年_月_日因_在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥_元(大寫：人民幣_元)第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條 規(guī)定的款項(xiàng)。第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的

5、所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。第六條：協(xié)議地點(diǎn)_。甲方代表人(簽章)：_ 乙方代表人(簽章)：_年_月_日 _年_月_日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書（四）甲方：北京市_醫(yī)院乙方：_鑒于患者_(dá)曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，針對問題引起的原因發(fā)生爭議，無法認(rèn)定各自的責(zé)任，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠

6、實(shí)信用的原則，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照執(zhí)行。第一條 根據(jù)權(quán)威部門提供的數(shù)據(jù)，本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：某市_年度職工平均工資：_元。某市_年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：_元。某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_元。第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條 規(guī)定的款項(xiàng)。第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第

7、五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。甲方：北京_醫(yī)院(蓋章)乙方身份證號：甲方代表簽字：_ 乙方簽字：_日期：_ 日期：_醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書（五）甲方：_地址：_ 聯(lián)系電話：_乙方：_ 性別：_年齡：身份證號碼：住址：聯(lián)系電話：與患者關(guān)系：郵政編碼患者本人、法定監(jiān)護(hù)人、委托代理人、其他直系親屬：甲乙雙方就患者(身份證號碼：)于_年_月_日因診斷_在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。一、二、甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣_元，并全免乙方在我院_年_月_日至_年_月_日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣_元醫(yī)療費(fèi)用。三、甲方在調(diào)解書生效后十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用，乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。四、乙方承諾本協(xié)議生效后，自收到甲方所給付的_元人民幣補(bǔ)償款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。五、甲方如果違反本協(xié)議的約定，應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定，則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的_元人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外，還應(yīng)向甲方支