慢性化膿性中耳炎臨床路徑

1、慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2019 年版）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷 為慢 性 化膿性中 耳炎（ ICD-10： H66.1- H66.3/H71 ）。行手術(shù)治療（ ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009），臨床技術(shù)操作規(guī)范耳 鼻咽喉頭頸外科分冊 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民軍醫(yī)出版社， 2009），中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸 外科雜志， 2013， 48（1）： 5。1

2、. 癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽 力下降。2. 體征：具備下列項(xiàng)目之一者：（ 1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3. 聽力檢查。4. 顳骨CT掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009），臨床技術(shù)操作規(guī)范耳 鼻咽喉頭頸外科分冊 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民軍醫(yī)出版社， 2009），中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸 外科雜志， 2013， 48（1） ： 5。手術(shù)：1. 鼓室探查鼓

3、室成形術(shù)。2. 開放式乳突根治 +鼓室成形術(shù)（伴或不伴耳甲腔成形 術(shù)）。3. 完壁式乳突根治 +鼓室成形術(shù)，含一期聽骨鏈重建。4. 酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 10天（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合ICD-10 H66.1- H66.3/H7慢性化膿性 中耳炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入臨床路徑(六) 術(shù)前準(zhǔn)備w 3天1. 必須檢查的項(xiàng)目：( 1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。( 2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能。( 3)感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、 艾滋病等)。

4、( 4) X 線胸片、心電圖。( 5)臨床聽力學(xué)檢查(酌情行咽鼓管功能檢查)。( 6)顳骨 CT。2. 視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，面神經(jīng) 功能測定(對(duì)于術(shù)前面癱患者建議完善面肌電圖檢查) ，顱 腦 MRI( MRA 及 MRV) ， ABO 血型等。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號(hào))合理選用抗菌藥物。(八) 手術(shù)日為入院后 3 天內(nèi)1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 術(shù)中植入耗材：聽骨植入；可降解止血海綿，碘仿紗 條。3. 術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔4. 術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。5. 術(shù)腔填塞。

5、6. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療W 7天1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者情況而定。衛(wèi)醫(yī)2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（發(fā) 2015 43 號(hào)）合理選用抗菌藥物。3. 傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 一般情況良好，無傷口感染。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ ICD-10 : H66.1-H66.3/H71 ）行手術(shù)治療（ICD

6、-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名： 性別： _年齡： _門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 10天時(shí)間住院第1天住院第13天（術(shù)前日）住院第23天（手術(shù)日）主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 安排相關(guān)檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 匯總檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討 論，確疋手術(shù)方案 相關(guān)科室會(huì)診，可能會(huì)超出 路徑要求的時(shí)間，主管醫(yī)師 在表單記錄簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi) 用品協(xié)議書等 向患者及家屬交代圍術(shù)期注意事項(xiàng) 元成術(shù)前討論、手術(shù)醫(yī)師查 房記錄等

7、病歷書寫 全身麻醉 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師元成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)或三級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血 脂、凝血功能 感染性疾病篩查 X線胸片、心電圖 臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓 管功能檢查） 顳骨CT 耳鼻咽喉科?？茩z杳 視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培 養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，面神經(jīng)功能測 定，顱腦 MRI （MRA及 MRV,ABO 血型長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)或三級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或 局

8、麻下行鼓室成形術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備（如術(shù)側(cè)耳備皮） 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 全麻后常規(guī)護(hù)理 鼓室成形術(shù)*術(shù)后護(hù)理常 規(guī) 一級(jí)護(hù)理 臥床（人工聽骨植入患 者） 飲食 抗菌藥物 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑（如針對(duì)眩 暈耳鳴的對(duì)癥處理）主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽字醫(yī)師簽名:實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式時(shí)間住院第39天 （術(shù)后第16天）住院第10天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 注意有無并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾等 完壁式手術(shù)注意引流量 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估并 拆線 確定患者可以出院 開出出院診斷書 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)及復(fù)查 日期 通知出院處重 要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 半流食或普食 一級(jí)或一級(jí)護(hù)理 根據(jù)情況停用抗