氣胸中醫(yī)治療診斷方法

1、氣胸中醫(yī)治療診斷方法疾病名稱(chēng)（英文）pneumothorax拚音QIXION第U名中醫(yī)：胸痹，咳嗽，喘證。西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼呼吸系統(tǒng)疾病，胸部外科疾病，中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼西醫(yī)病名定義當(dāng)肺或胸膜病變使臟層胸膜破裂，而引起空氣進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，稱(chēng)為氣上（氣胸是指無(wú)外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的.）。氣胸通常分為人工氣胸、創(chuàng)運(yùn)（機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮.）性氣胸及自發(fā)性氣胸三種。中醫(yī)釋名西醫(yī)病因特發(fā)性氣胸：為健康者發(fā)生的氣胸，多發(fā)生于青年人，以男性多見(jiàn)。其原因推測(cè)為臟層胸膜下肺泡有先性發(fā)育的缺陷，是

2、由于胸膜下微小氣腫泡破裂，氣體沿肺間質(zhì)彌散聚集于臟層胸膜下形成氣胸。繼發(fā)性氣胸繼發(fā)于肺部慢性疾患，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張（支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征，是由于支氣管及.）、支氣管哮喘（支氣管哮喘（bronchialasthma,哮喘）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴.）并發(fā)肺氣腫（肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管，肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò).）或肺彌漫性，肺間質(zhì)纖維化疾?。ㄎ危ㄎ危╯ilicosis）是塵肺中最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，由于長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅（SiO2）的粉.）、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺

3、間質(zhì)纖維化、囊性纖維化等），并發(fā)代償性肺人泡（肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形.）時(shí)，由于劇咳用力摒氣，呼吸道感染等誘因，肺泡內(nèi)壓急驟升高，導(dǎo)致肺大泡破裂,引起氣胸。其它原因的肺原發(fā)病變，如肺癌（肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱(chēng)支氣管癌。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增.）、肺月腫（肺膿腫（lungabscess）是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變，早期為化膿性炎癥，繼.）、肺結(jié)核空洞、肺囊腫亦可直接侵犯胸膜引起氣胸。月經(jīng)性氣胸：具發(fā)生與胸腔子宮內(nèi)膜癥及膈肌小孔的存在有密切關(guān)系，且大多數(shù)患者找不出肺臟漏氣部位，因而提示，其胸腔的氣體多

4、是來(lái)自肺外，與特發(fā)性氣胸顯然不同。故本病應(yīng)屬自發(fā)性氣胸中的一種特殊類(lèi)型。中醫(yī)病因本病的發(fā)病原因多因久病肺虛或素體不強(qiáng)，每因再感外邪而發(fā)病。1.素體不強(qiáng)，多為先天不足，腎氣虛弱致使肺衛(wèi)不固，易受邪侵，肺失宣降而發(fā)病。2.久病肺虛，如內(nèi)傷久咳，哮喘、肺脹、肺瘠等肺部慢性疾患，遷延失治，痰濁內(nèi)生，肺氣閉阻，日久耗傷肺氣陰，肺不主氣而發(fā)病。季節(jié)地區(qū)人群強(qiáng)度與傳播發(fā)病率發(fā)病機(jī)理各種病因引起氣胸、依據(jù)積氣量大小及不同臨床類(lèi)型，均可致胸腔內(nèi)壓改變，病側(cè)肺臟不同程度受壓萎陷，呼吸功能受到限制，嚴(yán)重時(shí)可使縱隔移向健側(cè)，壓迫對(duì)側(cè)肺臟和大血管，減少回心血量和心搏出量，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。中醫(yī)病機(jī)肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)

5、肅降，為氣機(jī)出入升降之樞。肺外合皮毛。開(kāi)竅于鼻。若肺氣虛弱，六淫外邪及癬蟲(chóng)由口鼻或皮毛入侵，邪氣壅肺，肺氣宣降不利或咳或喘或哮或津液失于輸布而成痰，停伏于肺，久則均可致肺虛，氣陰耗傷，導(dǎo)致肺主氣功能失常。一旦外邪乘虛入侵，或引動(dòng)痰飲宿疾，致肺失宣發(fā)肅降，氣機(jī)逆亂，肺氣郁閉，上焦壅塞，脈絡(luò)痹阻，病情急劇惡化而見(jiàn)氣急、劇咳、胸痛。病理病理生理中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷（1）肺氣虛證候：面色s白，自汗畏風(fēng)，倦怠懶言，語(yǔ)聲低怯，咳嗽有白稀痰，舌質(zhì)淡胖、苔薄白、脈虛弱。證候分析：先天不足，腎氣虛弱或久病肺氣虛，衛(wèi)表不固則見(jiàn)面色s白，自汗畏風(fēng)，肺虛不能主氣則見(jiàn)倦怠懶言，語(yǔ)聲低怯，肺氣虧虛，肺失宣降，氣不布津則見(jiàn)

6、咳嗽，有白稀痰，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱為肺氣不足之象。（2）肺陰虧虛證候：形體消瘦，口唇鼻咽干燥，干J（咳嗽無(wú)痰或痰量甚少，稱(chēng)為干性咳嗽（咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少稱(chēng)為干性咳嗽。），簡(jiǎn)稱(chēng)干咳，常見(jiàn)于急性咽喉炎、急性氣管炎的初期.）氣急，或咳少量粘稠痰，顧紅，午后潮熱盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證候分析：久病肺陰虧虛，陰精耗傷則見(jiàn)形體消瘦，津虧不能上承，故口唇鼻咽干燥，干咳氣急，痰少粘稠，陰虧火旺則見(jiàn)顧紅、午后潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)為肺陰虧虛之象。（3）肺氣陰兩虛證候：面色s白，顛紅，倦怠懶言，語(yǔ)聲低怯，咳嗽氣急，有白痰清稀偶或痰中帶血，咳聲無(wú)力，盜汗與自汗并見(jiàn)，畏風(fēng)，午后潮熱，食少，形體消瘦，舌淡紅

7、，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)弱。證候分析：肺氣陰兩虛，肺不主氣，則見(jiàn)倦怠懶言，語(yǔ)聲低怯，咳嗽氣急咳聲無(wú)力，氣虛，津液不化則見(jiàn)有白痰質(zhì)清稀。肺絡(luò)虛損則見(jiàn)痰中帶血。陰虛迫津外泄則盜汗。氣虛衛(wèi)外不固則自汗、畏風(fēng)。肺病及脾、運(yùn)化失健，氣血化源不足則見(jiàn)食少，面色s白，形體消瘦。陰虛內(nèi)熱，虛火上炎則見(jiàn)午后潮熱，顛紅。舌淡紅，邊有齒痕，苔少脈細(xì)弱為氣陰虧虛之象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .發(fā)病前可能有提重物、屏氣、劇咳、用力過(guò)度等誘因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺結(jié)核病史。2 .發(fā)病突然，患側(cè)胸部劇痛（由于劇烈的刺激，致使痛覺(jué)神經(jīng)受到刺激傳達(dá)到大腦，從而感到疼痛。表示疼痛程度非常深.）、氣急及刺激性干咳

8、。閉合性少量氣胸一般無(wú)明顯癥狀；張力性氣胸有極度煩躁不安、出汗、呼吸窘迫，嚴(yán)重者甚至引起呼吸循環(huán)衰竭；原有肺功能損害的老年患者少量氣胸時(shí)也可產(chǎn)生氣急、紫絹。3 .局限性少量氣胸體征不明顯。氣量較多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減低或消失。大量氣胸時(shí)氣管及心臟向?qū)?cè)移位，如并發(fā)胸腔積迄（胸膜的臟層和壁層之間存有一個(gè)潛在性腔隙，稱(chēng)之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間.）、皮下或縱隔氣腫（縱隔氣腫（mediastinalemphysema）即氣體在縱隔的結(jié)締組織間隙內(nèi)聚積。），則有相應(yīng)體征。4 .胸部X線(xiàn)檢查可確診及判斷肺被壓縮的程度（以減示），氣胸部分透亮度增加，無(wú)肺紋，肺組織向肺門(mén)收縮

9、，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線(xiàn)狀的臟層胸膜陰影，明顯萎縮時(shí)肺組織成團(tuán)塊狀。如并發(fā)胸腔積液時(shí)，可見(jiàn)液平面。5 .人工氣胸箱測(cè)定胸腔內(nèi)壓力判斷氣胸類(lèi)型(1)閉合性氣胸(閉合性氣胸是指無(wú)外傷因素作用下的肺組織及臟層胸膜破裂，氣體由肺進(jìn)入胸膜腔所致的胸腔.):測(cè)胸腔內(nèi)壓力示低度正壓，抽氣后壓力下降，留針12分鐘觀察壓力不升。(2)開(kāi)放性氣胸：胸腔內(nèi)壓力波動(dòng)在零上下，抽氣后壓力不變。(3)張力性氣胸：胸腔內(nèi)壓力明顯正壓，抽氣后壓力下降，留針觀察3分鐘后壓力又復(fù)上升。西醫(yī)診斷依據(jù)本病診斷主要依靠病史、癥狀、體征及胸部X線(xiàn)檢查。突然發(fā)生的劇烈胸痛以及呼吸困難(呼吸困難是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或

10、呼吸費(fèi)力的感覺(jué)；而客.)，經(jīng)X線(xiàn)胸透可確診。在條件不允許做X線(xiàn)檢查時(shí)，可在患側(cè)胸腔積氣體征最明顯處測(cè)壓，正壓說(shuō)明有氣胸存在，一般診斷不難。發(fā)病病史約半數(shù)患者在發(fā)病前有過(guò)度用力和屏氣，如提重、劇咳、噴嚏等病史，但亦可無(wú)明顯誘因。癥狀癥狀的輕重取決于氣胸發(fā)生的快慢、類(lèi)型和兩肺的原來(lái)情況。最早出現(xiàn)的癥狀為胸痛，銳痛如刀割，可放射至肩背，腋?jìng)?cè)及前臂，因咳嗽及深吸氣加劇。常位于氣胸同側(cè)。繼之出現(xiàn)呼吸困難。少量氣胸?zé)o明顯癥狀或先有氣急后逐漸平穩(wěn)。大量氣胸時(shí)，突然氣急，氣促，煩燥不安，嚴(yán)重呼吸困難，大汗。甚至發(fā)牛休克(休克(shock)是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征，是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見(jiàn).)

11、,意識(shí)喪失。此外氣胸患者常有咳嗽，多為刺激性咳嗽。體征少量氣胸時(shí)，體征不明顯。氣胸在30%以上者，異常體征多見(jiàn)。視診患者胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱(呼吸音主要是肺泡呼吸音，肺泡呼吸音減弱或消失與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空.）或消失。大量氣胸可使心臟、氣管向?qū)?cè)移位。有水氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)濺水聲。左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時(shí)，有時(shí)可聽(tīng)到心臟收縮期出現(xiàn)的特殊雜音（Hamma征）。（一）臨床類(lèi)型根據(jù)臟層胸膜裂孔情況及胸內(nèi)壓的大小，將自發(fā)性氣胸分為三種類(lèi)型。1 .閉合性氣胸空氣經(jīng)臟層胸膜裂孔進(jìn)入胸腔后，胸腔壓力升高，肺臟萎陷，裂孔隨肺萎陷而關(guān)閉，停止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，胸內(nèi)壓接近

12、或稍超過(guò)大氣壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針12分鐘壓力不再上升。2 .開(kāi)放（交通）性氣胸臟層胸膜裂孔可因受纖維硬化組織而固定，或因胸膜粘連牽引而裂孔不能關(guān)閉，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓接近大氣壓，在"O'上下，抽氣后壓力不變。3 .張力（高壓）性氣胸其臟層胸膜與肺泡中的裂孔因組織結(jié)構(gòu)的原因呈單向活瓣作用：吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)空氣不能排出，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過(guò)1.96kPa（20cmH2Q。肺臟大面積受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)受到障礙，抽氣后，胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速上升為正壓。此種氣胸必須立即組織搶救。以上三種不同類(lèi)型的自發(fā)性氣胸，其呼吸功能

13、改變依胸腔內(nèi)的氣量、發(fā)生的速度及肺內(nèi)病變的程度而不同。閉合性氣胸若肺萎陷不多，或發(fā)生緩慢，故肺功能影響較小，如果氣體進(jìn)入胸膜腔量大，也只是短期內(nèi)肺功能受影響，患者感到憋氣、短氣。胸腔氣體吸收或抽出后肺功能恢復(fù)正常。肺部原有較重疾病或已處于慢性呼吸衰竭（呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有.）的患者，一旦合并氣胸，將會(huì)嚴(yán)重地影響肺功能而形成急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，由于某種突發(fā)原因，例如氣道阻塞、溺水，藥物中.）。若進(jìn)氣量較多，肺內(nèi)大靜脈受壓，妨礙血流向心臟回流，從而影響心臟每分搏出量，對(duì)循環(huán)產(chǎn)生不利影響，甚至形成急性左心

14、衰竭，促使病情更加復(fù)雜。體檢電診斷影像診斷胸部X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)檢查是診斷氣胸最可靠的方法之一。氣胸的典型X線(xiàn)表現(xiàn)為肺向肺門(mén)萎陷或呈園球形陰影，氣胸部分肺野透明度增加，肺紋理消失。壓縮的肺外緣可見(jiàn)發(fā)線(xiàn)狀的臟層胸膜陰影隨呼吸內(nèi)外移動(dòng)。氣管、縱隔心臟向健側(cè)移位。X線(xiàn)檢查不僅能發(fā)現(xiàn)氣胸，而且能判斷肺萎陷的程度，肺原發(fā)病變以及有無(wú)胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室診斷痰涂片或培養(yǎng)：如系繼發(fā)性氣胸，原發(fā)病有細(xì)菌感染或氣胸繼發(fā)感染（繼發(fā)感染是指血液病病人由于疾病而使機(jī)體免疫力降低；進(jìn)食不佳引起營(yíng)養(yǎng)不良而使人體抵抗.）,可發(fā)現(xiàn)致病菌。血液血常規(guī)：白細(xì)胞可輕度增加，血沉可增快。尿糞便腦脊液其他診斷免疫學(xué)組織學(xué)檢驗(yàn)西醫(yī)鑒別診斷氣胸在

15、診斷上應(yīng)注意與下列疾病鑒別1 .阻塞性肺氣腫（阻塞性肺氣腫（obstructivepulmonaryemphysema）是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣囊腔（包括呼吸.）其呼吸困難是長(zhǎng)期緩慢加重的。當(dāng)其呼吸困難突然加重且有胸痛時(shí)，要考慮并發(fā)氣胸的可能。由于肺氣腫體征影響，兩肺叩診均為過(guò)度回響，語(yǔ)音及呼吸音減低,往往雙肺體征缺乏對(duì)比，臨床診斷較困難，應(yīng)及時(shí)作胸部X線(xiàn)檢查，以發(fā)現(xiàn)氣胸部位。2 .巨型肺大泡巨型肺大泡常誤診力氣胸。肺大泡起病緩慢，氣急不如氣胸急劇，穿刺測(cè)胸腔壓力，在大氣壓上下。其X線(xiàn)表現(xiàn)局部透明度增高，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小條紋陰影，為肺小葉及血管殘跡，不難與氣胸鑒別。3 .急性心肌梗塞表現(xiàn)有劇烈的胸痛

16、，依據(jù)其病史，典型體征，X線(xiàn)檢查，心電圖檢查，心肌酶譜測(cè)定可作出診斷。4,肺栓塞(肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的.)亦表現(xiàn)劇烈胸痛，呼吸困難酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于骨折、心房纖顫、下肢或盆腔栓塞性靜脈炎以及長(zhǎng)期臥床的老年患者，體檢、X線(xiàn)檢查以及心電圖檢查可做出鑒別診斷。中醫(yī)類(lèi)證鑒別療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：癥狀消失，X線(xiàn)檢查胸腔內(nèi)氣體完全吸收，肺已復(fù)張。2.好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，胸腔內(nèi)氣體明顯減少，但尚未完全吸收。預(yù)后自發(fā)性氣胸的預(yù)后較好，大多可在短期內(nèi)治愈。但是如果急救不及時(shí)或處理不當(dāng)，可危及生命，或繼發(fā)膿胸。并發(fā)癥西

17、醫(yī)治療自發(fā)性氣胸是臨床上常見(jiàn)的肺科急癥之一。如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，有生命危險(xiǎn)或繼發(fā)膿胸、治療目的在于排除胸腔積氣，緩解臨床癥狀，使壓縮的肺臟盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，防止復(fù)發(fā)。同時(shí)要治療并發(fā)癥和原發(fā)病，配合中藥治療。（一）西藥療法1 .控制感染繼發(fā)性氣胸，原發(fā)病感染易致胸腔感染，胸腔穿刺、留置吸引管也易引起感染，均需加用抗生素治療。首選青霉素80萬(wàn)U肌注，每日二次或靜脈給藥320萬(wàn)U,每日2次，感染重可選用廣譜抗菌素。2 .鎮(zhèn)痛胸部劇痛可給予可待因1530mg每日3次。3 .止咳、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或劇咳時(shí)可給氨酚待因一片，或可待因1530mg每日3次。止咳祛痰，可給甘草片3片，每日3次。必嗽

18、平16mg每日3次。達(dá)先片10mg每日3次。平喘可給氨茶堿0.1g,每日3次。4 .鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用患者精神緊風(fēng)（緊張是人體在精神及肉體兩方面對(duì)外界事物反應(yīng)的加強(qiáng)。好的變化，如結(jié)婚、生子；壞的如.）、煩躁可給安定。5 .避免過(guò)度用力應(yīng)保持大便通暢，可給小量導(dǎo)瀉藥。6 .休克應(yīng)立即抗休克治療。7 .月經(jīng)性氣胸可給予激素治療，應(yīng)用孕激素、雄激素、丹娜噪（Danazol）等，主要用于抑制卵巢的排卵及異位的宮內(nèi)膜組織，但復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期服用副作用多，故一般認(rèn)為只適用于癥狀輕，難于接受手術(shù)及手術(shù)后復(fù)發(fā)者。（二）非藥物療法病員應(yīng)保持平靜，半臥位或坐位。盡量避免過(guò)度移動(dòng)。如呼吸困難給予氧氣吸入。氣胸最有效的治療是胸

19、腔抽氣治療。1.氣胸抽氣方法(1)簡(jiǎn)易抽氣法：用50100ml無(wú)菌注射器，用膠管與針頭連接反復(fù)抽氣，排氣減壓，緩解癥狀，使肺復(fù)張。如在沒(méi)有任何設(shè)備的條件下，可用小刀或粗針刺破胸壁，放出胸腔氣體，以便迅速減壓，以挽救生命。(2)人工氣胸器抽氣法：患者取坐位或仰臥位，于第2前肋間鎖骨中線(xiàn)外或第四前肋間腋前線(xiàn)處，常規(guī)消毒局麻、進(jìn)針、測(cè)定初壓。抽氣結(jié)束后留針3分鐘，觀察胸內(nèi)壓變化。(3)套管針插管排氣減壓法，上述部位，常規(guī)消毒局麻后，用小刀切開(kāi)皮膚23mm插入帶針心的套管針達(dá)胸膜腔。退出針心，沿套管內(nèi)壁插入塑料小導(dǎo)管。再退出套管針。塑料導(dǎo)管外端接水封瓶，以膠布固定于胸壁。(4)肋間切開(kāi)引流術(shù)：上述部位

20、常規(guī)消毒，局部麻醉，切開(kāi)皮膚1.52cm沿肋骨上緣垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將78mm口徑的魚(yú)口狀橡皮管插入胸腔，切口縫線(xiàn)固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管接水封瓶接管的近端，其遠(yuǎn)端入水深度為1cm(5)負(fù)壓吸引：電機(jī)馬達(dá)與水封瓶之間接上調(diào)壓瓶，調(diào)整調(diào)壓管入水深度，吸引壓力維持在負(fù)壓5cm至12cm之間，連接抽氣，待肺全部復(fù)張后，夾管2448小時(shí)后拔管。2.臨床不同類(lèi)型具體抽氣治療(1)閉合性氣胸小量閉合性氣胸，如果氣胸致肺壓縮20%以下，癥狀輕微者，無(wú)需抽氣，經(jīng)臥床休息23周內(nèi)可自行吸收，每日吸收約1.5%,因此15%氣胸可在10天左右吸收。氣量較多，氣胸壓縮肺20%以上伴有胸悶氣短者，應(yīng)立

21、即抽氣減壓，采用簡(jiǎn)易穿刺抽氣或人工氣胸器測(cè)壓抽氣。若經(jīng)反復(fù)抽氣治療，氣胸量不減，或有增多時(shí)，應(yīng)再作肋間插管排氣。(2)張力性氣胸病情急重，危及生命，必須盡快抽氣。用人工氣胸器抽氣不能解除癥狀，故必須行肋間插管水封瓶抽氣。小口徑塑料導(dǎo)管插管，操作方便，痛苦少，但排氣量小，易被胸液阻塞；魚(yú)口狀橡皮插管，口徑大、抽氣量多，不易受阻，便于胸腔內(nèi)長(zhǎng)期留置。采用上述水封瓶抽氣，須隨時(shí)觀察水封瓶液面波動(dòng)情況。如液面波動(dòng)消失,病人不感氣急，肺呼吸音恢復(fù)正常，胸透肺已完全復(fù)張，可挾住胸腔導(dǎo)管觀察24小時(shí)，并攝呼氣相胸片證實(shí)胸腔氣體已完全吸收時(shí)再拔管。若水封瓶液面波動(dòng)突然消失，患者氣促加重，肺呼吸音減低，則提示導(dǎo)

22、管阻塞或扭曲，須更動(dòng)或調(diào)換，仍不能復(fù)張時(shí)可加負(fù)壓吸引抽氣，但早期一般不加用負(fù)壓吸引，以免使關(guān)閉的破口重新張開(kāi)。(3)開(kāi)放性氣胸氣胸量少、無(wú)明顯呼吸困難者，經(jīng)臥床休息可自行吸收。若胸膜破口大，有明顯呼吸困難時(shí)，則應(yīng)作肋間插管水封瓶排氣或加負(fù)壓吸引，以促使破口關(guān)閉肺復(fù)張。2 .胸膜粘連術(shù)對(duì)反復(fù)性氣胸可用人工胸膜炎法使胸腔閉鎖。即經(jīng)胸腔插管或胸腔鏡，注入粘連劑(如自身血液、四環(huán)素、滑石粉等)使胸膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。同時(shí)并用持續(xù)負(fù)壓吸引，促使臟層、壁層胸膜粘合、可有效的防止復(fù)發(fā)。四環(huán)素0.5g溶解后加入生理鹽水50ml稀釋?zhuān)诔闅夂笞⑷胄厍?同時(shí)注入2%奴佛卡因10ml以減輕疼痛自家血液（不抗凝）：50

23、ml注入胸腔。注意無(wú)菌操作。用藥后病人應(yīng)轉(zhuǎn)換體位，采取仰臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥與俯臥位，每種體位持續(xù)20分鐘，保證藥物或血液均勻地分布在胸膜上。粘連術(shù)后常有胸痛、發(fā)燒，一般持續(xù)5天左右，可對(duì)癥處理。3 .手術(shù)療法由于本病常易復(fù)發(fā)，故對(duì)某些病例可采取手術(shù)治療。適應(yīng)證：各家意見(jiàn)不一，一般有以下情況可考慮手術(shù)治療。經(jīng)引流排氣無(wú)效的高壓性（張力型）氣胸；經(jīng)引流排氣肺臟仍不能復(fù)張者；反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)氣胸；血?dú)庑?；?fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸和經(jīng)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有胸膜下肺大泡和肺大泡，尤以多發(fā)性者。手術(shù)種類(lèi)：主要采取肺部分切除、裂口縫合術(shù)加部分切除、單純肺縫合術(shù)或臟層胸膜剝離術(shù)。血?dú)庑匕榛顒?dòng)性出血，應(yīng)作結(jié)扎斷裂血管術(shù)。中醫(yī)治療有關(guān)中藥治療氣胸的報(bào)道國(guó)內(nèi)較少，臨床上氣胸