2022年醫(yī)師定期考核申請表一般程序

1、醫(yī)師定期考核檔案姓 名： 醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu) 科室： 醫(yī)師定期考核 類別： 醫(yī)師定期考核 級別： 醫(yī)師資格證書 編碼： 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 編碼： 填表時間： 年 月 日填表及歸檔說明1、根據(jù)?安徽省醫(yī)師定期考核管理方法實施細(xì)那么?要求，醫(yī)師定期考核實行“醫(yī)師個人考核檔案管理制度。2、本檔案供取得臨床、口腔、公共衛(wèi)生或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助 理)醫(yī)師，在執(zhí)業(yè)期間首次定期考核使用，第二次以后的定期考核僅使用?醫(yī)師定期考核表?。3、一律用鋼筆填寫，內(nèi)容要具體、真實、字跡要端正清楚。4、封面、表格由本人填寫，醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并加蓋公章。5、表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。6、醫(yī)師定期考核類別請?zhí)顚懪R床、中

2、醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生類別。7、醫(yī)師定期考核級別請?zhí)顚憟?zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。8、本檔案表一式二份，一份存入本人人事檔案，一份存入考核機(jī)構(gòu)本人醫(yī)師定期考核檔案。9、醫(yī)師定期考核檔案內(nèi)將以下材料歸檔：?醫(yī)師定期考核一般程序申請表?；?醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序申請表?；?醫(yī)師資格證書?復(fù)印件；?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?復(fù)印件；醫(yī)師最高學(xué)歷、學(xué)位證書復(fù)印件；?醫(yī)師資格認(rèn)定申請審核表?原件或復(fù)印件(限直接認(rèn)定醫(yī)師資格者)；?醫(yī)師授予資格表?原件或復(fù)印件(限通過醫(yī)考取得醫(yī)師資格者)；按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)崗位需要，必須具備的崗位培訓(xùn)或考試取得的各類證書復(fù)印件(如：全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書、母嬰保健合格證)和有關(guān)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中獲得

3、的獎勵、處分記錄等。醫(yī)師定期考核表一般程序 考核年度：姓名性別出生年月年 月相片學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作時間年 月醫(yī)師資格證書編碼取得時間年 月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時間年 月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷 年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到的表彰、獎勵完成的政府指令性任務(wù)取得的科研技術(shù)成果不良行為記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療標(biāo)準(zhǔn)受到行政處分、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況考核意見工作成績評定完成工作數(shù)量 合格 不合格完成工作質(zhì)量 合格 不合格完成政府指令性工作情況 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評定意見： 合格 不合格 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意 不同意職業(yè)道德評定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評定意見

4、： 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意 不同意業(yè)務(wù)水平測評有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識以及專業(yè)技術(shù)操作的考核或考試對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查患者評價和同行評議省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式結(jié)論 合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核結(jié)果考核結(jié)論 合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日備注注：1.在選定的內(nèi)打“。2.考核不合格原因、對考核結(jié)果提出復(fù)核申請的處理意見及其他需要說明的記入備注欄。醫(yī)師定期考核表簡易程序 考核年度：姓名性別出生年月年 月相片學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作時間年 月醫(yī)師資格證書編碼取得時間年 月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時間年 月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)

5、經(jīng)歷 年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到的表彰、獎勵完成的政府指令性任務(wù)取得的科研技術(shù)成果不良行為記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療標(biāo)準(zhǔn)受到行政處分、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況醫(yī)師申請簡易程序考核理由 本人簽名： 年 月 日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評定意見： 同意 不同意 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意 不同意考核意見工作成績評定完成工作數(shù)量 合格 不合格完成工作質(zhì)量 合格 不合格完成政府指令性工作情況 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評定意見： 合格 不合格 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意 不同意職業(yè)道德評定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評定意見： 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意 不同意個人述職 本人簽名： 年 月 日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評定意見： 同意 不同意 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意 不同意 考核結(jié)果考核結(jié)論 合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日備注注：1.在選定的內(nèi)打“。2.考核不合格原因、對考核結(jié)果提出復(fù)核申請的處理意見及其他需要說明的記入備注欄。內(nèi)容總結(jié)14、封面、表