路基土石方單元工程驗(yàn)收申請全套表格

1、路基土石方單元工程驗(yàn)收申請表承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部合同編號：20096編 號：致：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部本單元工程已按施工依據(jù)要求，于 年 月 日開工，并于 年 月 日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗(yàn)收，驗(yàn)收資料已備齊全，請組織驗(yàn)收。 申報(bào)單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目經(jīng)理： 申報(bào)日期： 年 月 日單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)1、2、3、4、隨同報(bào)送文件 工程量簽證單工放樣報(bào)驗(yàn)單（公路）堤填筑地基處理檢查驗(yàn)收表基

2、測量檢驗(yàn)單方路基單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)表方路基單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 中間交工證書監(jiān) 理意 見監(jiān)理部： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日說明：1、本表隨同報(bào)送文件，有在中打“”無在中打“×”；2、本表由承建單位報(bào)送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承建單位三份備查和存檔。施工放樣報(bào)驗(yàn)單（公路）承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部合同編號：20096監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部編 號：致：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 路基工程施工放樣工作，清單如下，請予查驗(yàn)。承建單位： 年 月 日

3、樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注附件：測量及放樣資料監(jiān)理員意見：簽 名：年 月 日承建單位初 檢復(fù) 檢終 檢檢查意見：簽名：年 月 日檢查意見：簽名：年 月 日檢查意見：簽名：年 月 日監(jiān)理單位意見查驗(yàn)合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報(bào)監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：本表由承包人報(bào)送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回承人三份備查和存檔路堤填筑地基處理檢查驗(yàn)收表承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部合同編號：20096監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱工程部位工 程 量施

4、工時(shí)間 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)序號檢查項(xiàng)目處理情況檢查意見承建單位監(jiān)理單位1植被清理2表土剝離3挖臺階4地面排水5地下水情況6地基翻壓基 礎(chǔ) 翻 壓 密 度 檢 測序號里程樁號中心距基面高程路堤高度壓實(shí)度承建單位監(jiān)理單位123456密度檢測頻率、方法和標(biāo)準(zhǔn)：采用密度法每2000平方米檢測4處，填方路段路床頂面以下080及零填與路塹路床下030，密實(shí)度應(yīng)不小于95%；以下部分密實(shí)度不小于93%。上述路堤填筑區(qū)域的地基處理已經(jīng)完成，經(jīng)檢查滿足規(guī)定的要求，請監(jiān)理工程師檢查驗(yàn)收。承建單位（簽字）： 年 月 日上述路堤填筑區(qū)域的地基已按規(guī)定處理完畢，經(jīng)檢查滿足設(shè)計(jì)文件和技術(shù)規(guī)范的要求，準(zhǔn)許進(jìn)行

5、路堤填筑施工。監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日附件 壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄表（編號×××）路基測量檢驗(yàn)單承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部合同編號：20096監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱工程部位施工時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間樁 號左中右比設(shè)計(jì)高()比設(shè)計(jì)低()比設(shè)計(jì)高()比設(shè)計(jì)低()比設(shè)計(jì)高()比設(shè)計(jì)低()質(zhì) 量 評 定質(zhì)量工程師: 年 月 日監(jiān)理工程師: 年 月 日8 / 8中間交工證書承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部合同編號：20096

6、監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：下列工程已完工，申請交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步作業(yè)。工程內(nèi)容： 樁號承包人日期年 月 日監(jiān)理工程師收件日期 ： 年 月 日 簽字：結(jié)論：監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日承建單位收件日期： 簽字： 日期： 年 月 日路基土石方單元工程驗(yàn)收簽證單承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部合同編號：20096監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部 編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱道路工程單元工程名稱工程部位設(shè)計(jì)圖編號修改通知單編號開工日期竣工日期附 件名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完

7、整承建單位自 檢初 檢復(fù) 檢終 檢檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日檢查意見： 簽名： 年 月 日驗(yàn)收單位驗(yàn) 收 意 見簽 名監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位驗(yàn)收日期年 月 日土方路基單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)表承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部 合同編號：20096監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱工程部位基本要求地表植被、雜物、軟基、積水等處理滿足規(guī)范和設(shè)計(jì)要求；路基填料強(qiáng)度（）符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求；分層填筑壓實(shí)、表面平整、排水設(shè)施符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。實(shí)測項(xiàng)目項(xiàng)次檢

8、查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差檢測方法和頻率實(shí)測值或?qū)崪y偏差值檢查結(jié)果12345678910平均值合格率（%）1平整度（）303m直尺：每200m測2處×10尺2彎 沉（0.01 ）不大于設(shè)計(jì)計(jì)算值按 F80/1-2004附錄I檢查。3縱斷高程（）+10，-30水準(zhǔn)儀：每200m測4斷面4中線偏位（）100經(jīng)緯儀：每200m測4點(diǎn)，彎道加、兩點(diǎn)5寬度（）不小于設(shè)計(jì)值米尺：每200m測4處6邊坡不陡于設(shè)計(jì)值尺量：每200m測4處7橫坡（%）±0.5水準(zhǔn)儀：每200m測4斷面8壓實(shí)度(%)零填及路塹030094按 F80/1-2004附錄B檢查。密度法：每200m每壓

9、實(shí)層測4處0800 948001500 901500 90承建單位意見：監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師： 年月日檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人: 檢 測： 記 錄: 復(fù) 核： 年 月 日土方路基單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表承建單位：中水十二局龍開口水電站魚類增殖站工程項(xiàng)目經(jīng)理部合同編號：20096監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢昆明公司龍開口水電站工程監(jiān)理部編 號：單位工程名稱環(huán)境保護(hù)魚類增殖站工程分部工程名稱單元工程名稱工程部位基本要求地表植被、雜物、軟基、積水等處理滿足規(guī)范和設(shè)計(jì)要求；路基填料強(qiáng)度（）符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求；分層填筑壓實(shí)、表面平整、排水設(shè)施符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。實(shí)測項(xiàng)目項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均、代表值合格率(%)規(guī)定分實(shí)得分1平整度（）30152彎 沉（0.01 ）不大于設(shè)計(jì)計(jì)算值153縱斷高程（）+10，-30104中線偏位（）100105