普貝生用于促宮頸成熟的臨床觀看

1、普貝生用于促宮頸成熟的臨床觀看邵惠芬方根娟李茂宇 沈旭霞【摘要】 目的 觀看普貝生促宮頸成熟的有效性和平安性。方式將 120 例懷胎足月、宮頸 Bishop 評(píng)分 5 分、無陰道臨盆禁忌證、單胎頭位妊婦隨機(jī)分為兩組。 63 例以陰道放置普貝生促宮頸成熟為研究組，57 例用小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟為對(duì)照組。 比較兩組妊婦的宮頸Bishop 評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)刻、總產(chǎn)程、陰道臨盆率及對(duì)胎兒、新生兒的阻礙。結(jié)果 用藥 12h 后研究組促宮頸成熟 48 例顯效，56 例有效 , 而對(duì)照組 18 例顯效， 28 例有效，兩組比較不同有極顯著性 (P。研究組從用藥至臨產(chǎn)時(shí)刻為（±） h，而對(duì)照組為

2、（±） h，兩組比較不同有極顯著性 (P。研究組的陰道臨盆率為 %，而對(duì)照組為 %，兩組比較不同有極顯著性 (P。兩組間胎兒窘迫的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及新生兒誕生時(shí)狀況不同無顯著性（ P）。 結(jié)論 普貝生可平安、有效地用于足月促宮頸成熟?！娟P(guān)鍵詞】普貝生催產(chǎn)素促宮頸成熟【Abstract】ObjectiveTo investigatethe efficacyandsafetyintravaginalE2(PGE2)proessforcervicalripening.Methods One hundred and twenty pregnant women who had entryBi

3、shop score of 5 or less ,carrying singleton pregnancies incephalicpresentationwitha gestationalage of at least37 weeksweredividedintotwogroups.Experimentalgroup(63cases)receiveda propessinsertedintovaginalforcervalripening ,while control group(57 cases) received intravenousdrip of low doescervical B

4、ishop score ,the time of laborstarting , the time of labor ,vaginal delivery rate,fetal andneonatalconditionwere compared between the two groups. ResultsTwelve hours afteradministration, Itwas excellencein48 cases,effectivein 56 cases in the experimentalgroup and forcontrolgroup,excellencein18 cases

5、,effectivein 28 cases .There wassingnificant difference between two groups(P. The mean timeto labor starting in experimental group± was significantlyshorter than in control group delivery in experimental± (P ） . The rate of vaginal group was % and in control groupwas % ,the difference was

6、also significant(P.No significantdifferences were found in fetal distress,neonatal Apgar scores or postpartum hemorrhage between the two groups （ P ） . Conclusion Propess is effective and safe in producing cervical ripening.【 Key word 】 Propess Oxytoin Cervical ripening懷胎晚期宮頸成熟是決定可否成功陰道臨盆的重要因數(shù)。 對(duì)宮頸條

7、件不成熟的妊婦需要促宮頸成熟；催產(chǎn)素是公認(rèn)平安有效并早已用于臨床的藥物。普貝生是 1994 年獲美國 FDA批準(zhǔn)，用于懷胎晚期促宮頸成熟的前列腺素 E 陰道劑，近幾年在歐美國家普遍應(yīng)用。 2000 年以后，國內(nèi)醫(yī)院也開始引用。 本研究組 63 例用普貝生促宮頸成熟取得較中意的臨床結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1 資料與方式一樣資料2007 年 3 至 11 月，本院產(chǎn)科住院妊婦120 例，均無陰道臨盆禁忌證、無前列腺素 E2（）過敏史與普貝生應(yīng)用禁忌證，宮頸 Bishop 評(píng)分 5 分、 NST有反映、單胎頭位、懷胎足月。用藥前均與妊婦簽署知情同意書。研究組 63 例，孕周（±）周；年齡（

8、77;）歲。對(duì)照組 57 例，孕周（±）周；年齡（±）歲。兩組平均年齡、孕周、用藥前宮頸 Bishop 評(píng)分不同無顯著性，具有可比性。方式兩組妊婦用藥前， 先行宮頸 Bishop 評(píng)分。研究組妊婦予消毒外陰后取普貝生（英國CTS公司生產(chǎn)） 1 枚（10mg)置陰道后穹隆，臥床 2h 后可隨意走動(dòng)，假設(shè)已臨產(chǎn)、破膜、子宮收縮過強(qiáng)、胎兒窘迫、顯現(xiàn)藥物不良反映，如惡心、嘔吐那么當(dāng)即掏出普貝生，不然，在給藥 12h 后掏出。對(duì)照組予催產(chǎn)素加入 5%葡萄糖液 500ml 中靜脈微泵輸注，起始濃度為 %，8 滴/min, 依照宮縮調(diào)劑濃度，最多不超過 1%，40滴/min ，直至調(diào)出有

9、效宮縮（ 10min 內(nèi)有 3 次宮縮，持續(xù) 30s 以上），假設(shè)催產(chǎn)素泵入 10h 仍未臨產(chǎn)那么于第二天再用上述方式促宮頸成熟，最多 3d。兩組妊婦均監(jiān)護(hù)胎心及宮縮情形。別離在用藥六、 12h后行宮頸 Bishop 評(píng)分。觀看給藥后兩組妊婦的臨產(chǎn)時(shí)刻、臨盆時(shí)刻、胎心、宮縮情形及臨盆方式、產(chǎn)后出血量及新生兒情形。有效性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)宮頸 Bishop 評(píng)分提高 3 分或臨產(chǎn)者為顯效，評(píng)分提高 2 分者為有效，評(píng)分提高 2 分者為無效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處置采納 t 、 2 查驗(yàn)。2 結(jié)果宮頸 Bishop 評(píng)分情形研究組妊婦中 58 例宮頸 Bishop 評(píng)分提高 2 分，有效率為 %，其中 48 例妊婦宮頸

10、Bishop 評(píng)分提高 3 分；而對(duì)照組妊婦中25 例宮頸 Bishop 評(píng)分提高 2 分，有效率 %，其中 16 例宮頸 Bishop 評(píng)分提高 3 分，兩組比較不同有極顯著性（ P）。兩組妊婦給藥前后不同時(shí)刻宮頸 Bishop 評(píng)分見表 1。表 1 用藥前、六、12h 后兩組宮頸 Bishop評(píng)分及有效性的比較 ( 略)宮縮情形研究組用藥至臨產(chǎn)時(shí)刻平均± h，對(duì)照組平均± h。研究組用藥至臨產(chǎn)時(shí)刻明顯短于對(duì)照組，兩組比較不同有極顯著性（ P）。研究組總產(chǎn)程± h、對(duì)照組總產(chǎn)程± h。臨盆情形比較研究組陰道臨盆率為 %，對(duì)照組陰道臨盆率為 %，研究組陰

11、道臨盆率明顯高于對(duì)照組。兩組的陰道臨盆率不同有顯著性（ P）。兩組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率不同無顯著性， 見表 2。表 2 兩組產(chǎn)婦的臨盆結(jié)局組別 n 臨盆方式（略）3 討論普貝生促宮頸成熟的機(jī)制宮頸結(jié)構(gòu)中主若是結(jié)締組織，包括成纖維細(xì)胞和間質(zhì)，宮頸成熟的進(jìn)程是膠原纖維慢慢減少，排列疏松至網(wǎng)狀，纖維斷裂水解。普貝生是一種控釋 PGE2栓劑，化學(xué)成份中含有地諾前列酮 10mg，以 h 的速度釋放。其促宮頸成熟的機(jī)制要緊有 3 個(gè)方面： (1) 提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)的慢慢降解；硫酸皮膚素、透明質(zhì)酸增加，透明質(zhì)酸對(duì)水分子有高度親和性，從而使宮頸變軟、順應(yīng)性增

12、加：（）松弛宮頸滑膩肌，增進(jìn)宮頸擴(kuò)張，而對(duì)子宮體滑膩肌有收縮作用，后者使宮頸在胎先露的壓迫下，產(chǎn)生一種機(jī)械性擴(kuò)張；（）增加子宮肌細(xì)胞間裂縫連接機(jī)構(gòu)的數(shù)量，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的靈敏性。普貝生的臨床應(yīng)用成效本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用普貝生12h 后，促宮頸成熟的總有效率%，與報(bào)導(dǎo)的 80%93%結(jié)果相近。用藥至臨產(chǎn)時(shí)刻平均為±，明顯少于對(duì)照組，增加了妊婦自然臨盆的順應(yīng)性，陰道臨盆率達(dá)%，從而有效地降低了剖宮產(chǎn)率， 提高了產(chǎn)科質(zhì)量。 另外，普貝生利用方便，陰道用藥操作簡單， 藥量恒定釋放， 幸免了藥物濃度的波動(dòng) ,由于緩慢的釋放，用藥成效可長達(dá)12h 乃至更長，常一次給藥可取得中意成效。普貝生用藥

13、后妊婦活動(dòng)不受限制，較催產(chǎn)素同意性好。普貝生的平安性普貝生要緊作用于宮頸，促宮頸成熟，但也可引發(fā)子宮收縮。有報(bào)導(dǎo)普貝生可增加子宮活性，使子宮收縮過強(qiáng)伴胎兒窘迫、胃腸道反映，如：惡心、嘔吐和腹瀉等。本研究中并未見到藥物引發(fā)的胃腸反映，有 1 例發(fā)生宮縮過強(qiáng)，掏出普貝生后，子宮過度刺激迅速排除，仍經(jīng)陰道臨盆，與應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素相似。由于普貝生帶有可復(fù)性裝置，取藥容易，因此，在發(fā)生宮縮異樣的情形，可隨時(shí)方便掏出，保證了其利用的平安性。本研究中兩組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率不同均無顯著性。綜上所述，普貝生用于足月懷胎無禁忌證的促宮頸成熟較催產(chǎn)素方便、有效、成功率高，是平安有效的方式，是目前臨床上理想的促宮頸成熟藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Witter FR. Prostaglandin E2 preparation cervicalripening. Clinical Obstet Gynecol,2000,43(3):469.普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志,20