口腔組織病理學(xué)—牙發(fā)育異常

1、精品文檔寶島優(yōu)品寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔口腔組織病理學(xué)一一第八章牙發(fā)育異常第三部分病理學(xué)改變(1)牙發(fā)育異常：其中釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙等的組織學(xué)改變 可與牙體牙髓病學(xué)中的疾病臨床表現(xiàn)相聯(lián)系來(lái)記憶。(2)制病、牙髓病、根尖周病是臨床中最常見(jiàn)的疾病，其病理變化及發(fā)展 過(guò)程也是相關(guān)聯(lián)的，其病變程度是一步步進(jìn)展的。每個(gè)階段的病理變化也緊密聯(lián) 系了牙體牙髓病學(xué)中相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。這部分內(nèi)容應(yīng)該重點(diǎn)理解掌握。(3)牙周組織疾?。悍质隽搜例l病和牙周炎的病理變化，是牙周病學(xué)中主 要疾病的病理基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)時(shí)兩部分要相互聯(lián)系。(4) 口腔黏膜?。浩浠镜牟±碜兓梢灾苯臃从吵鲆幌盗械募膊?，比如 棘

2、層松解見(jiàn)于天皰瘡。記憶各種黏膜病時(shí)要掌握其要點(diǎn)內(nèi)容，如白斑主要表現(xiàn)為 上皮增生；扁平苔葬的典型鏡下表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相聯(lián)系；念珠菌病鏡下觀察典型 的菌絲和抱子的出現(xiàn)等。(5)頜骨疾病中的病理變化要與口腔頜面外科中的相關(guān)疾病聯(lián)系起來(lái)記憶， 如骨髓炎，通過(guò)其病理與臨床表現(xiàn)相聯(lián)系理解掌握。(6)唾液腺非腫瘤性疾病多涉及唾液腺炎和舍格倫綜合征，掌握其中典型 的病理變化，可與口外相聯(lián)系記憶。唾液腺腫瘤中重點(diǎn)內(nèi)容相對(duì)也是口外中的重 點(diǎn)，二者結(jié)合起來(lái)能使各個(gè)疾病更有針對(duì)性的理解。(7)頜面部囊腫和牙源性腫瘤也是考試中的重點(diǎn)內(nèi)容。這部分更清晰的講 解了各種囊腫、腫瘤的上皮來(lái)源、鏡下表現(xiàn)，為進(jìn)一步分析口外中常見(jiàn)疾病

3、提供 了清晰的病理基礎(chǔ)。結(jié)合口外疾病的臨床特點(diǎn)，更容易記憶重點(diǎn)疾病的典型特點(diǎn) 第八章牙發(fā)育異常第一節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全1 .釉質(zhì)的發(fā)育分兩個(gè)階段，第一階段是成釉細(xì)胞合成和分泌釉基質(zhì)；第二階 段是釉基質(zhì)的礦化成熟。釉質(zhì)發(fā)育不全，出現(xiàn)釉質(zhì)實(shí)質(zhì)性缺損。若發(fā)生在第二階段，則造成釉基質(zhì)合成分泌正常而礦化成熟障礙，臨床上無(wú) 實(shí)質(zhì)性缺損。兩者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)存在。2 .釉質(zhì)發(fā)育不全根據(jù)病損程度分為輕癥和重癥。(1)輕癥：釉質(zhì)形態(tài)基本完整，無(wú)實(shí)質(zhì)性缺損，僅有細(xì)小的凹陷，但色澤 和透明度改變，釉質(zhì)外觀呈白堊色、不透明，這是由于礦化不良、折光率改變的 緣故。(2)重癥：由于釉基質(zhì)合成和分泌障礙，使釉質(zhì)

4、變薄，僅為正常釉質(zhì)的1/4 1/3厚，或牙面有實(shí)質(zhì)性缺損甚至無(wú)釉質(zhì)覆蓋。病變深度僅限于釉質(zhì)，不越過(guò)釉 質(zhì)牙本質(zhì)界。二、牙本質(zhì)發(fā)育不全癥遺傳性乳光牙本質(zhì)，常染色體顯性?；虍惓６ㄎ挥?q211 .光鏡下觀察 除薄層的罩牙本質(zhì)有牙本質(zhì)小管外，其余牙本質(zhì)小管稀疏， 粗細(xì)不均，排列紊亂，甚至無(wú)牙本質(zhì)小管。球間牙本質(zhì)明顯增多。髓腔狹窄甚至 閉鎖。釉質(zhì)牙本質(zhì)界變得平直而不呈扇貝形。2 .影像檢查 顯示牙根粗短，髓室根管幾乎完全消失。3 .生化分析 顯示乳光牙本質(zhì)比正常牙本質(zhì)水含量增加而礦物質(zhì)含量下降， 嚴(yán)重者可見(jiàn)未礦化的牙本質(zhì)區(qū)。三、氟牙癥又稱斑釉牙，光鏡下見(jiàn)釉質(zhì)表層多孔狀，釉柱間區(qū)發(fā)育不全或完全消失。1

5、 .氟可選擇性地抑制分泌前期的成釉細(xì)胞，使其分裂減少。2 .分泌期的成釉細(xì)胞受氟的影響，細(xì)胞變短，極性消失。3 .礦化期間高氟則影響成釉細(xì)胞的重吸收功能，阻礙了正常降解細(xì)胞外基質(zhì) 的能力。4 .氟離子使局部釉質(zhì)過(guò)度礦化和礦化不全，晶體形態(tài)異常，甚至不能形成釉 柱。四、四環(huán)素牙O嬰幼兒時(shí)期服用四環(huán)素類藥物劑量越大、越早，具著色程度越重。四環(huán)素還可以通過(guò)胎盤。四環(huán)素色素是沿生長(zhǎng)線沉著于牙本質(zhì)內(nèi)，而在釉質(zhì)中為彌散性分布。牙變色程度取決于服用四環(huán)素的時(shí)間和劑量。 在妊娠期和哺乳期的婦女以及 8歲以下的小兒不宜服用四環(huán)素類藥物。磨片光鏡下觀察，棕黃色色素沿生長(zhǎng)線沉積，橫磨片上有似樹(shù)的年輪樣結(jié)構(gòu)。第二節(jié)牙形態(tài)異常一、牙內(nèi)陷1 .牙內(nèi)陷的定義 牙發(fā)育期間成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深人到牙乳 頭中，牙發(fā)育完成后則呈現(xiàn)囊狀深植畸形。2 .牙內(nèi)陷的類型 根據(jù)其內(nèi)陷程度及形態(tài)變異分為：(1)畸形舌側(cè)窩(2)畸形舌側(cè)尖(3)牙中牙二、畸形中央尖指牙面中央伸出一個(gè)額外的牙尖。形態(tài)可為圓錐形、圓柱形或半球形，寬約2mm ,高13mm。半數(shù)有髓角伸入。多發(fā)生在下頜前磨牙，常對(duì)稱發(fā)生。系由于牙發(fā)