偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征課件

1、 偏頭痛相關(guān)(xinggun)眩暈綜合征溫州醫(yī)科溫州醫(yī)科(yk)大學附屬第大學附屬第一一醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科朱振國朱振國 第一頁，共四十頁。Company Logo Contents背景背景1偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈2前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛3基底動脈型偏頭痛基底動脈型偏頭痛4第二頁，共四十頁。Company Logo 神經(jīng)科頭暈門診神經(jīng)科頭暈門診200例患者例患者(hunzh)的病因分析的病因分析vBPPVv精神精神(jngshn)因素因素v偏頭痛有關(guān)偏頭痛有關(guān)Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differen

2、tial diagnosis, and common causes. Neurologist, 2008, 14:355-364.第三頁，共四十頁。Company Logo 5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因(bngyn)分析分析v 2005年年v Brandt教授研究教授研究v20年年 5000例患者例患者v BPPVv驚恐驚恐(jngkng)v 前庭中樞前庭中樞v偏頭痛有關(guān)偏頭痛有關(guān) Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study in a

3、 Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.第四頁，共四十頁。Company Logo 海軍海軍(hijn)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診連續(xù)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診連續(xù)367例眩暈病因分析例眩暈病因分析v 良性陣發(fā)性位置良性陣發(fā)性位置(wi zhi)性眩暈性眩暈 219例（例（59.7%）v 后循環(huán)缺血（后循環(huán)缺血（PCI） 65例（例（17.7%）v 偏頭痛偏頭痛 31例（例（8.4%）v 高血壓病高血壓病 18例（例（4.9%）v 精神性眩暈精神性眩暈

4、17例（例（4.6%）v 頸椎病頸椎病 4例（例（1.1%）v 梅尼埃病梅尼埃病 4例（例（1.1%） 邱峰，戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈(xunyn)主訴患者的病因分析.中華內(nèi)科雜志，2012,5:350-352.第五頁，共四十頁。Company Logo 頭暈頭暈(tu yn)/眩暈人群的偏頭痛患病率高眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現(xiàn)的病因；3200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；第六頁，共四十頁。Company Logo 偏頭痛人群的眩暈偏頭

5、痛人群的眩暈(xunyn)/頭暈率高頭暈率高28%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈45%偏頭痛患者有暈動癥,對照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠高于緊張型頭痛人群對12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖和前庭功能，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項檢查異常。Neurology2001;56:43641Neurology 2003;61:17481752 第七頁，共四十頁。Company Logo 基于頭痛基于頭痛(tutng)人群的眩暈調(diào)查人群的眩暈調(diào)查1909 例陣發(fā)性例陣發(fā)性頭痛患者頭痛患者(77.1%

6、 女性女性), 常伴隨頭暈常伴隨頭暈(51.1%）流行病學和流行病學和影響因素影響因素頭暈頻繁地伴隨頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別頭痛癥狀，特別是偏頭痛；是偏頭痛；頭暈會加重頭痛頭暈會加重頭痛所伴隨的抑郁和所伴隨的抑郁和功能殘疾；功能殘疾；第八頁，共四十頁。Company Logo 前庭前庭(qintng)性偏頭痛性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈(xunyn)偏頭偏頭痛有關(guān)痛有關(guān)(yugun)(yugun)眩暈綜合征眩暈綜合征第九頁，共四十頁。Company Logo Migrainous Vertigo 診斷標準診斷標準(biozhn)的演變的演變v 1979 Slater v 1999 In

7、terrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigov 2001 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigov 2005 migrainous vertigov 2008 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline 英國聽力英國聽力(tngl)前庭醫(yī)師學會和英國兒科聽力前庭醫(yī)師學會和英國兒科聽力(tngl)學會學會v 2012 IHS Bara

8、ny Vestibular migraine Diagnostic criteriav 2013 The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version）第十頁，共四十頁。Company Logo 偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈(xunyn)(xunyn)第十一頁，共四十頁。Company Logo 2001 Neuhauser診斷診斷(zhndun)標準標準1234中度以上中度以上的的前庭前庭發(fā)發(fā)作作 (旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)性、物體、物體(wt)移動移動幻覺、位幻覺、位置性置性)符合符合IHS的關(guān)的關(guān)

9、于于(guny)偏頭痛的診偏頭痛的診斷標準；斷標準；至少至少2次眩暈次眩暈發(fā)作有發(fā)作有至少一至少一次以下一項次以下一項偏頭偏頭痛癥狀：痛癥狀：偏頭痛偏頭痛樣樣頭痛、畏光頭痛、畏光、畏聲、視覺、畏聲、視覺或其他先兆；或其他先兆；排除其他病排除其他病因因 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441第十二頁，共四十頁。Company Logo 可能(knng)的MV診斷依據(jù)1 1、至少、至少

10、1 1次中度以上次中度以上(yshng)(yshng)的發(fā)作性前庭癥的發(fā)作性前庭癥狀狀2 2、至少滿足、至少滿足(mnz)(mnz)下列條件之一下列條件之一符合符合IHSIHS偏頭痛偏頭痛診斷標準診斷標準眩暈發(fā)作時出現(xiàn)眩暈發(fā)作時出現(xiàn)偏頭痛偏頭痛偏頭痛加重的因素偏頭痛加重的因素可以加重眩暈可以加重眩暈抗偏頭痛治療有抗偏頭痛治療有效效Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441第十三頁，共四

11、十頁。Company Logo 注釋注釋(zhsh)：在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴隨，但此時須有其他表現(xiàn)證明眩暈與頭痛與眩暈相伴隨，但此時須有其他表現(xiàn)證明眩暈與偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時伴有偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療(zhlio)(zhlio)有效等。有效等。第十四頁，共四十頁。Company Logo 偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈(xunyn)(xunyn)臨床特征臨床特征TextTextText首次發(fā)作可見首次發(fā)作可見于一

12、生中的任于一生中的任何時期，何時期，40歲左右發(fā)作達歲左右發(fā)作達高峰；高峰；女性是男性的女性是男性的5倍多；倍多；前庭癥狀存在異前庭癥狀存在異質(zhì)性：自發(fā)性眩質(zhì)性：自發(fā)性眩暈：暈：21-83；位置性眩暈：；位置性眩暈：17-65；頭；頭暈和運動敏感發(fā)暈和運動敏感發(fā)生率：生率：31%-77%TextText眩暈持續(xù)眩暈持續(xù)(chx)時時間多變：每次眩暈間多變：每次眩暈發(fā)作持續(xù)發(fā)作持續(xù)(chx)數(shù)數(shù)秒到數(shù)小時，甚至秒到數(shù)小時，甚至數(shù)周，最常見的持數(shù)周，最常見的持續(xù)續(xù)(chx)時間是數(shù)時間是數(shù)分鐘或數(shù)小時；分鐘或數(shù)小時；123Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et

13、al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.第十五頁，共四十頁。Company Logo 眩暈眩暈(xunyn)出現(xiàn)時間多變出現(xiàn)時間多變眩暈眩暈偏頭痛發(fā)作偏頭痛發(fā)作之前之前之后之后同時同時眩暈發(fā)作時眩暈發(fā)作時不伴有頭痛不伴有頭痛從來沒有頭痛從來沒有頭痛、眩暈兩種癥、眩暈兩種癥狀同時發(fā)作過狀同時發(fā)作過第十六頁，共四十頁。Company Logo 2012 首次首次(shu c)提出前庭性偏頭痛的概念提出前庭性偏頭痛的概念第十七頁，共四十頁。Company Logo A1.6.A1.6.6 6 前庭前庭(qint

14、ng)(qintng)性偏頭痛性偏頭痛Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第十八頁，共四十頁。Company Logo A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 hB. Current or past history of migraine with or without aura, according to International Headache Society criteriaC

15、. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes: - headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity - photophobia and phonophobia - visual auraD. Cannot be bet

16、ter accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172Diagnostic criteria for vestibular migraineA A 至少至少5 5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)(chx)(chx)5 5分鐘到分鐘到7272小時；小時；B B 既往或目前存在符合既往或目前存在符合ICHDICHD診斷標準的

17、伴或不伴先兆的偏頭診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛痛；C C 50%50%的前庭發(fā)作時的前庭發(fā)作時伴有至少伴有至少1 1項偏頭痛性癥狀：頭痛，至少有下項偏頭痛性癥狀：頭痛，至少有下列列2 2項特點：單側(cè)、波動性、中重度疼痛、日常體力項特點：單側(cè)、波動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆；活動加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆；D D 難以用其他前庭或難以用其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解釋。疾患更好地解釋。第十九頁，共四十頁。Company Logo Probable vestibular migraineA. At least five episodes with ve

18、stibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB. Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode)C. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD

19、-3A A 至少至少5 5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 5分鐘到分鐘到7272小時；小時；B B 前庭性偏頭痛的診斷條件前庭性偏頭痛的診斷條件B B和和C C中僅符合一項；中僅符合一項；C C 難以難以(nny)(nny)由其他前庭或由其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解釋。疾患更好地解釋。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172第二十頁，共四十頁。Company Logo 前庭癥狀包括：前庭癥狀包括：自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；位置性眩暈

20、；自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；位置性眩暈；視覺誘發(fā)眩暈；頭部運動誘發(fā)的眩暈；頭部運動誘發(fā)的頭暈伴惡心（頭視覺誘發(fā)眩暈；頭部運動誘發(fā)的眩暈；頭部運動誘發(fā)的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺）暈限于以空間定向混亂的感覺）前庭癥狀中度前庭癥狀中度(zhn d)(zhn d)是指影響但尚未妨礙日常活動。是指影響但尚未妨礙日?；顒印?Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注釋注釋(zhsh)(zhsh)：第二十一頁，共四十頁。Company Logo 發(fā)作的持續(xù)時間變異很大，

21、發(fā)作的持續(xù)時間變異很大，30%30%持續(xù)數(shù)分鐘，持續(xù)數(shù)分鐘，30%30%持續(xù)數(shù)小時，持續(xù)數(shù)小時，30%30%持續(xù)數(shù)天，持續(xù)數(shù)天，10%10%持續(xù)數(shù)秒。反復發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時間定持續(xù)數(shù)秒。反復發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時間定義為反復短暫發(fā)作所持續(xù)的總時間。義為反復短暫發(fā)作所持續(xù)的總時間。 1 1次發(fā)作時有次發(fā)作時有1 1種癥狀足以診斷。種癥狀足以診斷。 不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的發(fā)作可以表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)不同的癥狀。伴隨癥狀可出現(xiàn)不同的癥狀。伴隨癥狀可出現(xiàn)在前庭癥狀之前、之后或其中。在前庭癥狀之前、之后或其中。 Vestibular migraine: diagnostic criteri

22、a. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注釋注釋(zhsh)(zhsh)：第二十二頁，共四十頁。Company Logo 其它癥狀：其它癥狀： 一過性聽力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它一過性聽力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標準以外。前庭疾病中，故被排除在診斷標準以外。 先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系：先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系： 前庭性偏頭痛的發(fā)作前庭性偏頭痛的發(fā)作(fzu)(fzu)不能被認為是腦干先兆。雖然腦干先不能被認為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈癥狀，但診斷標準要求在

23、視覺、感覺或言語障礙兆偏頭痛有眩暈癥狀，但診斷標準要求在視覺、感覺或言語障礙先兆基礎(chǔ)上方可診斷（要求更高）。先兆基礎(chǔ)上方可診斷（要求更高）。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172第二十三頁，共四十頁。Company Logo 持續(xù)時持續(xù)時 間多變：間多變：數(shù)秒數(shù)秒10%、數(shù)分鐘、數(shù)分鐘30%、數(shù)、數(shù)小時小時30%、數(shù)天、數(shù)天30%。多種前庭癥狀多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（）和位置性眩暈（24%）多見）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以，但多

24、與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運動（尤其頭運動）區(qū)分；亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重（視覺性眩暈）速運動物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)位置性眩暈位置性眩暈伴不穩(wěn)的運動錯覺伴不穩(wěn)的運動錯覺）；）；多見，多見，歐洲人歐洲人群群1%，是梅尼是梅尼埃病埃病5倍倍；1 23前庭性偏頭痛臨床前庭性偏頭痛臨床(ln chun)(ln chun)特征特征第二十四頁，共四十頁。Company Logo 前庭性偏頭痛臨床前庭性偏頭痛臨床(ln chun)特征特征onetwothreef

25、our單純或突出眩單純或突出眩暈發(fā)作：暈發(fā)作：50%有偏頭痛發(fā)作有偏頭痛發(fā)作的臨床特征（的臨床特征（畏光、畏聲、畏光、畏聲、畏嗅、運動后畏嗅、運動后加重加重(jizhng)）；有先兆易）；有先兆易于診斷于診斷發(fā)作或發(fā)作發(fā)作或發(fā)作間期：輕微間期：輕微中樞性前庭中樞性前庭功能損害功能損害(snhi)體征體征或檢查發(fā)現(xiàn)或檢查發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)病和眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時頭痛發(fā)病時間：間：頭痛發(fā)頭痛發(fā)病早病早就醫(yī)經(jīng)歷：就醫(yī)經(jīng)歷：2/3看過病，看過病，其中僅其中僅20%被被正確正確診斷診斷第二十五頁，共四十頁。Company Logo 提示提示(tsh)前庭性偏頭痛的前庭癥狀前庭性偏頭痛的前庭癥狀1頭痛中心的前庭性

26、頭痛中心的前庭性偏頭痛（偏頭痛（VM）患）患者資料者資料147例（女性例（女性68%，平均年齡，平均年齡45歲，歲，39%MA）2頭痛比眩暈發(fā)作早頭痛比眩暈發(fā)作早8年，年，42%逐漸逐漸起病，起病，33%突發(fā)突發(fā)3提示提示VM診斷的前診斷的前庭癥狀：不穩(wěn)庭癥狀：不穩(wěn)91%，平衡障礙，平衡障礙82%，頭重腳輕，頭重腳輕77%，眩暈，眩暈57%；48%與與頭痛伴隨發(fā)生頭痛伴隨發(fā)生Headache 2011;51:1393-1397第二十六頁，共四十頁。Company Logo 鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷VBI-TIAMDBPPV軀體形式軀體形式頭暈眩暈頭暈眩暈腦干先兆腦干先兆偏頭痛偏頭痛低頻聽

27、低頻聽力力(tngl)減退減退伴有抑郁伴有抑郁(yy)焦慮焦慮第二十七頁，共四十頁。Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑曲坦類藥物曲坦類藥物NSAID止痛藥止痛藥SSRIs 三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥前庭抑制劑：倍他司汀前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明、異丙嗪、茶苯海明麥角類：麥角胺麥角類：麥角胺、二氫麥角胺、二氫麥角胺第二十八頁，共四十頁。Company Logo Migrainous Vertigo（MVMV）是獨立）是獨立(dl)(dl)疾病嗎？疾病嗎？頭痛頭痛(tutng

28、)-眩暈眩暈-耳聾譜耳聾譜偏偏頭頭痛痛偏偏頭頭痛痛性性眩眩暈暈前前庭庭性性偏偏頭頭痛痛良良性性復復發(fā)發(fā)性性眩眩暈暈梅梅尼尼埃埃病病突突發(fā)發(fā)性性耳耳聾聾遲遲發(fā)發(fā)型型膜膜迷迷路路積積水水MV可能是偏頭痛不同時期可能是偏頭痛不同時期/不同階段的不同表現(xiàn)形式不同階段的不同表現(xiàn)形式MV診斷標準診斷標準(biozhn)較基底型偏頭痛范圍寬泛較基底型偏頭痛范圍寬泛第二十九頁，共四十頁。Company Logo 第三十頁，共四十頁。Company Logo 基底基底(j d)動脈型偏頭痛動脈型偏頭痛第三十一頁，共四十頁。Company Logo Diagnostic CriteriaA.At least 2

29、attacks fulfilling criteria B-D B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinalC. 2 of the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased level of consciousnessA 至少至少2次符合偏頭痛標準次符合偏頭痛標準B-

30、DB 先兆包括先兆包括視覺、感覺和（或）言語視覺、感覺和（或）言語/語言癥狀，完全語言癥狀，完全可逆，但無運動或視網(wǎng)膜癥狀可逆，但無運動或視網(wǎng)膜癥狀C 下列下列(xili)腦干癥狀中至少有腦干癥狀中至少有2項項：構(gòu)音障礙；構(gòu)音障礙；眩暈；眩暈；耳鳴；耳鳴；聽覺減退；聽覺減退；復視；復視；共濟失調(diào)；共濟失調(diào)；意識水平下降意識水平下降Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第三十二頁，共四十頁。Company Logo D 下列下列4個特征中至少有個特征中至少有2項：項：至少至少1種先兆癥狀種先兆癥狀(zhngzhung)逐漸進展逐漸進展5分鐘和（或）不同先兆分鐘和（

31、或）不同先兆癥狀相繼發(fā)生；癥狀相繼發(fā)生；每種先兆癥狀持續(xù)每種先兆癥狀持續(xù)560分鐘；分鐘；至少至少1種先兆癥狀是單側(cè)的；種先兆癥狀是單側(cè)的；先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛E 沒有另一個沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。作已被排除。Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第三十三頁，共四十頁。Company Logo Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurol

32、ogical clinic of a university hospital重慶重慶(zhn qn)Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-51.基底型偏頭痛發(fā)生率基底型偏頭痛發(fā)生率1.5%（23/1526)2.其中在其中在348例非偏側(cè)前驅(qū)癥狀的偏頭痛患者中發(fā)病率為例非偏側(cè)前驅(qū)癥狀的偏頭痛患者中發(fā)病率為6.6% (23/348)3.發(fā)病年齡發(fā)病年齡20.311.7歲歲 ( 6-49）4.65%(15/23)雙側(cè)疼痛；雙側(cè)疼痛；35%(8/23) 單側(cè)疼痛；單側(cè)疼痛；5.前驅(qū)癥狀包括：前驅(qū)癥狀包括：復視（復視（52%）眩暈（）眩暈（43%）耳鳴（）耳鳴（43%）雙側(cè)視覺癥狀（）雙側(cè)視覺癥狀（39%）聽力下降（）聽力下降（26%）共濟失調(diào)（）共濟失調(diào)（26%）構(gòu)音障礙（）構(gòu)音障礙（22%）雙側(cè)感覺）雙側(cè)感覺(gnju)異常（異常（13%）意識）意識水平下降（水平下降（13%）6.重大情感刺激（重大情感刺激（74%）和睡眠紊亂（）和睡眠紊亂（65%）是主要誘因）是主要誘因第三十四頁，共四十頁。Company Logo 小小 結(jié)結(jié)v 頭痛頭暈是臨床常見的兩大癥狀，有共同的發(fā)病機制；頭痛頭暈是臨床常見的兩大癥狀，有共同的發(fā)病機制；v 前庭性偏頭痛和偏