1(物理診斷)發(fā)熱

1、 機(jī)體生理功能發(fā)生異常機(jī)體生理功能發(fā)生異常.病人主觀的異常感覺或不舒服病人主觀的異常感覺或不舒服的感覺的感覺1. 體溫體溫 體表溫度體表溫度：皮膚溫度：皮膚溫度 額部額部 軀干軀干 手手 足足 體核溫度體核溫度：機(jī)體深部溫度：機(jī)體深部溫度 臨床體溫指標(biāo)臨床體溫指標(biāo)： 腋下溫度腋下溫度 口腔溫度口腔溫度 直腸溫度直腸溫度 36.0 37.4 36.7 - 37.7 36.9 37.9顫栗顫栗非顫栗非顫栗體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)輻射輻射傳導(dǎo)傳導(dǎo)蒸發(fā)蒸發(fā)對(duì)流對(duì)流皮膚血流量皮膚血流量發(fā)汗發(fā)汗毛孔開放毛孔開放呼吸加快呼吸加快晝夜波動(dòng)晝夜波動(dòng)： 清晨清晨2-6時(shí)最低時(shí)最低.午后午后1-6時(shí)最高時(shí)最

2、高性別性別： 女性高于男性女性高于男性0.3攝氏度攝氏度 女性月經(jīng)前女性月經(jīng)前.妊娠期體溫升高妊娠期體溫升高年齡年齡: 小兒體溫高且不穩(wěn)定小兒體溫高且不穩(wěn)定.老年人體溫低老年人體溫低肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng): 劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)體溫略升高劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)體溫略升高其他其他：情緒、進(jìn)食、環(huán)境溫度等：情緒、進(jìn)食、環(huán)境溫度等感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱致熱源致熱源非致非致熱源熱源1.什么是致熱源？什么是致熱源？ 引起發(fā)熱的物質(zhì)引起發(fā)熱的物質(zhì) 外源性致熱源外源性致熱源 病原體及其產(chǎn)物病原體及其產(chǎn)物 炎性滲出物及無菌壞死組織炎性滲出物及無菌壞死組織 抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物 淋巴細(xì)胞激活因子淋巴細(xì)胞激活因子內(nèi)源性致熱源內(nèi)

3、源性致熱源 白介素白介素-1.-1.白介素白介素-6 -6 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子. .干擾素干擾素 巨噬細(xì)胞炎癥蛋白巨噬細(xì)胞炎癥蛋白- - 3.體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞在那里？在那里？有哪些功能？有哪些功能？ 大腦皮質(zhì)和下丘腦大腦皮質(zhì)和下丘腦 使體溫相對(duì)恒定使體溫相對(duì)恒定下丘腦下丘腦前前 部部后后 部部前區(qū)密集的前區(qū)密集的溫覺感受器溫覺感受器后區(qū)少數(shù)后區(qū)少數(shù)冷覺感受器冷覺感受器刺刺 激激散熱反應(yīng)散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)神經(jīng)“情報(bào)情報(bào)”整合整合 處理的部位處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞高熱期與無熱期交替出現(xiàn)高熱期與無熱期交替出現(xiàn) （波浪樣）（波浪樣）常見于布氏桿菌病常見于布氏桿菌病高

4、熱期與無熱期交替出現(xiàn)高熱期與無熱期交替出現(xiàn) （城墻垛樣）（城墻垛樣）見于回歸熱見于回歸熱.霍奇金病霍奇金病.周期熱等周期熱等體溫曲線沒有任何規(guī)律體溫曲線沒有任何規(guī)律見于許多疾病及使用退熱藥后見于許多疾病及使用退熱藥后寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 一切感染性發(fā)熱一切感染性發(fā)熱 藥物熱藥物熱 急性溶血或輸液反應(yīng)急性溶血或輸液反應(yīng) 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 麻疹麻疹 流行性出血熱流行性出血熱 斑疹傷寒斑疹傷寒 鉤體病鉤體病口唇單純泡疹口唇單純泡疹 急性發(fā)熱性疾病急性發(fā)熱性疾病 皮疹皮疹 急性傳染病急性傳染病 水泡疹：見于水痘水泡疹：見于水痘 紅斑紅斑:見于腥紅熱見于腥紅熱 天花天花 麻疹麻疹 斑疹傷寒斑疹傷寒 傷寒傷寒 皮疹皮

5、疹 紅斑：見于風(fēng)濕熱紅斑：見于風(fēng)濕熱.狼瘡狼瘡 皮下結(jié)節(jié)：敗血癥皮下結(jié)節(jié)：敗血癥.急性白血病急性白血病 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 蕁麻疹蕁麻疹:血清病、變態(tài)反應(yīng)血清病、變態(tài)反應(yīng) 出血疹：流腦出血疹：流腦.出血熱出血熱黃疸黃疸 肝膽疾病肝膽疾病 肝外感染肝外感染 急性溶血性貧血急性溶血性貧血 出血現(xiàn)象出血現(xiàn)象 重癥感染重癥感染 血液病血液病 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 感染性疾病感染性疾病 白血病白血病 淋巴瘤淋巴瘤 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 肝脾腫大肝脾腫大 傳染病傳染病 肝、膽系感染肝、膽系感染 血液病血液病 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 敗血癥敗血癥關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛意識(shí)障礙意識(shí)障礙（昏迷）（昏迷） 腸道感染腸道感染 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 各種病毒感染各種病毒感染 傷寒傷寒 急性再礙急性再礙 惡性腫瘤惡性腫瘤 低增生性白血病低增生性白血病 觀察面容觀察面容 重點(diǎn)皮膚重點(diǎn)皮膚.淋巴結(jié)淋巴結(jié).心心.肺肺. 肝肝.脾脾.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室與器械檢查實(shí)驗(yàn)室與器械檢查: 三大常規(guī)三大常規(guī) 必要時(shí)血涂片必要時(shí)血涂片.免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查.培養(yǎng)培養(yǎng) 必要時(shí)腦脊液必要時(shí)腦脊液.骨髓骨髓.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) 必要時(shí)必要時(shí) X線片線片.胸水測(cè)定胸水測(cè)定.鋇餐鋇餐.胃鏡胃鏡 超聲超聲.診斷穿刺診斷穿刺名詞解釋名詞解釋 稽留熱稽留熱