最新口腔科應(yīng)急預(yù)案匯總精編版

1、口腔科醫(yī)療平安應(yīng)急預(yù)案鞏留縣人民醫(yī)院口腔門診鴕德明主任目錄一、血壓忽然升高應(yīng)急預(yù)案3二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案5三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案7四、下牙梢神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案9五、心肺復(fù)蘇11-12六、暈厥應(yīng)急預(yù)案13七、窒息應(yīng)急預(yù)案14口腔門診應(yīng)急預(yù)案患者在口腔科門診常規(guī)診療中突發(fā)面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時(shí)進(jìn)入以下應(yīng)急預(yù)案：一立即停止相關(guān)治療,根據(jù)不同病情立即進(jìn)行對(duì)癥處理和疏導(dǎo),同時(shí)請(qǐng)同事協(xié)助搶救、上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及請(qǐng)相關(guān)科室請(qǐng)求幫助等.二如患者忽然由現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí),先行胸外心臟按壓術(shù),必要時(shí)行氣管插管輔助呼吸,再開放一條靜脈通道O三參加搶救人員

2、應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,嚴(yán)格查對(duì),及時(shí)做好記錄,并保存各種藥物安培及藥瓶,做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程.四護(hù)理人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)守崗位,密切觀察病情,以便及時(shí)發(fā)生病情變化,盡快采取搶救舉措.五急救物品做到“四固定,定期清點(diǎn),保證完好率達(dá)100%以備應(yīng)急使用.六醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和考前須知.七程序立即停止相關(guān)治療-應(yīng)急對(duì)癥處理-必要請(qǐng)相關(guān)科室和上報(bào)密切配合對(duì)癥處理及時(shí)記錄.一、血壓忽然升高應(yīng)急預(yù)案一血壓：1、正常情況下,收縮壓v18.6kPa140mmHg舒張壓v12.0kPa90mmHg.當(dāng)收縮壓n18.6kPa140mmHg口或舒張壓n12

3、.0kPa90mmHg稱為高血壓.2、高血壓主要見于高血壓病原發(fā)性高血壓,亦可繼發(fā)于其他疾病如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等,稱繼發(fā)性高血壓.3、血壓低于12.0/8.0kPa90/60mmHg時(shí),稱為低血壓,常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等,也可見于極度衰弱者.血壓為重要的生命體征,在拔牙及手術(shù)過程中,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化,維持血壓平衡.二病因：1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等.2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、由血等.3、其他：如伴有其他全身性疾病急性心肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等.三臨床表現(xiàn)：患者由現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸病癥.嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等病癥

4、.四預(yù)防：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測(cè)患者血壓,是否在正常值范圍內(nèi),如血壓高于18.6/12.0kPa140/90mmHg時(shí),應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù).假設(shè)血壓正?？梢允中g(shù),術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒,在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑如口服安定藥片一次2.5-5mg,一天3次.術(shù)中保證無痛,局麻藥選用利多卡由于宜,盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血.術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物.有明顯病癥或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者,應(yīng)禁忌拔牙.五處理：1 .一旦由現(xiàn)高血壓病癥,應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù).2 .迅速放平椅位,讓患者平臥休息.3 .給患者以撫慰,消除顧慮,往往能迅速好轉(zhuǎn).4 .根據(jù)病

5、情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天2-3次.5 .給藥5分鐘后監(jiān)測(cè)血壓到正常范圍,假設(shè)經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理.二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案一休克：1、休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反響,是全身微循環(huán)障礙,組織和器官氧合血液灌流缺乏,進(jìn)而引起代謝障礙,細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反響的病理綜合癥.2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性,過敏性休克等,而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克.二病因：麻藥過敏性反響三臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮

6、疹、寒顫；甚至忽然由現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反響.四預(yù)防：1、詳細(xì)詢問患者有無過敏史2、對(duì)普魯卡因過敏者,可改用利多卡因,使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn).由于同類藥物中交叉現(xiàn)象,普魯卡因過敏者,也不能使用丁卡因.3、麻醉前先用抗組胺藥如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2-3次；或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg,一天2-3次或鎮(zhèn)靜藥如安定口服一次2.5-5mg,一天2-3次對(duì)預(yù)防或者減輕過敏反響有一定效果.4、對(duì)過敏試驗(yàn)陰性者,也要提升警惕,在注射時(shí)仍然不可麻痹大意.5、隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備五處理：1、一旦由現(xiàn)休克現(xiàn)象,應(yīng)立即停止注射麻藥2、迅速平放椅位,患者于頭低位3、給

7、患者松解衣扣,保持呼吸道通暢,同時(shí)給患者保暖4、立即給1:1000腎上腺素0.5-1ml靜脈注射,病癥不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml.5、根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥治療立即進(jìn)行搶救,同時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理,如由現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救.三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案一拔牙后一般情況：正常情況下,拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊,即不再由血.如在術(shù)后30分鐘去除敷料,創(chuàng)口仍有明顯的由血傾向時(shí)稱為原發(fā)性由血；術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的由血稱為繼發(fā)性由血.二原因：1、急性炎癥期拔牙；2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合

8、不當(dāng)；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大,牙槽骨折裂未行復(fù)位；6、創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng),如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動(dòng)等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血,引起的血管擴(kuò)張；8、全身因素所引起的由血如高血壓、血液疾病血紅蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少,由血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長(zhǎng)等、肝臟疾病等.三臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白,嚴(yán)重的這可有血壓降低,甚至虛脫.局部檢查,可見血凝塊高由創(chuàng)緣外表之上,在血凝塊下有血液不斷滲生.(四)預(yù)防：1、術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備.2、術(shù)中應(yīng)減少損傷.3、術(shù)后應(yīng)妥善處理好

9、拔牙創(chuàng)口.4、拔牙后,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物.(五)處理：1、注意患者的全身狀況,詢問由血情況,估計(jì)由血量.應(yīng)注意脈搏與血壓的變化.2、撫慰患者消除其恐懼心理3、去除血凝塊,仔細(xì)查明由血原因和部位4、針對(duì)不同的由血情況采取相應(yīng)的止血舉措：a:稍微由血,可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b:牙槽窩內(nèi)的由血,在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片,用碘仿紗條填塞止血；c:牙齦及粘骨膜撕裂后的由血,應(yīng)予以縫合止血.(1)不管何種因素引起的由血,經(jīng)上述方法處理后,宜觀察患者半小時(shí).待其完全不由血前方能離去.(2)對(duì)疑有全身由血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)生血的患者,在局部處

10、理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染.必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理.四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案一下牙槽神經(jīng)阻滯：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍,麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng),使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果.二原因：下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙,根尖與下頜管鄰近,在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng),或?qū)⒀栏迫胂骂M管,使神經(jīng)受壓.三臨床表現(xiàn)：下唇長(zhǎng)期麻木或感覺異常.四預(yù)防：1、阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系,預(yù)防術(shù)中損傷.2、如斷根已經(jīng)入下頜管,應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取由,不可盲目用器械強(qiáng)取

11、.五處理：1、如神經(jīng)已受損傷,術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2-20mg；靜脈注射時(shí),應(yīng)以5涮萄糖注射液稀釋.地巴嚏片：口服一次5-10mg,每次3次.2、給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物,如維生素B1口服一次5-10mg,一日3次B6口服一次10-20mg,一日3次、B12一般每片25mg-100mg分3次口服片等.3、如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)生血,還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血.五、心肺復(fù)蘇1、患者在科室突發(fā)意識(shí)消失,呼吸停止,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失.2、立即放平患者,呼喚患者,檢查呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng),呼救,就地?fù)尵?立即聯(lián)系急診科1008.根據(jù)心肺復(fù)蘇流程開始搶

12、救.3、上級(jí)醫(yī)師主持,立即心臟按壓,翻開氣道,去除口內(nèi)異物,簡(jiǎn)易呼吸機(jī)人工呼吸.4、建立靜脈通道,腎上腺素3mg每三到五分鐘一次靜脈推注.5、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸.6、搶救同時(shí)急診科醫(yī)師到場(chǎng)后由急診科醫(yī)生主持搶救.7、搶救同時(shí)按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確據(jù)實(shí)記錄搶救過程.心跳驟停復(fù)蘇流程無反響？求救V翻開氣道A查看生命體征呼叫EMS叁蘇隊(duì)伍1fB如無規(guī)律呼吸,給25次吹氣C給30次胸外心臟按壓每秒2次：2次吹氣持續(xù)直到除顫/監(jiān)護(hù)儀到達(dá)六、暈厥應(yīng)急預(yù)案1、做好術(shù)前檢查及思想工作,消除緊張情緒,預(yù)防在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù).2、患者一旦發(fā)生暈厥面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、由冷汗.立即停止治療,判斷暈厥原因,就地?fù)尵?并迅速報(bào)告.3、迅速放平坐椅,病人頭低位；松開衣領(lǐng),保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250mlo4、建立靜脈通道.5、檢測(cè)并記錄：生命體征、SPO2神志、意識(shí)及搶救過程.6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀,或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù)治療.七、窒息應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生窒息突發(fā)嗆咳、喘鳴,吸氣困難,煩躁不安,口唇發(fā)絹o立即停止治療,判斷窒息原因,就地?fù)尵?并迅速報(bào)告,聯(lián)系急癥科.2、如原由于異物阻塞血凝塊、碎牙片等立即采取措施取由或吸由異物.如為組織移位造成頜骨骨折移位、舌后墜等,那么迅速去除口腔異物