慢性阻塞性肺疾病護理查房

1、2015年2月科室業(yè)務(wù)查房記錄時間：2015年2月10日地點：心肺臨床康復(fù)科示教室內(nèi)容：慢性阻塞性肺疾病主查人員：參加人員：一、護士長主管護師xxx： 位護士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一慢性阻塞性肺 疾病的病人。希望通過這次査房，我們共同提髙該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討護理該病的 措施及方法。今天我們使用三級查房體系，由主管護師一護師一護士組成，希望大家多多指 導(dǎo)，多提寶貴意見。下面由責(zé)任護士 xx匯報簡要病史。二、1、簡要病史：患者xxx,女，74歲，農(nóng)民，因"反復(fù)咳嗽、咯痰20+年，加重伴氣緊3天”于2012-01-30 15:02擬于“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我

2、科。想者入院前20+年多于受涼后出現(xiàn) 咳嗽、咯痰，無咯血，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸， 好發(fā)于冬春季，每年咳嗽、咯痰達3個月以上，在外院診斷為“慢支炎”，經(jīng)治療后（具體 治療不詳），癥狀反復(fù)。3天前患者受涼后上述癥狀復(fù)發(fā)，咳嗽、咯黃白粘痰，伴胸悶、氣 緊，無咯血、無潮熱、盜汗，無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，今為求進一步治療遂來我 院。既往有多年頭痛病史，常間斷服用“頭痛粉”，癥狀可緩解，近年來感全身疼痛不適。 既往長期吸煙，每日約1包，已戒3年。2月前曾性甲狀腺瘤切除術(shù)?；疾『缶袷秤卟睿阏?。查體：T 36. 8°C, P 110 次/分，

3、R 21 次/分，Bp 135/78mniHg。慢性病容，神志淸楚，呼吸較急促，膺色無發(fā)綃，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，胸屎桶 狀胸，雙肺叩呈過淸音，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干濕鳴音，腹平、軟，無壓痛, 無反跳痛及肌緊張，莫菲氏征陰性，腸鳴正常，雙下肢無水腫。輔助檢査：血常規(guī):中性細胞比率85. 44% （正常值45/77%）,其余均正常；血生化:C02 結(jié)合率 33. 4mmol/L（正常值 2132mmol/L）,血淸總膽固醇 5. 51mmol/L（正常值W5. 2mmol/L） 鉀3. 4mmol/L（正常值3. 5飛.5mmol/L）其余均正常：尿常規(guī)正常，肝腎功能正常精品

4、;血管彩超檢査：主動脈硬化伴瓣膜蛻變；主動脈瓣、三尖瓣口返流聲像：左室收縮功能亢 進：左側(cè)頸總動脈和右側(cè)頸外動脈起始部粥樣硬化斑；CT：肺氣腫征：右肺上葉、中葉及左 肺下葉散在感染灶。2、對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：P1.氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減 少有關(guān)。目標：病人一周內(nèi)能進行有效呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改善。II： 1、活動與休息給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。2、氧療 遵醫(yī)囑予氧氣吸入(l-3L/min), 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量 不可過高，以免引起C02潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于

5、降 低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。3、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸4、環(huán)境室內(nèi)保持適宜的溫濕度，注意保暖。01：病人經(jīng)呼吸運動訓(xùn)練，配合休息，藥物治療后，呼吸困難減輕。P2.活動無耐力與心肺功能減退，缺氧有關(guān)目標：病人的活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動。12： 1、休息與活動讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng) 絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提 高活動耐力。2、減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢：臥位時抬高床頭，并略抬床 尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3、病情觀察：觀察病人生命體征、意識、有無發(fā)

6、纟It和呼吸困難：觀察病人有無頭痛、 煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。02：病人的活動耐力逐漸提髙。P3.焦慮與健康狀況改變，疾病時長有關(guān)。目標：焦慮情緒得到緩解。13： C0PD病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方而因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制左和實施康復(fù)汁劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉,精品合理用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂.下棋 等娛樂活動以分散注意力.減輕焦慮。03：焦慮情緒得到緩解。P4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退

7、、能量消耗增加有關(guān)。目標：病人能了解基本飲食營養(yǎng)知識，合理飲食，一周內(nèi)進食量增加。14： 1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，給予淸淡易消化的髙熱量、 高蛋白、髙維生素的飲食，少食多餐。2、避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。3、多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。4、指導(dǎo)病人保持口腔淸潔舒適，增進食欲。5、指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者食欲。04：患者進食量增加，體重暫無明顯變化。P5.睡眠形態(tài)的紊亂與夜間咳嗽頻繁、呼吸困難、焦慮有關(guān)。目標：主訴能夠得到充足的休息。15： 1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。2、鼓勵

8、病人說岀失眠的原因，減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳 止喘藥。3、提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。05：主訴睡眠仍較差，夜間睡眠時間約6h/doP6.潛在并發(fā)癥：壓瘡與長期臥床有關(guān)。目標：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。16： 1、指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕。2、保持床單元的整潔干燥，評估患者受壓部位的皮膚情況。3、鼓勵患者變換體位，加強營養(yǎng)，保持肛周皮膚的淸潔與干燥。06：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。P7.知識的缺乏缺乏疾病的有關(guān)知識。目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。17：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及 護理描施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，枳極防治原發(fā) 病，避免誘因，防受涼、感冒：告之其戒煙、堅持長期家庭氧療，堅持康復(fù)鍛煉，持之以恒, 循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合。07：患者能簡單敘述疾病的部分相關(guān)知識。【其他護理診斷】【補充或提問】護士 XXX提出：P1氣體交換受損的護理措施還