擴張型心肌病護理查房

1、.擴張性心肌病護理查房護士長：今天針對的病危病人8床進行護理查房，請責任護士周志敏介紹病人并進行評估。周志敏：患者張愛芝，女性，年齡：56歲，因反復胸悶心悸氣促6年，再發(fā)加重10天；，患者10余年前開始反復發(fā)作胸悶、氣促，多于活動或勞累后出現(xiàn)，休息后可緩解，一年余前在我院住院診治，診斷為“擴張型心肌病”入院診斷：（1）擴心病心功能級（2）肺部感染（3）2型糖尿?。?）痛風,入院后予強心、利尿治療，改善心功能治療，目前患者仍有胸悶氣促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治療。體檢示：T36.5 P120次/min R25次/min BP120/70mmHgBraden評分

2、：18分，跌倒評分：2分護理問題：一. 心輸出量減少 與擴張性心肌病心肌收縮減弱，瓣膜相對性關(guān)閉不全有關(guān)。措施：1. 絕對臥床休息,半臥位或端坐位，急性期可采用雙下肢下垂或四肢輪扎，減少回心血量，改善肺淤血，同時注意防墜床。2. 持續(xù)鼻導管吸氧3L/分。3. 定時巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生。4. 協(xié)助生活護理。注意休息，加床檔。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。5. .嚴格記錄24小時出入量。6. 保持床單位清潔平整，。7. 保持病人情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。8.遵醫(yī)囑應用利尿、強心、擴血管藥物，并注意用藥護理。9.補液速度不宜過快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。10.飲食

3、清淡、低鹽、易消化，少食多餐。二. 氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān)1.休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負荷利于心功能的恢復，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當通風，每次15-30min，不要讓風直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2.體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應體位，如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。3.氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導管2-4升/分吸入。4.心理護理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5.病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善，聽診肺部啰音有無減少等。三.

4、體液過多，措施：監(jiān)測患者體重及尿量。觀察水腫程度，限制飲水量，量出為入。水腫肢體予軟枕抬高15-30°有皮膚完整性受損的危險：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應。3）電除顫后及時評估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時處理。四.活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān)1.評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強度、持續(xù)時間、耐受力 2.制定活動目標和計劃：確定活動量和持

5、續(xù)時間，循序漸進增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當病人活動耐受力有所增加時應給以鼓勵，增強病人信心。 3.監(jiān)測活動中反應：若活動種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應報告醫(yī)生協(xié)助處理。 4.協(xié)助和指導病人生活自理：病人臥床臥休期間加強生活護理進行床上主動被動肢體活動 5.出院活動指導。五. 焦慮 與疾病慢性過程、生活方式被迫改變有關(guān)。 1.予以疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身疾病有一定認識。 2.關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。 3.動用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬陪護。 4.提供相同病情成功案例，注意正面引導效果，幫助患者樹立信心六. 知識缺乏 患者

6、及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護理常識。1.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。2.有計劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護理知識。3.加強健康宣教。4.做好出院健康指導。七. 有受傷的危險 與心律失常引起的暈厥有關(guān)1.評估危險因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。2.休息與活動：臥床休息加強生活護理，避免單獨活動，防止意外。3.避免誘因：病人避免劇烈運動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4.遵醫(yī)囑進行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應。八. 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與長期食欲下降有關(guān)。1.低鹽飲食,每

7、日攝鹽23g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,總熱量控制在6.3×106J左右,以降低新陳代謝,減輕心臟負擔。2.病人應少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。囑其排便勿用力屏，必要時可加用緩瀉劑3.應鼓勵患者多進食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。4.可適當使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、咖喱等調(diào)味品以改善食欲,同時耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合。九.潛在并發(fā)癥 心律失常猝死1.評估危險因素：評估引起心律失常的原因。 2

8、.心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生。十.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒1.預防洋地黃中毒：嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前2人同時數(shù)脈搏和心率，當脈搏小于60次/分時，或節(jié)律不規(guī)則時，應暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時可增加中毒機會，嚴觀用藥后的反應，同時監(jiān)測心律、心率及心電圖的變化。2.觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應是各類心律失常，最常見的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等，應及時處理。3.洋地黃的處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律

9、失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉。護士長： 擴張性心肌病目前呈發(fā)病率逐年上升的趨勢，治療及護理的重點在于減緩心臟功能衰退的進程，提高患者的生命質(zhì)量，注重飲食，活動量及用藥知識的指導及監(jiān)測，做好生活護理，使患者的舒適度得到提高，并要注重與患者進行有效的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者預感性悲哀等心理方面的問題。問題：1. 劉嘉俐（護師）心肌病的分類. 李平（護士）答：心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學為基礎(chǔ)，心肌病分為1.擴張型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病6.特異性心肌病2. 張青（護師）擴張型心肌病的特點.

10、彭靜（護士）答：主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥狀。當病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時始被診斷。常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。3. 肖雙彥（護師）該患者服用洋地黃類藥物，請問我們給藥時的注意事項及中毒表現(xiàn). 彭靜（護士）答： 預防洋地黃中毒：嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前兩人同時數(shù)脈搏和心率，當電 脈搏小于60次/分時，或節(jié)律不規(guī)則時，應暫停藥并告訴醫(yī)師。中毒最常見的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸

11、道反應，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等 4.鄧星（護師）心功能的分級，該患者屬于哪級.周志敏（護士）答：級： 患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重5. 張青（護師）使用硝酸甘油的注意事項.許諾（護士）答：應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象。小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時