2022年植入式靜脈輸液港植入流程穿刺法

1、輸液港植入流程穿刺式1、 體位1、 體位選擇：垂頭仰臥位2、 目的：可將血管拉直，充分暴露手術(shù)視野，使頸內(nèi)靜脈血管充盈，便于穿刺。2、 定位1、 B超下定位引導(dǎo)2、 DSA下定位引導(dǎo)3、 消毒建立無菌區(qū)1、 消毒范圍：雙側(cè)耳廓一下，胸壁以上，雙側(cè)上臂，全部消毒。假設(shè)置管過程中，右側(cè)不成功，臨時要更換到左側(cè)，無需再次消毒，可直接換側(cè)。2、 鋪巾建立無菌區(qū)4、 器械準(zhǔn)備1、 準(zhǔn)備術(shù)中所需手術(shù)器械，翻開輸液港包裝檢查各部件是否齊全；2、 將導(dǎo)管鎖取下放好；3、 用10ML以上注射器充分預(yù)沖導(dǎo)管及港體，檢查導(dǎo)管抽吸功能是否完整；4、 預(yù)沖：假設(shè)三向瓣膜導(dǎo)管，預(yù)沖時需要揉搓瓣膜端，因為在生產(chǎn)導(dǎo)管時，消毒

2、前涂抹了一層潤滑劑，消毒后潤滑劑脫水會有一層保護膜，這層膜只能在水性物質(zhì)中才能溶解，目的為便于抽回血；5、 術(shù)中制止銳器及金屬器械觸碰導(dǎo)管。5、 穿刺1、 穿刺手法：可先用細針探路，如誤穿動脈可及時處理，同時減輕了穿刺針入時的阻力；2、 穿刺路徑：建議選擇中路穿刺，注射器45-60度角進針，朝向同側(cè)乳頭方向。穿刺針的斜面朝上。6、 遞送導(dǎo)絲1、 穿刺成功后，別離穿刺針及注射器，遞送導(dǎo)絲，送導(dǎo)絲前非主力手封堵穿刺針頭端，防止進氣；2、 假設(shè)遇阻力需撤導(dǎo)絲時，必需同穿刺針一起撤出。導(dǎo)絲時彈簧壓成的，假設(shè)只撤離導(dǎo)絲，導(dǎo)絲可能與針尖形成一個夾角，會被卡住而無法撤出。同時有可能被針尖劃傷，散掉；3、 導(dǎo)

3、絲大約送入20cm。7、 穿刺點處切口1、 在穿刺點處橫向充分?jǐn)U皮約1cm2、 擴皮深度至淺筋膜層即可便于給導(dǎo)管預(yù)留調(diào)整空間；降低放鞘時的皮膚阻力；保證導(dǎo)管再通過隧道時有良好弧度。 八、遞送導(dǎo)管1. 送入血管鞘，注意送鞘前檢查鞘是否連接嚴(yán)密，有無松脫。順著導(dǎo)絲方向旋轉(zhuǎn)送入；2. 撤出鞘芯和導(dǎo)絲，緩慢輕柔送入導(dǎo)管至一定深度，撤出血管鞘，邊撤邊撕開；3. 遞送導(dǎo)管后拍片確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置；4. 遞送導(dǎo)管長度：K(穿刺點到對應(yīng)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)+7cm九、囊袋制作1、 切口在囊袋上方，離港體距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm為宜；2、適當(dāng)考慮局部患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可選擇鎖骨下窩，女

4、性患者應(yīng)考慮平時穿衣習(xí)慣，防止衣服摩擦港座。10、 建立隧道1、 圓潤有弧度，尤其是穿刺點處，盡量大角度，不能打折；2、 套裝中的隧道針可以根據(jù)需要適當(dāng)用力調(diào)整成操作者想要的弧度。11、 修剪導(dǎo)管&連接港體與導(dǎo)管1、 可將導(dǎo)管稍微拉出，便于連接港體，連好后再將導(dǎo)管送回；2、 注意導(dǎo)管修剪平齊3、 導(dǎo)管鎖顯影環(huán)黑色端必須朝向?qū)Ч芊较?、 導(dǎo)管剛過港柄隆起位置即推導(dǎo)管鎖，一定要注意是否平直推入，檢查正反面是否均完整連接，導(dǎo)管鎖和導(dǎo)管口要對齊，以免扭曲導(dǎo)致日后導(dǎo)管斷裂。5、 因?qū)Ч芎蛯?dǎo)管鎖有記憶性，如果重新推入需使用備用的導(dǎo)管鎖，并剪掉導(dǎo)管前端一局部；6、 用10ML以上注射器連接無損傷針檢查有無回血。12、 縫合固定1、 囊袋內(nèi)固定預(yù)先將可吸收線穿入縫合孔再將港座放入囊袋內(nèi)；2、 穿刺點橫向擴皮處需縫合，注意不要縫到導(dǎo)管；3、 建議從女性患者角度考慮，盡量保持切口美觀。十三、術(shù)后拍片存檔內(nèi)容總結(jié)1輸液港植入流程穿刺式體位體位選擇：垂頭仰臥位目的：可將血管拉直，充分暴露手術(shù)視野，使頸內(nèi)靜脈血管充盈，便于穿刺2輸液港植入流程穿刺式體位體位選擇：垂頭仰臥位目的：可將血管拉直，充分