骨科病人術前談話手冊

1、骨科病人術前談話手冊12007-12-09 20:33第一部分 骨與關節(jié)損傷1鎖骨骨折開放復位、內固定術染、骨髓炎、針眼慢性潰瘍骨折延遲愈合骨不傷口感愈合需再次手術或多次手術鋼針鋼絲松動、斷裂、刺穿皮膚、脫落骨折對位不佳，畸形愈合，再次骨折胸膜或大出血損傷危及生命，神經損傷，上肢麻痹p少數難以預料的并發(fā)癥2肩胛骨骨折開放復位內固定傷口感染、骨骼感染、骨髓炎內固定物松動、斷裂、穿破皮膚骨折難以完全復位肩關節(jié)活動障礙、創(chuàng)傷性關節(jié)炎胸膜破裂、氣胸少數難以預料的并發(fā)癥3肩鎖關節(jié)脫位開放復位、內固定傷口感染、傷口瘢痕增生、疼痛鋼針、鋼絲松動、斷裂復位不理想復位后再脫位，需再次手術誘發(fā)肩周炎4上肢長骨干骨

2、折開放復位、內固定傷口感染、骨髓炎、傷口瘢痕增生疼痛為使骨折盡快愈合，不過分破壞骨周圍軟組織，不強求完全對位，骨折處可能對位欠佳。骨折延遲愈合或骨不愈合，需再次手術植骨金屬內固定物斷裂、松動骨折移位、畸形愈合、骨折處可能對位欠佳鄰近血管神經損傷（具體寫明損傷哪一神經及損傷后的體征表現）鄰近關節(jié)功能障礙上肢活動不便5上肢長骨骨干骺端或關節(jié)內骨折開放復位內固定術傷口感染、骨髓炎、化膿性關節(jié)炎骨折對位不佳、畸形愈合、延遲愈合、骨不愈合需反復多次手術（肱骨下端者可出現肘內翻、肘外翻）內固定物松動斷裂、退出皮外關節(jié)功能障礙、關節(jié)僵硬、強直骨化性肌炎、缺血性沒，攣縮血管、神經損傷（具體表現根據具體傷情填寫

3、）6股骨、脛腓骨骨折開放復位、內固定術傷口感染，甚至深部感染，骨髓炎骨折延遲愈合、不愈合需多次手術內固定松動、彎曲、斷裂骨折不強求完全對位，只要求達到功能復位即可關節(jié)功能障礙需長期系統康復治療,難以恢復者遺留跛行血管、神經損傷（含牽拉傷）肢體麻痹；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；骨筋膜室綜合癥、缺血性攣縮脂肪栓塞，危及生命7下肢長骨干骺端或關節(jié)內骨折內固定術1傷口感染、骨髓炎、化膿性關節(jié)炎金屬內固定物松動、斷裂，再次骨折、移位，需再次手術骨折難以完全復位，部分對位不佳，畸形愈合致跛行關節(jié)粘連、僵硬、強直、功能喪傷，不能彎曲及下蹲，跛行創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨化性肌炎膝內翻、膝外翻,畸形（脛骨平臺骨折）

4、可能出現肢體不等長神經、血管損傷、足下垂脂肪栓塞，危及生命血管、神經損傷（含牽拉傷）肢體麻痹；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；并發(fā)骨筋膜室綜合癥、缺血性攣縮麻醉意外危及生命 其它不可預測意外情況。8腕骨開放復位內固定術傷口感染、骨髓炎，傷口疤痕形成疼痛內固定松動、斷裂骨折難以完全復位、畸形愈合、骨不愈合創(chuàng)傷性關節(jié)炎、腕關節(jié)功能障礙、腕關節(jié)不穩(wěn)定腕骨缺血性壞死，需再次手術9手部開放性損傷、手部骨折內固定術傷口感染、骨髓炎、瘢痕攣縮畸形骨折難以完全對位，骨折不愈合或畸形愈合內固定鋼針、鋼板等松動、斷裂、刺破皮膚感染掌指關節(jié)及指間關節(jié)功能障礙、屈曲畸形僵硬手指無功能手指感覺喪失、麻木、關節(jié)疼痛10脊

5、柱骨折錐管減壓哈氏棒內固定術（包括椎弓根釘）傷口感染、錐管內感染、骨髓炎哈氏棒或錐間根釘斷裂、棒端刺穿皮膚脊椎骨折難以完全恢復，仍存留畸形，錐管內骨片難以取除干凈癱瘓或大小便失禁難以恢復甚至加重，神經再次損傷（水腫、瘢痕）下肢深靜脈栓塞、腹腔大血管損傷、休克死亡11外傷性截肢傷口感染、遷延不愈、殘端骨髓炎、敗血癥患肢痛、殘端神經纖維痛、長期疼痛殘端不愈、假肢不適可能再次手術12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矯形術傷口感染、取骨區(qū)、植骨區(qū)骨髓炎植骨仍不愈合、假關節(jié)形成，需再次手術對位不滿意或再次移位內固定物松動、斷裂血管、神經損傷、肢體麻痹鄰近關節(jié)功能障礙13關節(jié)脫位、髕骨脫位復位術傷口感染、關節(jié)感

6、染脫位難以完全糾正或復位脫位關節(jié)僵硬、強直、功能喪失血管、神經損傷、肢體壞死或麻痹14骨盆骨折、髖臼骨折開放復位內固定傷口感染、骨髓炎股骨頭缺血壞死（髖臼骨折）內固定金屬斷裂、松動異位骨化、髖關節(jié)粘連、強直、功能障礙創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎、深靜脈栓塞創(chuàng)傷大、失血多、血管損傷、休克、肢體壞死坐骨神經損傷，下肢部分癱瘓15股骨頸骨折開放復位內固定術骨折處對線、對位欠佳、難以完全復位髖內翻、髖外翻畸形關節(jié)屈伸等功能部分或完全喪失、跛行傷口感染、深部組織感染、骨髓炎內固定金屬穿出骨表面至關節(jié)腔致疼痛、功能受險內固定物松動、斷裂、損傷皮膚下肢骨、下肢深靜脈栓塞16金屬內固定物取出術傷口感染鋼針、鋼絲、螺釘斷裂、

7、碎片殘留骨折斷裂、移位、需再次手術血管、神經損傷脂肪或血栓栓塞綜合征17手法復位、石膏固定術患肢嚴重腫脹、皮膚破損感染骨折對位不佳，需反復多次復位或最終手術開放復位石膏過緊、腫脹嚴重、肢體缺血性孿縮、壞死18骨牽引術針眼感染長期臥床，可發(fā)生褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥牽引難以使骨折完全對位、畸形愈合必要時手術19關節(jié)鏡檢查或治療術關節(jié)內感染，關節(jié)積血、積液原疾病癥狀體征無明顯好轉或加重（治療者）或未發(fā)現病變（檢查者）疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)軟骨損傷膝后大血管神經損傷或關節(jié)內韌帶損傷關節(jié)內游離體形成或器械破損異物殘留關節(jié)內止血帶麻痹骨科病人術前談話手冊22007-12-09 20:33第二部分 骨病、

8、骨腫瘤1四肢良性骨腫瘤切除術（十植骨術）傷口感染、骨骼感染、骨髓炎2必要時植骨、植骨不愈合或被腫瘤侵蝕病理性骨折（術中、術后均可能發(fā)生）腫瘤難以完全切除干凈腫瘤復發(fā)難以避免的血管、神經損傷2脊椎腫瘤切除術傷口感染、錐管內感染失血過多、休克脊髓、神經根損傷加重、癱瘓、大小便失禁腫瘤復發(fā)、惡性腫瘤可出現轉移3脊柱滑脫復位植骨融合內固定術傷口感染、深部組織感染急慢性骨髓炎內固定物松動、彎曲、斷裂需提前取出植骨延遲愈合、不愈合、形成假關節(jié)需再次手術不能完全復位（也無需強求完全復位）術后仍有下肢痛神經根或馬尾損傷致癱瘓、大小便障礙錐管內靜脈叢或錐前大血管撕裂、大出血危及生命硬脊膜破裂、腦脊液漏可能引起錐

9、管內感染或上行感染4錐管狹窄減壓術傷口感染、錐體感染、骨髓炎內固定松動、斷裂大量失血、休克難以充分減壓、癥狀不能完全改善術后瘢痕粘連、神經受壓、癥狀加重，需多次手術下肢深靜脈栓塞5腰錐間盤摘除術傷口感染甚至錐間隙感染、椎間盤炎疼痛加劇，需長期臥床、抗炎或再次手術粘連性蛛網膜炎、可有慢性腰痛、術后癥狀不緩解神經根粘連嚴重、長期疼痛，需再次手術神經根或馬尾神經損傷（牽拉）致下肢癱瘓、足下垂、大小便障礙錐管內靜脈叢破裂或錐前大血管撕裂、大出血危及生命硬脊膜撕裂、腦脊液漏，也可能引起上行感染椎間盤突出復發(fā)（同一間隙或另一間隙椎間盤突出）6惡性腫瘤截肢術傷口感染、遷延不愈、殘端骨髓炎殘端不愈、假肢不適可

10、能再次手術患肢痛、殘端神經纖維瘤腫瘤轉移復發(fā)、危及生命7骨髓炎病灶清除術骨髓炎復發(fā)、需反復手術治療，炎癥擴散、敗血癥病灶難以徹底清除干凈、傷口遷延不愈病理性骨折鄰近關節(jié)僵硬、強直、功能障礙患骨吸收溶解、殘肢功能喪失血管、神經損傷、肢體癱瘓、麻痹8骨與關節(jié)結核病灶清除術傷口感染結核復發(fā)或它處播散、多次手術病灶難以徹底清除、傷口遷延不愈，瘺管或竇道形成病理性骨折，關節(jié)僵硬、強直、功能障礙（跛行）大量失血、休克血管、神經損傷9關節(jié)滑膜切除術傷口感染、關節(jié)化膿性感染滑膜病變癥狀不能完全控制或復發(fā)、功能障礙、跛行創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)退變關節(jié)粘連、強直關節(jié)周圍血管、韌帶損傷、關節(jié)不穩(wěn)定10關節(jié)融合術傷口及關

11、節(jié)內感染、皮膚壞死、傷口遷延不愈血管、神經損傷、患肢功能障礙（如足下垂等）關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬跛行（下肢關節(jié)融合者）大量失血、休克關節(jié)融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛11股骨頭壞死減壓術傷口感染減壓后仍不能中止壞死發(fā)展，或不能改善頭缺血情況，股骨頭繼續(xù)壞死、破壞、變形導致跛行病理性骨折髖關節(jié)粘連、僵硬、功能障礙大量失血、大血管、神經損傷疼痛不消失甚至加重12股骨頭壞死減壓加血管或帶血管蒂肌骨瓣植入術傷口感染減壓、植入血管或骨瓣后仍不能中止壞死發(fā)展、癥狀體征繼續(xù)加重供骨區(qū)疼痛關節(jié)粘連、功能受限下肢深靜脈栓塞大量失血、休克、大出血、坐骨神經損傷13四肢骨截骨矯形術傷口感染、骨髓炎截骨處不愈合或

12、畸形愈合內固定物斷裂、松動、刺破皮膚截骨角度難以精確，矯形不理想鄰近關節(jié)僵硬、功能障礙大量失血或血管神經損傷14下肢骨骺延長術針眼感染、疼痛鄰近關節(jié)僵硬、粘連延長效果不佳，不能達到理想長度足內翻、屈肌腱短縮、足、趾功能障礙血管、神經緊張、痙攣或麻痹受刺激骨骺發(fā)育增快或減慢15下肢長骨干延長術傷口感染、針眼感染人工截骨處移位、畸形愈合或遷延愈合軟組織攣縮、血管、神經短縮，需再次手術手術需分期進行16脊柱結核病灶清除術（減壓術）傷口感染、結核灶難以徹底清除、復發(fā)、瘺管或竇道形成截癱或原癱瘓加重、大小便失禁腰神經干損傷硬膜破裂、腦脊液漏胸膜（或腹膜）破裂、氣胸、腹腔結核大血管損傷植骨塊移位、壓迫引起

13、相應癥狀17病灶活檢術感染出血一次病檢難以確診病理性骨折（骨活檢處）18 外翻矯形術傷口感染骨髓炎患趾疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎爪形趾畸形、 趾關節(jié)活動障礙 過伸 內翻畸形 外翻畸形未矯正或復發(fā)、需多次手術19脊柱畸形（側彎、后凸等）矯形術傷口感染脫鉤、斷棒、斷釘內固定物斷裂變形、松動畸形復發(fā)或近期矯形滿意，日久后效果丟失脊髓神經損傷、癱瘓或肢體疼痛、麻木、跛行腸梗阻、肺不張骨科病人術前談話手冊32007-12-09 20:34第三部分 軟組織手術1清創(chuàng)縫合術傷口感染，需反復清創(chuàng)患肢功能障礙，肌腱粘連小異物難以取除干凈傷口瘢痕增生、疼痛2肌肉、肌腱、神經損傷修復吻合術傷口感染，需反復多次清創(chuàng)肌腱、肌肉

14、吻合后斷裂或粘連，相應功能喪失神經吻合端形成神經瘤，神經功能難以恢復需再次手術吻合或松解粘連3周圍神經損傷顯微鏡修復術傷口感染神經瘤形成，神經修復失敗，需再次手術神經松解后再次瘢痕形成，功能難以恢復神經功能難以恢復、形成各種畸形，如爪形手、垂足等神經斷裂后缺損過大需行神經移植4帶蒂皮瓣皮管移植術傷口感染（包括供皮、受皮區(qū)感染）、需再次取皮、植皮部分皮神經損傷、感覺喪失大量出血休克帶蒂需34周后斷蒂、鄰近關節(jié)功能障礙皮瓣或皮管壞死，需再次手術5植皮術創(chuàng)面感染植皮難以全部存活或全部不能存活需多次植皮瘕痕攣縮畸形6瘢痕攣縮畸形松疤植皮術傷口感染肢（指）體功能障礙皮膚松解徹底后因肌腱、關節(jié)攣縮，矯形仍

15、不理想瘢痕收縮、矯形效果逐步丟失肌腱、血管、神經短縮，一次不能完全伸直、需分步手術植皮未全成活，再次瘢痕形成或兩次植皮7狹窄性腱鞘炎腱鞘切除術傷口感染肌腱粘連瘢痕形成、狹窄復發(fā)鄰近血管神經損傷8腕、尺、踝管綜合征傷口感染神經、血管損傷、神經受壓過久、功能難以恢復局部瘢痕形成，壓迫神經癥狀復發(fā)或無明顯改善9虎口攣縮開大術（加皮瓣移植術）傷口感染、術后再次瘢痕攣縮、虎口縮小拇、食指功能障礙虎口開大程度難以達正常水平截骨移位、內固定松動、斷裂、移位（做截骨手術者）帶蒂或游離皮瓣壞死，需多次手術10掌腱膜攣縮、掌腱膜切除術傷口感染皮膚壞死，瘢痕攣縮指神經、肌腱損傷手指功能障礙攣縮擴大或繼續(xù)向周圍發(fā)展1

16、1體表腫瘤切除術腫物難以徹底切除鄰近血管、神經損傷、大量出血、休克腫物復發(fā)或惡變瘢痕形成傷口感染12半月板損傷切除術傷口或膝關節(jié)感染半月板切除不徹底，殘留疼痛創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)腔積血膝關節(jié)功能障礙，股四頭肌繼續(xù)萎縮跛行13膝關節(jié)韌帶損傷傷口及關節(jié)內感染創(chuàng)傷性關節(jié)炎膝關節(jié)僵硬、強直、功能喪失韌帶修復效果不佳，膝關節(jié)仍不穩(wěn)定跛行、疼痛14粘連性關節(jié)僵硬、關節(jié)攣縮松解術傷口感染大量失血、休克鄰近血管、神經損傷關節(jié)僵硬難以完全恢復，關節(jié)功能不能徹底改善、仍呈跛行15前臂缺血性攣縮、肌腱延長或轉位術傷口感染、傷口遷延不愈只能部分改善手功能或某一關節(jié)功能轉移肌腱后供腱支配區(qū)力量減弱肌腱斷裂、粘連、功能無改

17、善16臂肌攣縮松解術傷口感染、死腔形成、傷口遷延不愈坐骨神經損傷、下肢麻痹松解難以徹底、遺留部分癥狀，不能疾跑，或并腿下蹲大齡患者骨盆發(fā)育難以恢復正常、步態(tài)異常17滑囊炎切除術傷口感染滑囊炎復發(fā)肌腱、血管、神經損傷18錘狀指畸形矯正術傷口感染錘狀畸形難以徹底矯正末節(jié)指間關節(jié)強直、不能屈伸骨科病人術前談話手冊42007-12-09 20:35第四部分 先天性畸形1斜頸、胸鎖乳突肌切斷術傷口感染頸部大出血損傷、危及生命、喉部神經損傷、聲嘶矯形不滿意，面部畸形難以改變、仍存留輕度斜頸氣胸（胸膜破裂）大齡患者只能中止或減緩畸形加重，原有畸形不能改善2多指畸形傷口感染鄰近保留指血管、神經損傷，一側指麻木

18、鄰近指發(fā)育較差，功能受限瘢痕攣縮畸形3并指畸形傷口感染手指壞死，皮膚壞死，需多次手術瘢痕攣縮，手指外形及功能受影響，需行瘢痕松解矯形不滿意，仍有部分并指，指蹼過窄4先天性屈指畸形，巨指畸形傷口感染矯形不滿意患指功能障礙（無屈伸功能、強直位）需多次手術（巨大指需截除）5先天性馬蹄內翻足、截骨矯形，肌腱轉位術皮膚壞死、傷口感染或骨髓炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎、長期疼痛患足功能障礙，跛行畸形不能完全矯正或畸形復發(fā)或新的畸形6先天性脛骨假關節(jié)植骨矯形術傷口感染、骨髓炎金屬內固定物松動、斷裂患肢功能障礙，關節(jié)強直，跛行畸形未矯正或加重、短縮、踝關節(jié)外翻畸形假關節(jié)處清理、植骨后仍不愈合,假關節(jié)仍存在可能需多次手術7先

19、天性高肩胛矯形術傷口感染內固定鋼絲等斷裂，皮膚壞死臂叢神經牽拉傷翼狀肩肩胛骨殘骨緣骨增生、肩胛骨再度高出8先天性髖關節(jié)脫位開放復位切開復位前，需先行內收肌，髂腰肌切斷，牽引12周傷口感染術后再次脫位或術中不能完全復到正常位股骨頭缺血，壞死、疼痛、跛行關節(jié)僵硬股骨下段骨折（牽引，復位過程中發(fā)生）神經、血管損傷、足下垂、跛行9先天性膝反張，膝關節(jié)脫位畸形難以完全矯正、復發(fā)、習慣性脫位膝關節(jié)功能障礙，跛行傷口感染，骨髓炎可能需多次手術10先天性髕骨脫位山溝感染髕骨再脫位膝關節(jié)粘連、強直、跛行可能需多次手術11先天性長骨缺損、關節(jié)成形術傷口感染血管、神經損傷成形關節(jié)功能障礙畸形難以完全矯正或隨年齡生長需多次手術12先天性髖內翻傷口感染髖內翻復發(fā)股骨近端骨骺早閉、下肢不等長、跛行金屬內固定物松動、斷裂、滑囊炎骨科病人術前談話手冊52007-12-09 20:35第五部分 組織再植（移植）術1斷