兒科食物不耐受課件

1、兒科食物不耐受l文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，50%左右的人存在食物不耐受，這些人左右的人存在食物不耐受，這些人體內(nèi)相應(yīng)的食物體內(nèi)相應(yīng)的食物IgG抗體水平升高?？贵w水平升高。l很多慢性疾病與食物不耐受關(guān)系密切，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)很多慢性疾病與食物不耐受關(guān)系密切，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食，對(duì)治療很有意義。整飲食，對(duì)治療很有意義。l食物不耐受歐美研究很多，國(guó)內(nèi)剛剛食物不耐受歐美研究很多，國(guó)內(nèi)剛剛(gng gng)起步。起步。l食物不耐受檢測(cè)應(yīng)用正在世界范圍內(nèi)迅速普及，包括：食物不耐受檢測(cè)應(yīng)用正在世界范圍內(nèi)迅速普及，包括：美國(guó)、加拿大、整個(gè)歐洲、日本、馬來(lái)西亞、中國(guó)等。美國(guó)、加拿大、整個(gè)歐洲、日本、馬來(lái)西亞、中國(guó)等。

2、第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l食物食物(shw)不耐受，食物不耐受，食物(shw)不耐受是對(duì)特定食物不耐受是對(duì)特定食物(shw)或或食物食物(shw)成份的副作用，這些副作用包括免疫機(jī)制的過成份的副作用，這些副作用包括免疫機(jī)制的過敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物食物(shw)不耐受不包括細(xì)菌、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、不耐受不包括細(xì)菌、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物刺激性食物(shw)的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物(shw)的的心理反應(yīng)。心理反應(yīng)。l食物過敏，由免疫系統(tǒng)針對(duì)某種食物的不正常免疫

3、反應(yīng)，食物過敏，由免疫系統(tǒng)針對(duì)某種食物的不正常免疫反應(yīng)，食物過敏不包括食物副作用。食物過敏包括速發(fā)食物過敏不包括食物副作用。食物過敏包括速發(fā)(IgE介介導(dǎo)導(dǎo))和遲發(fā)和遲發(fā)(T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo))兩種類型。兩種類型。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l歐美國(guó)家開展食物不耐受研究較多，并且應(yīng)用也在歐美國(guó)家開展食物不耐受研究較多，并且應(yīng)用也在迅速迅速(xn s)得到普及。得到普及。Pubmed，用以下檢索詞搜索文獻(xiàn)結(jié)果：，用以下檢索詞搜索文獻(xiàn)結(jié)果：Food IgG 2973篇篇Food intolerance 2705篇篇 (2006年年12月檢索月檢索)l國(guó)內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)僅有國(guó)內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)僅有7、8篇。篇

4、。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受項(xiàng)目項(xiàng)目食物不耐受食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過敏傳統(tǒng)意義食物過敏發(fā)病率發(fā)病率50%(人群人群)1.5%(人群人群)發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)延遲性延遲性速發(fā)性速發(fā)性發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制IgG介導(dǎo)介導(dǎo)IgE介導(dǎo)介導(dǎo)發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間進(jìn)食進(jìn)食2-24小時(shí)后發(fā)病小時(shí)后發(fā)病進(jìn)食后進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病發(fā)病人群發(fā)病人群各年齡段的人群各年齡段的人群多見于兒童，成人相對(duì)較少多見于兒童，成人相對(duì)較少常見癥狀常見癥狀各種各樣的慢性癥狀各種各樣的慢性癥狀多為濕疹等典型過敏癥狀多為濕疹等典型過敏癥狀第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受項(xiàng)目項(xiàng)目食物不耐受食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過敏傳統(tǒng)意義食物過敏發(fā)

5、病組織發(fā)病組織各組織器官均可受累各組織器官均可受累皮膚皮膚/ /呼吸道呼吸道/ /消化道消化道診斷難易診斷難易起病隱匿起病隱匿/ /難自我診斷難自我診斷發(fā)作迅速發(fā)作迅速/ /易自我診斷易自我診斷敏感食物敏感食物常為喜食食物常為喜食食物多為不常吃食物多為不常吃食物檢測(cè)手段檢測(cè)手段IgE常陰性，常陰性，IgG陽(yáng)性陽(yáng)性IgE及皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性及皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性治療措施治療措施忌食不耐受食物忌食不耐受食物免疫及對(duì)癥治療免疫及對(duì)癥治療預(yù)后情況預(yù)后情況 忌食后癥狀多能消除忌食后癥狀多能消除多為長(zhǎng)期過敏多為長(zhǎng)期過敏 第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l消化道：腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、脹氣等；消化道：腹痛、腹瀉、口腔潰

6、瘍、脹氣等； l皮膚：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡等；皮膚：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡等；l神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)：頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙等；：頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙等；l精神：焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒等；精神：焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒等； l呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎等；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎等； l肌肉骨骼：肌肉骨骼： 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等；關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等；l泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等；泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等； l心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等；心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等；l其它：體重快速變動(dòng)、高

7、血糖、肥胖、磨牙等。其它：體重快速變動(dòng)、高血糖、肥胖、磨牙等。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)當(dāng)被消化到氨基理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但事實(shí)并非如此。提供人體所需，但事實(shí)并非如此。l由于個(gè)體體內(nèi)環(huán)境的差異、酶缺乏等，很多食物無(wú)由于個(gè)體體內(nèi)環(huán)境的差異、酶缺乏等，很多食物無(wú)法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進(jìn)入法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進(jìn)入腸壁，引起機(jī)體腸壁，引起機(jī)體(jt)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生食物特異性的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗

8、體，進(jìn)而形成抗原抗體免疫復(fù)合物?？贵w，進(jìn)而形成抗原抗體免疫復(fù)合物。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受lIgG免疫復(fù)合物的清除免疫復(fù)合物的清除大分子復(fù)合物：?jiǎn)魏思?xì)胞吞噬清除。大分子復(fù)合物：?jiǎn)魏思?xì)胞吞噬清除。小分子復(fù)合物：可以被腎小球?yàn)V過，難以在循環(huán)小分子復(fù)合物：可以被腎小球?yàn)V過，難以在循環(huán)中堆積。中堆積。中等大小分子復(fù)合物：既不能通過腎小球?yàn)V過排中等大小分子復(fù)合物：既不能通過腎小球?yàn)V過排出，也不能被吞噬。它們較長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)于血流中出，也不能被吞噬。它們較長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)于血流中沉積在毛細(xì)血管基底膜，固定并激活補(bǔ)體，產(chǎn)生沉積在毛細(xì)血管基底膜，固定并激活補(bǔ)體，產(chǎn)生生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致組織損傷及炎癥反應(yīng)，這種生

9、物活性介質(zhì)，導(dǎo)致組織損傷及炎癥反應(yīng)，這種免疫損傷將會(huì)不斷累積，久而久之則會(huì)引發(fā)一系免疫損傷將會(huì)不斷累積，久而久之則會(huì)引發(fā)一系列的慢性列的慢性(mn xng)癥狀或疾病。癥狀或疾病。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l中等大小中等大小IgG免疫復(fù)合物的作用免疫復(fù)合物的作用直接作用于血小板，使血小板釋放組胺等炎性介直接作用于血小板，使血小板釋放組胺等炎性介質(zhì)。質(zhì)。激活補(bǔ)體，促使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小激活補(bǔ)體，促使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板活化，釋放組胺等炎性物質(zhì)。板活化，釋放組胺等炎性物質(zhì)。復(fù)合物沉積于血壓較高的毛細(xì)血管迂回處，常見復(fù)合物沉積于血壓較高的毛細(xì)血管迂回處，常見為腎小球基底膜

10、和關(guān)節(jié)為腎小球基底膜和關(guān)節(jié)(gunji)滑膜。在腎臟，堵塞滑膜。在腎臟，堵塞腎臟濾過結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過壓升高，繼發(fā)血腎臟濾過結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過壓升高，繼發(fā)血壓升高、血管壁擴(kuò)張和膽固醇沉積，最終導(dǎo)致水壓升高、血管壁擴(kuò)張和膽固醇沉積，最終導(dǎo)致水腫和肥胖或其它疾病。腫和肥胖或其它疾病。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受食物進(jìn)入食物進(jìn)入(jnr)人體人體機(jī)體機(jī)體(jt)產(chǎn)生特異性的食物產(chǎn)生特異性的食物IgG抗體抗體抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物無(wú)法清除的免疫復(fù)合物造成機(jī)體免疫損傷無(wú)法清除的免疫復(fù)合物造成機(jī)體免疫損傷免疫損傷不斷累積最終導(dǎo)致各種慢性癥狀或疾病免疫損傷不斷累積最終

11、導(dǎo)致各種慢性癥狀或疾病第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l雖然食物不耐受的發(fā)生雖然食物不耐受的發(fā)生(fshng)無(wú)明顯年齡區(qū)無(wú)明顯年齡區(qū)別，但嬰幼兒及兒童由于本身免疫系統(tǒng)發(fā)別，但嬰幼兒及兒童由于本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，故過敏和不耐受的發(fā)病率相育不夠成熟，故過敏和不耐受的發(fā)病率相對(duì)偏高。對(duì)偏高。l嬰幼兒和兒童食物不耐受嬰幼兒和兒童食物不耐受/過敏，癥狀多表過敏，癥狀多表現(xiàn)為皮膚、消化和呼吸等方面，但精神方現(xiàn)為皮膚、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤獨(dú)癥在國(guó)際上也有報(bào)道與食物不面，如孤獨(dú)癥在國(guó)際上也有報(bào)道與食物不耐受有關(guān)。耐受有關(guān)。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l涉及范圍：全身各系統(tǒng)涉及范

12、圍：全身各系統(tǒng)l常見癥狀：小兒慢性腹瀉、過敏性紫癜、慢常見癥狀：小兒慢性腹瀉、過敏性紫癜、慢性蕁麻疹、兒童孤獨(dú)癥、注意力不集中、皮性蕁麻疹、兒童孤獨(dú)癥、注意力不集中、皮疹、濕疹疹、濕疹(sh zhn)、痤瘡等諸多癥狀。、痤瘡等諸多癥狀。 l特點(diǎn)：特點(diǎn)：病情遷延，無(wú)明顯誘因；病情遷延，無(wú)明顯誘因；幼兒無(wú)法自我判斷起因；幼兒無(wú)法自我判斷起因；第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受lThe effects of exclusion of dietary egg and milk in the management of asthmatic children: a pilot study.J R Soc

13、 Health. 2004 Mar;124(2):74-80.忌食雞蛋及牛奶忌食雞蛋及牛奶(ni ni)治療兒童哮喘，癥狀明顯好治療兒童哮喘，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患兒呼吸功能轉(zhuǎn)，患兒呼吸功能(PEFR )明顯增強(qiáng)。明顯增強(qiáng)。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受lVance GH, Thornton CA, Bryant TN, et al. Ovalbumin-specific immunoglobulin G and subclass responses through the first 5 years of life in relation to duration of egg sensiti

14、zation and the development of asthma. Clin Exp Allergy. 2004 Oct;34(10):1542-9.研究證明，雞蛋成份相關(guān)的研究證明，雞蛋成份相關(guān)的IgG抗體可引起抗體可引起(ynq)(ynq)5歲以下兒童歲以下兒童的過敏及哮喘。的過敏及哮喘。 第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受lRichter WO, Food allergies are often an unrecognized cause of clinical complaints. MMW Fortschr Med. 2005 Nov 3;147(44):35-8. 兒童中

15、約有兒童中約有6的人在的人在3歲前患有食物過敏。歲前患有食物過敏。非非IgE介導(dǎo)的食物過敏常引起腸炎癥狀，表現(xiàn)介導(dǎo)的食物過敏常引起腸炎癥狀，表現(xiàn)為腹瀉為腹瀉(fxi)(fxi)和嘔吐，但發(fā)作時(shí)間一般在進(jìn)食和嘔吐，但發(fā)作時(shí)間一般在進(jìn)食后后16小時(shí)才發(fā)生。診斷應(yīng)考慮特定食物的小時(shí)才發(fā)生。診斷應(yīng)考慮特定食物的不耐受情況。不耐受情況。 第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受lShek LP, Bardina L, Castro R, et al. Humoral and cellular responses to cow milk proteins in patients with milk-induc

16、ed IgE-mediated and non-IgE-mediated disorders. Allergy. 2005 Jul;60(7):912-9研究發(fā)現(xiàn)，牛奶研究發(fā)現(xiàn)，牛奶(ni ni)導(dǎo)致兒童過敏反應(yīng)包括導(dǎo)致兒童過敏反應(yīng)包括IgE和和非非IgE的途徑，非的途徑，非IgE途徑中包括途徑中包括IgG途徑。途徑。 第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l全身各系統(tǒng)癥狀均有：腹瀉、腹痛、紫癜全身各系統(tǒng)癥狀均有：腹瀉、腹痛、紫癜(z din)、蕁、蕁麻疹、過敏性濕疹、哮喘、痤瘡、尿床及多動(dòng)癥等麻疹、過敏性濕疹、哮喘、痤瘡、尿床及多動(dòng)癥等第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l嬰兒反復(fù)腹瀉嬰兒反復(fù)

17、腹瀉2月，檢測(cè)大米、牛奶和大豆不耐受，當(dāng)天月，檢測(cè)大米、牛奶和大豆不耐受，當(dāng)天告知家長(zhǎng)停喂陽(yáng)性食物，下午腹瀉即停止。一周后父母喂告知家長(zhǎng)停喂陽(yáng)性食物，下午腹瀉即停止。一周后父母喂食牛初乳，又出現(xiàn)腹瀉，停后又止。此后未再給喝牛奶及食牛初乳，又出現(xiàn)腹瀉，停后又止。此后未再給喝牛奶及其他陽(yáng)性食物，未再?gòu)?fù)發(fā)。其他陽(yáng)性食物，未再?gòu)?fù)發(fā)。l嬰兒出生后到嬰兒出生后到2歲長(zhǎng)期水性腹瀉；螃蟹、牛奶和大米等歲長(zhǎng)期水性腹瀉；螃蟹、牛奶和大米等7種種食物不耐受；忌食重度不耐受的陽(yáng)性食物，一周后癥狀食物不耐受；忌食重度不耐受的陽(yáng)性食物，一周后癥狀(zhngzhung)好轉(zhuǎn)，大便成形。好轉(zhuǎn)，大便成形。l兒童患者，長(zhǎng)期不明原

18、因發(fā)燒，牛奶重度不耐受，忌食兒童患者，長(zhǎng)期不明原因發(fā)燒，牛奶重度不耐受，忌食后體溫慢慢轉(zhuǎn)為正常。但一次誤食奶糖后又發(fā)燒，經(jīng)過后體溫慢慢轉(zhuǎn)為正常。但一次誤食奶糖后又發(fā)燒，經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)忌食，現(xiàn)在身體健康。醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)忌食，現(xiàn)在身體健康。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l適應(yīng)人群適應(yīng)人群存在久治不愈的慢性存在久治不愈的慢性(mn xng)癥狀的患者癥狀的患者l檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目14種食物種食物90種食物種食物 l項(xiàng)目特點(diǎn)項(xiàng)目特點(diǎn)采血：采血：2ml全血全血(測(cè)試需要用測(cè)試需要用25ul血清血清)半定量檢測(cè)、結(jié)果分級(jí)半定量檢測(cè)、結(jié)果分級(jí)第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受IgG濃度濃度(U/ml)

19、分級(jí)分級(jí) 200 U/ml 高度敏感高度敏感 +3 第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l食物分類：食物分類：忌食忌食( Avoid )：從食譜中剔除。：從食譜中剔除。輪替輪替( Rotate )：應(yīng)間隔一段時(shí)間后食用：應(yīng)間隔一段時(shí)間后食用(shyng)，一般至少間隔一般至少間隔4天。天。安全安全( No reaction )：可按正常習(xí)慣進(jìn)食。：可按正常習(xí)慣進(jìn)食。l處理原則：處理原則：盡量將陽(yáng)性食物全部忌食。盡量將陽(yáng)性食物全部忌食。若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足問題，可將若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足問題，可將+1食品輪替食用。食品輪替食用。+2、+3食物應(yīng)嚴(yán)格忌食，并避免誤食。食物應(yīng)嚴(yán)格忌食，并避免誤食。第二十一頁(yè)，共三

20、十一頁(yè)。兒科食物不耐受l6個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。l重新納入時(shí)應(yīng)注意：重新納入時(shí)應(yīng)注意：先選擇原檢測(cè)結(jié)果先選擇原檢測(cè)結(jié)果1食物，其次為食物，其次為2食物，食物，最后是最后是3食物。食物。納入時(shí)應(yīng)選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則納入時(shí)應(yīng)選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則其他復(fù)雜形式不可再嘗試，應(yīng)繼續(xù)忌食。其他復(fù)雜形式不可再嘗試，應(yīng)繼續(xù)忌食。每次只能納入一種每次只能納入一種(y zhn)食物，密切觀察有無(wú)原食物，密切觀察有無(wú)原癥狀的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。癥狀的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。不同食物的重新納入至少應(yīng)間隔不同食物的重新納入至少應(yīng)間隔1周以上。周以上。第二十二頁(yè)

21、，共三十一頁(yè)。健康管理健康管理(gunl)(gunl)流程流程2月后復(fù)診月后復(fù)診(fzhn)(fzhn)忌食忌食(j sh)(j sh)陽(yáng)性陽(yáng)性不耐受檢測(cè)不耐受檢測(cè)陰性陰性4月后復(fù)查月后復(fù)查無(wú)改善或不明顯無(wú)改善或不明顯明顯改善明顯改善繼續(xù)忌食繼續(xù)忌食/ /其他檢查其他檢查4月后復(fù)查月后復(fù)查陽(yáng)性陽(yáng)性長(zhǎng)期忌食長(zhǎng)期忌食陰性陰性正常飲食正常飲食陰性陰性納入飲食納入飲食6月月后復(fù)查后復(fù)查復(fù)發(fā)或加重復(fù)發(fā)或加重醫(yī)生初步判斷醫(yī)生初步判斷無(wú)復(fù)發(fā)或加重?zé)o復(fù)發(fā)或加重陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l嚴(yán)格遵守飲食嚴(yán)格遵守飲食(ynsh)計(jì)劃計(jì)劃l避免誤食：避免誤食：舉例：牛奶不耐受時(shí)，應(yīng)避免誤食

22、巧克力、奶舉例：牛奶不耐受時(shí)，應(yīng)避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品l理想食譜：理想食譜：應(yīng)包含多種植物與動(dòng)物蛋白應(yīng)包含多種植物與動(dòng)物蛋白 正常食譜應(yīng)包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、正常食譜應(yīng)包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅(jiān)果及種子谷物、奶及奶制品、豆類、堅(jiān)果及種子第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)：3分分=很差很差 2分分=差差 1分分=有改善有改善/可以可以 0分分=癥狀消失癥狀消失日期日期癥狀評(píng)分癥狀評(píng)分體重體重備注備注胃脹胃脹 腹瀉腹瀉頭痛頭痛濕疹濕疹(Kg)6.01302264誤食蛋糕誤食蛋糕6.022011646.03120063感冒感冒6.04001163第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l查出小麥查出小麥+3，蛋清蛋黃，蛋清蛋黃+3，大豆，大豆+1，玉米，玉米+1l計(jì)劃：全部忌食計(jì)劃：全部忌食(j sh)。1月后可將月后可將+1食物轉(zhuǎn)為輪替，食物轉(zhuǎn)為輪替，或繼續(xù)忌食或繼續(xù)忌食 理由：忌食不會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，大米及其他種類主理由：忌食不會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，大米及其他種類主食可食用。食可食用。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。兒科食物不耐受l查出小麥查出小麥(xiomi)+1l計(jì)劃：忌食小麥計(jì)劃：忌食小