低血糖事件幻燈課件

1、1低血糖事件低血糖事件(shjin)第一頁，共十六頁。2引起低血糖發(fā)生的常見(chn jin)原因第二頁，共十六頁。引起低血糖發(fā)生(fshng)的原因胰島素水平過高胰島素敏感性增強(qiáng)食物攝入量過少其它原因藥物劑量過高胰島素生物利用度升高患者、醫(yī)生、藥劑師錯(cuò)誤與患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用藥過量(虛假低血糖)加速吸收運(yùn)動(dòng)胰島素注射到腹部動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)換為人胰島素(如果人胰島素劑量未減少)胰島素抗體(釋放結(jié)合的胰島素23)腎功能衰竭(降低胰島素清除)蜜月期(細(xì)胞功能部分恢復(fù))拮抗激素不足阿狄森病垂體功能低下甲狀腺功能低下體重下降體育運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后月經(jīng)期變異忘記進(jìn)餐、延誤進(jìn)餐或者進(jìn)食量過少節(jié)食神經(jīng)性

2、厭食嘔吐，包括胃輕癱哺乳飲食量不能滿足運(yùn)動(dòng)的需要(運(yùn)動(dòng)時(shí)，較早發(fā)生低血糖，或者運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，延緩發(fā)生的低血糖)運(yùn)動(dòng)即刻：加速吸收晚期：消耗肌肉糖原酒精(抑制肝糖產(chǎn)生)藥物加強(qiáng)磺脲類藥物作用(水楊酸、磺胺類藥物)阻斷拮抗激素分泌(非選擇性阻滯劑)引起胰島素釋放(戊雙脒)第三頁，共十六頁。4誘發(fā)嚴(yán)重(ynzhng)低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素第四頁，共十六頁。5急性(jxng)低血糖時(shí)的生理反應(yīng)第五頁，共十六頁。6血糖(xutng)水平及生理應(yīng)答反應(yīng)(1)第六頁，共十六頁。7血糖水平及生理(shngl)應(yīng)答反應(yīng)(2)5.04.03.0 2.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mm

3、o/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開始出現(xiàn)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)低血糖3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理功能異常喚起反應(yīng)3.0-2.4mmol/L認(rèn)知功能異常:不能完成復(fù)雜任務(wù)2.8mmol/L腦電圖開始發(fā)生變化2.0mmol/L嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖患者發(fā)生意識障礙、患者發(fā)生意識障礙、驚厥及昏迷驚厥及昏迷1.5mmol/L第七頁，共十六頁。8低血糖時(shí)拮抗激素(j s)和交感神經(jīng)反應(yīng)低血糖A細(xì)胞下丘腦垂體+胰高血糖素血管加壓素生長激素糖皮質(zhì)激素 ACTH ACTH交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多+ + 葡萄糖異生葡萄糖異生 糖原分解糖原分解腎上腺素+交感神經(jīng)活性抑制胰島素分泌

4、心輸出量(1)肌肉血管舒張(2)皮膚及內(nèi)臟血管收縮(1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大腦、肌肉及肝臟第八頁，共十六頁。9在發(fā)生急性低血糖時(shí)，拮抗激素所發(fā)揮的主要(zhyo)代謝效應(yīng)脂肪組織甘油三酯脂肪分解腎上腺素生長激素+甘油葡萄糖異生糖原分解糖原胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素腎上腺素+肝臟腎上腺素糖皮質(zhì)激素蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解+丙氨酸乳酸葡萄糖葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉腎上腺素+丙氨酸乳酸肝臟葡萄糖輸出 血糖水平血糖水平第九頁，共十六頁。10低血糖及癥狀(zhngzhung)第十頁，共十六頁。11低血糖及一些(yxi)需要注意的問題(1)第十一頁，共十六頁。12低血糖及一些需要(xyo)注意

5、的問題(2)第十二頁，共十六頁。13低血糖及一些(yxi)需要注意的問題(3)第十三頁，共十六頁。14無意識性低血糖的產(chǎn)生(chnshng)機(jī)理1型糖尿病型糖尿病胰島素治療胰高血糖素應(yīng)答降低嚴(yán)格的血糖控制無意識性低血糖低血糖癥狀消失反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖自主神經(jīng)中樞功能失常拮抗反應(yīng)功能降低腎上腺素分泌應(yīng)答降低第十四頁，共十六頁。15低血糖的治療(zhlio)口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高血糖素肌注或者皮 下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長注意第十五頁，共十六頁。低血糖事件幻燈內(nèi)容(nirng)總結(jié)低血糖事件。糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束(jish)后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)?；颊摺⑨t(yī)生、藥劑師錯(cuò)誤。胰島素抗體(釋放結(jié)合的胰島素23)。強(qiáng)化的胰島素治療方案及嚴(yán)格的血糖控制。產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖。嚴(yán)重