健康評估脊柱四肢課件

1、第九節(jié)第九節(jié) 脊柱脊柱(jzh)與四肢與四肢 一、 脊 柱 第一頁，共五十五頁。教學(jio xu)目的 掌握脊柱、四肢檢查掌握脊柱、四肢檢查(jinch)方法方法 掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義的臨床意義第二頁，共五十五頁。本節(jié)主要(zhyo)內(nèi)容 脊柱脊柱(jzh)彎曲度：彎曲度： 1. 生理性彎曲生理性彎曲 2. 病理性彎曲及臨床意義病理性彎曲及臨床意義 脊柱活動度脊柱活動度 脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛第三頁，共五十五頁。 脊柱(jzh)(spinal column) 支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢

2、的重要支柱的重要支柱 軀體活動的樞紐軀體活動的樞紐 椎管可容納椎管可容納(rngn)(rngn)并保護脊髓并保護脊髓第四頁，共五十五頁。脊柱(jzh)(spinal column) 病變表現(xiàn)病變表現(xiàn) 疼痛、姿勢疼痛、姿勢(zsh)(zsh)或形態(tài)異常以及活或形態(tài)異常以及活動度受限；動度受限；第五頁，共五十五頁。脊柱(jzh)彎曲度(spine camber)生理性彎曲生理性彎曲 四個彎曲四個彎曲 頸段前凸、胸段后凸、頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。型凸出。檢查方法：檢查方法：沿棘突尖向下劃壓，沿棘突尖向下劃壓，出現(xiàn)一條紅色出現(xiàn)一條紅色(hngs)(h

3、ngs)充血劃痕。充血劃痕。第六頁，共五十五頁。脊柱(jzh)彎曲度(spine camber)病理性變形病理性變形(bin xng)(bin xng) 脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸脊柱前凸(lordosis) 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸(scoliosis) 第七頁，共五十五頁。脊柱脊柱(jzh)(jzh)后凸后凸(kyphosis) 定義：定義：脊柱過度后彎稱之，多發(fā)生于胸段脊柱過度后彎稱之，多發(fā)生于胸段 病因病因(bngyn)(bngyn)： (1).(1).佝僂病佝僂病 少兒或兒童期發(fā)病少兒或兒童期發(fā)病 表現(xiàn)：坐位時均勻后彎，仰臥時彎曲消失表現(xiàn)：坐位時均勻后彎，仰臥時彎曲消失

4、(2).(2).結(jié)核病結(jié)核病 青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段 表現(xiàn)：成角畸形表現(xiàn)：成角畸形第八頁，共五十五頁。脊柱脊柱(jzh)(jzh)后凸后凸(kyphosis)病因：病因： (3).(3).強直性脊椎炎強直性脊椎炎 成年人成年人 表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)：呈弧形后凸，強直性固定：呈弧形后凸，強直性固定 (4).(4).脊椎退行性變脊椎退行性變 多見于老年人多見于老年人 原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致 (5).(5).其他其他 外傷所致；姿勢不良；外傷所致；姿勢不良；第九頁，共五十五頁。脊柱脊柱(j

5、zh)前凸前凸(lordosis) 定義：定義：脊柱過度向前凸出，多脊柱過度向前凸出，多發(fā)生于腰椎部發(fā)生于腰椎部原因：原因：晚期妊娠、大腹水、腹晚期妊娠、大腹水、腹腔腔(fqing)(fqing)巨大腫瘤巨大腫瘤第十頁，共五十五頁。脊柱脊柱(jzh)側(cè)凸側(cè)凸(scoliosis) 定義：定義：脊柱離開后正中線向左或向右偏曲脊柱離開后正中線向左或向右偏曲分類分類(fn li)(fn li) 胸段側(cè)凸胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸腰段側(cè)凸 胸腰段聯(lián)合側(cè)凸胸腰段聯(lián)合側(cè)凸 姿勢性側(cè)凸姿勢性側(cè)凸 器質(zhì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸 按部位按部位(bwi)(bwi)分分按性質(zhì)分按性質(zhì)分第十一頁，共五十五頁。姿勢姿勢(zsh)(zs

6、h)性側(cè)性側(cè)凸凸 特點特點: : 彎曲度不固定彎曲度不固定 改變改變(gibin)(gibin)體位可糾正側(cè)凸體位可糾正側(cè)凸 平臥或向前彎腰時側(cè)凸消失平臥或向前彎腰時側(cè)凸消失 原因原因: : 兒童發(fā)育期坐、立姿勢不端正兒童發(fā)育期坐、立姿勢不端正 一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè) 椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第十二頁，共五十五頁。器質(zhì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸 特點特點: : 改變體位不能糾正側(cè)凸改變體位不能糾正側(cè)凸 原因原因(yunyn)(yunyn): : 佝僂病、胸膜增厚粘佝僂病、胸膜增厚粘連連第十三頁，共五十五頁。脊柱(jzh)活動度 正?；顒佣日；顒佣?/p>

7、 頸椎段與腰椎段活動范圍最大頸椎段與腰椎段活動范圍最大 胸椎段活動范圍較小胸椎段活動范圍較小 骶椎各節(jié)已融合，幾乎無活動骶椎各節(jié)已融合，幾乎無活動 尾椎無活動尾椎無活動 檢查方法：檢查方法： 患者作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動作，觀察活動情患者作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動作，觀察活動情況及有無況及有無(yu w)(yu w)變形變形 第十四頁，共五十五頁。 前曲前曲 后伸后伸 左右側(cè)彎左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)頸椎頸椎(jngzhu)(jngzhu) 35-4535-45 35-4535-45 4 45 5 60- 60-8080胸椎胸椎 3030 20 20 2020 35 35腰椎腰椎 75 75 30

8、 30 3535 8 8全脊椎全脊椎 128128 125 125 73.573.5 115 115頸椎頸椎(jngzhu)(jngzhu)、胸椎與腰椎活動范圍、胸椎與腰椎活動范圍第十五頁，共五十五頁?；顒踊顒?hu dng)(hu dng)受受限限 頸椎活動受限 (1).(1).頸部肌肉及韌帶勞損頸部肌肉及韌帶勞損(lo sn)(lo sn) (2).(2).頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生 (3).(3).結(jié)核和腫瘤侵蝕結(jié)核和腫瘤侵蝕 (4).(4).頸椎骨折及脫位頸椎骨折及脫位第十六頁，共五十五頁。活動活動(hu dng)(hu dng)受受限限 腰椎活動受限 (1).(1).腰肌纖維及韌帶勞損

9、腰肌纖維及韌帶勞損 (2).(2).腰椎骨質(zhì)增生腰椎骨質(zhì)增生 (3).(3).椎間盤脫出椎間盤脫出(tu ch)(tu ch) (4).(4).結(jié)核和腫瘤的侵蝕結(jié)核和腫瘤的侵蝕 (5).(5).腰椎骨折及脫位腰椎骨折及脫位第十七頁，共五十五頁。脊柱壓痛(ytng)與叩擊痛 壓痛壓痛 v 檢查方法檢查方法: : 患者端坐患者端坐(dun zu)(dun zu)位位, ,身體前傾身體前傾 右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉v 病變：結(jié)核、椎間盤脫出、外傷病變：結(jié)核、椎間盤脫出、外傷第十八頁，共五十五頁。脊柱壓痛(ytng)與叩擊痛 叩擊痛叩擊痛v 方法方法: : (1).

10、(1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體直接叩擊法：直接叩擊各椎體(zhu t)(zhu t)的脊的脊突突 (2).(2).間接叩擊法：間接叩擊法：v 結(jié)果判定：結(jié)果判定： 叩擊痛陽性，見于結(jié)核、骨折、椎間盤脫出叩擊痛陽性，見于結(jié)核、骨折、椎間盤脫出等。等。 第十九頁，共五十五頁。 二、 四肢(szh)與關節(jié) 第二十頁，共五十五頁。本節(jié)主要(zhyo)內(nèi)容 四肢與關節(jié)的檢查四肢與關節(jié)的檢查(jinch)方法方法 四肢的形態(tài)異常四肢的形態(tài)異常 關節(jié)的組成關節(jié)的組成 關節(jié)的形態(tài)異常關節(jié)的形態(tài)異常 四肢與關節(jié)的運動功能障礙四肢與關節(jié)的運動功能障礙第二十一頁，共五十五頁。檢查(jinch)方法 需運用視診與

11、觸診需運用視診與觸診 觀察其形態(tài)、肢體位置、活動度或觀察其形態(tài)、肢體位置、活動度或 運動情況運動情況 正常情況正常情況 左右對稱，形態(tài)正常左右對稱，形態(tài)正常 無紅腫及壓痛無紅腫及壓痛(ytng)(ytng)，活動不受限，活動不受限第二十二頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 形態(tài)異常 1.匙狀甲匙狀甲(koilonychia)： 又稱反甲又稱反甲 特點：特點：中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面表面(biomin)粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血 原因：原因：組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂組織

12、缺鐵或氨基酸代謝紊亂第二十三頁，共五十五頁。圖圖1. 反甲反甲 中央中央(zhngyng)凹凹陷陷圖圖2. 反甲反甲 指甲指甲(zh jia)變薄變薄,表表面粗糙，有條紋面粗糙，有條紋第二十四頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 2.2.杵狀指杵狀指( (趾趾) ) 指指( (趾趾) )末端增生末端增生(zngshng)(zngshng)、肥厚，肥厚，呈杵狀膨大呈杵狀膨大 特點特點: : 末端指末端指( (趾趾) )節(jié)明顯增厚，指節(jié)明顯增厚，指( (趾趾) ) 甲從根部拱形隆起甲從根部拱形隆起 原因原因: : 末端慢性缺氧、代謝障礙及中

13、毒末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒 性損害性損害第二十五頁，共五十五頁。第二十六頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 杵狀指杵狀指( (趾趾) )常見疾病常見疾病: : (1).(1).呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)(jbng)：支擴，肺膿腫，肺癌，：支擴，肺膿腫，肺癌， 膿胸膿胸 (2).(2).心血管?。喊l(fā)紺型先心病、感染性心心血管?。喊l(fā)紺型先心病、感染性心 內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎 (3).(3).營養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病營養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病 (4).(4).其他：鎖骨下動脈瘤其他：鎖骨下動脈瘤第二十七頁，共五十五頁。四

14、肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 3. 3.肢端肥大癥肢端肥大癥( (acromegaly)acromegaly)v 原因原因(yunyn)(yunyn): : 生長激素分泌增多生長激素分泌增多v 特點特點: : 骨末端及韌骨末端及韌帶增生肥大，肢體末端帶增生肥大，肢體末端異常粗大異常粗大第二十八頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 4.4.膝內(nèi)、外翻膝內(nèi)、外翻 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 雙腳內(nèi)踝靠攏時，兩膝因雙側(cè)脛雙腳內(nèi)踝靠攏時，兩膝因雙側(cè)脛 骨向外彎曲呈骨向外彎曲呈“ O”O(jiān)”形形 膝外翻膝外翻 兩膝

15、關節(jié)靠近時，兩小腿兩膝關節(jié)靠近時，兩小腿(xiotu)(xiotu)斜斜向外向外 方呈方呈“”形彎曲形彎曲 病因：多見于佝僂病和大骨節(jié)病病因：多見于佝僂病和大骨節(jié)病第二十九頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 5.5.足內(nèi)、外翻足內(nèi)、外翻v 足內(nèi)翻足內(nèi)翻 足掌部活動足掌部活動(hu dng)(hu dng) 受限，呈固定性內(nèi)翻、受限，呈固定性內(nèi)翻、 內(nèi)收畸形內(nèi)收畸形v 足外翻足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形足掌部固定性外翻、外展畸形v 病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第三十頁，共五十五頁

16、。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 6.6.骨折與關節(jié)骨折與關節(jié)(gunji)(gunji)脫位脫位 骨折：骨折： 肢體縮短或變形，局部有腫痛肢體縮短或變形，局部有腫痛 關節(jié)脫位：關節(jié)畸形，肢體位置改變關節(jié)脫位：關節(jié)畸形，肢體位置改變 活動受限活動受限第三十一頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 7.7.平跖足平跖足 足底變平，直立時足底內(nèi)側(cè)著地足底變平，直立時足底內(nèi)側(cè)著地 8.8.肌肉萎縮肌肉萎縮 部分或全部肌肉體積縮小，松弛部分或全部肌肉體積縮小，松弛(sn ch)(sn ch)無力無力

17、 病因：常見于神經(jīng)、肌肉病變病因：常見于神經(jīng)、肌肉病變第三十二頁，共五十五頁。圖為圖為少年少年性肌性肌萎縮萎縮癥，癥，近端近端肌肉肌肉(jru)最最先累先累及及第三十三頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 9.9.下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 原因原因: : 下肢淺下肢淺V V血液回流血液回流(hu li)(hu li)受阻受阻 特點特點: : 多見于小腿多見于小腿 靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲 久立位者更明顯久立位者更明顯第三十四頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs)

18、 10.10.水腫水腫 全身性水腫：雙側(cè)、對稱性全身性水腫：雙側(cè)、對稱性 單側(cè)肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻單側(cè)肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻 象皮腫：淋巴管阻塞，淋巴回流受淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管擴張、破裂阻，使淋巴管擴張、破裂(pli)(pli)，淋巴液外，淋巴液外溢，纖維組織增生溢，纖維組織增生第三十五頁，共五十五頁。雙下肢對稱性水腫雙下肢對稱性水腫(shuzhng)(shuzhng)第三十六頁，共五十五頁。四肢四肢(szh)(szh)( (four limbs)four limbs) 運動(yndng)功能障礙與異常 四肢運動在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下，由肌四肢運動在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下，由肌肉、肌

19、腱帶動關節(jié)的運動完成肉、肌腱帶動關節(jié)的運動完成第三十七頁，共五十五頁。關節(jié)關節(jié)(gunji)(joint) 關節(jié)是骨骼的間接關節(jié)是骨骼的間接(jin ji)連接；連接； 關節(jié)面關節(jié)面 關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨 關節(jié)囊關節(jié)囊 關節(jié)腔關節(jié)腔構成(guchng)第三十八頁，共五十五頁。形態(tài)形態(tài)(xngti)異常異常 1.腕關節(jié)：腕關節(jié)： 常見于以下疾病常見于以下疾病 (1). 腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎 發(fā)生發(fā)生(fshng)于腕關節(jié)背面和掌面于腕關節(jié)背面和掌面 關節(jié)部位呈結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟，關節(jié)部位呈結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟， 壓痛壓痛 常由類風濕或結(jié)核病引起常由類風濕或結(jié)核病引起第三十九頁，共五十五頁。形態(tài)形態(tài)

20、(xngti)異常異常 1.腕關節(jié)腕關節(jié) (2).腱鞘腱鞘(jinqio)囊腫囊腫 發(fā)生于腕關節(jié)背面或橈側(cè)，圓形無痛性隆起，觸之發(fā)生于腕關節(jié)背面或橈側(cè)，圓形無痛性隆起，觸之堅韌堅韌 (3).腱鞘纖維脂肪瘤腱鞘纖維脂肪瘤 發(fā)生于腕關節(jié)背面，圓形無痛性，觸之柔軟發(fā)生于腕關節(jié)背面，圓形無痛性，觸之柔軟 (4).其他其他 關節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關節(jié)外形變化關節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關節(jié)外形變化第四十頁，共五十五頁。 2.指關節(jié)指關節(jié) (1). 梭形關節(jié)：指間關節(jié)增生、腫脹指間關節(jié)增生、腫脹呈梭形，兩側(cè)對稱呈梭形，兩側(cè)對稱 表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛 晚期明顯強直、手指及手

21、腕晚期明顯強直、手指及手腕(shuwn)尺尺側(cè)側(cè) 偏斜偏斜 病因：見于類風濕病因：見于類風濕第四十一頁，共五十五頁。梭形關節(jié)(gunji)：第四十二頁，共五十五頁。 圖為類風濕性關節(jié)炎早期，雙手指間關節(jié)及圖為類風濕性關節(jié)炎早期，雙手指間關節(jié)及第第13掌指對稱性狹窄，腕關節(jié)間隙掌指對稱性狹窄，腕關節(jié)間隙(jin x)模糊；模糊；第四十三頁，共五十五頁。 圖為類風濕性關節(jié)圖為類風濕性關節(jié)(gunji)炎晚期，關節(jié)炎晚期，關節(jié)(gunji)明明顯強直、手指及手腕尺側(cè)偏斜顯強直、手指及手腕尺側(cè)偏斜第四十四頁，共五十五頁。2.指關節(jié)指關節(jié) (2). 爪形手 手指關節(jié)呈鳥爪樣變形手指關節(jié)呈鳥爪樣變形(bi

22、n xng) 見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮第四十五頁，共五十五頁。2.指關節(jié)指關節(jié)(3). 其他(qt) 骨關節(jié)炎時，遠端指間關節(jié)有堅骨關節(jié)炎時，遠端指間關節(jié)有堅硬的結(jié)節(jié)硬的結(jié)節(jié)第四十六頁，共五十五頁。圖為骨關節(jié)病，白色箭頭所指的是增生圖為骨關節(jié)病，白色箭頭所指的是增生(zngshng)的結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)第四十七頁，共五十五頁。 3.膝關節(jié)膝關節(jié) (1). 形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛，多形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛，多為為 炎癥炎癥 (2). 關節(jié)關節(jié)(gunji)腔積液腔積液 腔內(nèi)有過多液體積聚腔內(nèi)有過多液體積聚 關節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動感關節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動感 浮髕

23、試驗陽性浮髕試驗陽性第四十八頁，共五十五頁。4.其他其他(qt) 痛風痛風(tn fn)時，時，關節(jié)周圍形成痛風關節(jié)周圍形成痛風(tn fn)結(jié)石結(jié)石 累及拇指及跖累及拇指及跖趾關節(jié)，其次為踝、趾關節(jié)，其次為踝、腕、膝等腕、膝等第四十九頁，共五十五頁。運動運動(yndng)功能功能 1.正?；顒臃秶；顒臃秶?1). 肩關節(jié)肩關節(jié): 屈曲屈曲(q q)90o 后伸后伸45o 外展外展90o 內(nèi)收時肘達前正中線，外旋內(nèi)收時肘達前正中線，外旋30o ，內(nèi)旋，內(nèi)旋80o (2).肘關節(jié)肘關節(jié): 只能作屈伸運動，屈時拇指可及只能作屈伸運動，屈時拇指可及肩部，伸直可成肩部，伸直可成180o第五十頁，共五十五頁。運動運動(yndng)功能功能 (3). 腕關節(jié)：腕關節(jié)： 伸伸40o ，屈，屈50o 60o ，外展外展15o ，內(nèi)收，內(nèi)收30o (4). 指關節(jié)：可伸直，屈指可握拳指關節(jié)：可伸直，屈指可握拳(w qun)