2022年體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用

1、體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用     自1980年臨床首次應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)ESWL治療腎結(jié)石以來，體外沖擊波ESW作為一種微創(chuàng)治療手段，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。如今，ESWL術(shù)不僅使泌尿系結(jié)石手術(shù)率下降到不超過5%，而且已應(yīng)用于其它部位結(jié)石的治療，如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、胰管及唾液腺結(jié)石等。而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的應(yīng)用，ESW對(duì)骨不愈、網(wǎng)球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治療使其在臨床應(yīng)用上的價(jià)值甚至超過了碎石術(shù)1,2。北京積水潭醫(yī)院泌尿外科黃廣林 一、沖擊波的物理性質(zhì)：    沖擊波的本質(zhì)是聲波的一種，所以具

2、有聲波的一般性質(zhì)，當(dāng)其在具有一樣聲阻抗的組織中傳播時(shí)，能量不衰減。沖擊波在介質(zhì)中的傳播可以理解為壓力的張弛在三維方向上的擴(kuò)散，且波峰的到來伴隨著壓力的驟然升高。壓力的張弛又引起了介質(zhì)局部密度的變化，所以沖擊波的傳播也可以理解為介質(zhì)在傳播方向上的不斷壓縮與松弛。在兩種介質(zhì)的交界面，沖擊波也會(huì)產(chǎn)生反射、折射及散射等現(xiàn)象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過的介質(zhì)有關(guān)。沖擊波具有如下物理特性：波峰壓力最高可大于100Mpa500bar，一般情況下為5080Mpa，升壓速度極快10ns，波谷壓力為負(fù)10 Mpa，波長(zhǎng)極短10s，頻率范圍較寬，一般在16Hz20MHz。1,2  &

3、#160; 有三種方法可以產(chǎn)生沖擊波：液電、電磁和壓電。這三種技術(shù)都可以將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能。液電沖擊波是最早用于醫(yī)學(xué)的沖擊波，它的產(chǎn)生原理類似于汽車火花塞的放電，高壓電容通過兩個(gè)相對(duì)的電極在水中放電，所產(chǎn)生的熱量使周圍的水在瞬間蒸發(fā)生成氣泡，氣泡的急速膨脹和隨后的破裂所產(chǎn)生的脈沖就形成了沖擊波。將放電電極置于橢圓的第一焦點(diǎn)F1，通過橢圓反射體，可以將沖擊波能量聚焦于橢圓的第二焦點(diǎn)F2上，臨床中將結(jié)石或所要治療的部位置于F2即可。電磁沖擊波的產(chǎn)生需要一個(gè)電磁線圈和一個(gè)金屬膜，脈沖電流使電磁線圈產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，作用于金屬膜使其產(chǎn)生往復(fù)震動(dòng)，所產(chǎn)生的沖擊波那么通過一個(gè)聲透鏡聚焦。壓電沖擊波的產(chǎn)生依賴于

4、壓電效應(yīng)，壓電陶瓷在電場(chǎng)的作用下自身會(huì)膨脹，節(jié)律性的電場(chǎng)作用使壓電陶瓷不斷膨脹和縮小，大量一般1000片壓電陶瓷片被預(yù)置于球體的內(nèi)外表，所產(chǎn)生的沖擊波即自動(dòng)聚焦于焦點(diǎn)。1,2    沖擊波對(duì)組織及結(jié)石的作用主要由兩局部組成，直接作用及間接作用。直接作用即沖擊波的壓力直接產(chǎn)生的作用，間接作用那么是由于沖擊波的“空化效應(yīng)產(chǎn)生的。不同組織的聲阻抗不同，沖擊波在聲阻抗相近的組織中傳播時(shí)，其能量衰減很小，而當(dāng)其遇到聲阻抗相差很大的組織時(shí)，在兩種組織的界面上會(huì)釋放能量，產(chǎn)生壓力和拉力，從而可以擊碎較硬的物體?！翱栈?yīng)是指在外力作用下，使存在于液體或組織中的氣體溶于液體中重新

5、回到其氣體狀態(tài)的現(xiàn)象。沖擊波波谷的負(fù)壓在水中或液體中可以產(chǎn)生拉力，從而產(chǎn)生氣泡，所形成的氣泡攜帶著巨大的能量，當(dāng)氣泡破裂時(shí)這些能量就被釋放出來，對(duì)組織或結(jié)石產(chǎn)生作用3,4,5。在體外震波碎石術(shù)ESWL中，直接的壓力及“空化效應(yīng)在擊碎結(jié)石的過程當(dāng)中有協(xié)同作用，都很重要，如果去掉“空化效應(yīng)，那么碎石效果大大降低4,6,7。 二、沖擊波在醫(yī)療中應(yīng)用的歷史：    沖擊波對(duì)人體組織作用的最早報(bào)道源于二戰(zhàn)時(shí)期，當(dāng)時(shí)人們發(fā)現(xiàn)深水炸彈可以造成遠(yuǎn)離爆炸中心的戰(zhàn)士死亡，盡管死者外表無任何傷痕，但解剖后發(fā)現(xiàn)死者的肺組織受到了嚴(yán)重?fù)p害。隨后，在二十世紀(jì)五十年代，開場(chǎng)了對(duì)沖擊波

6、的系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)液電沖擊波可以擊碎水中的陶瓷，第一臺(tái)液電沖擊波發(fā)生器于此時(shí)在美國(guó)申請(qǐng)了專利。五十年代末，沖擊波的物理特性得到廣泛研究。19661971年，德國(guó)開場(chǎng)研究沖擊波對(duì)動(dòng)物組織的作用，研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波在經(jīng)過肌肉、脂肪及結(jié)締組織時(shí)幾乎不產(chǎn)生損害，完整的骨組織在沖擊波的作用下也無受損跡象，沖擊波傳播的最正確媒介物是水或與人體組織聲阻抗相近的凝膠，沖擊波對(duì)肺、腦及腹部器官的作用也得到研究。此次研究導(dǎo)致用體外沖擊波治療腎結(jié)石的設(shè)想。1971年，Haeusler和Kiefer首次進(jìn)展了沖擊波碎石的體外實(shí)驗(yàn)。1980年，進(jìn)展了世界上首例人體腎結(jié)石的體外碎石治療。 2   

7、; 1986年，首次進(jìn)展了沖擊波對(duì)傷口愈合影響的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低能量的沖擊波可以促進(jìn)傷口愈合，而高能量的沖擊波那么延緩傷口愈合。這次實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致了沖擊波能否促進(jìn)骨折愈合的猜測(cè)3,7。在此之前，人們已經(jīng)作了大量研究來尋找促進(jìn)骨折愈合的方法，發(fā)現(xiàn)電刺激、電磁場(chǎng)、直流電、壓電效應(yīng)及低強(qiáng)度脈沖超聲等對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用，但沒有一種方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用。1986年，Haupt首次進(jìn)展了沖擊波治療骨不愈的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沖擊波可以促進(jìn)骨折愈合。1988年，Haupt首次成功地將沖擊波用于骨不愈病人的治療，并申請(qǐng)了專利US patent No. M 1139,1989。此后，廣泛開展了用沖擊波對(duì)骨折不愈合

8、及延遲愈合病人的治療。2用沖擊波治療骨科慢性疼痛性疾病的想法首先起源于肩部鈣化性肌腱炎calcifying tendinitis。最初的想法是用沖擊波將鈣化斑擊碎有可能使疼痛緩解及活動(dòng)障礙減輕。1990年，第一次報(bào)道了用沖擊波治療肩部鈣化性肌腱炎，治療的成功使人們想到將沖擊波用于其它慢性疼痛性疾病的治療，隨后出現(xiàn)了用沖擊波治療網(wǎng)球肘tennis elbow、跟痛癥painful heel syndrome的報(bào)道。由于碎石機(jī)是為治療泌尿系結(jié)石而設(shè)計(jì),所以在治療骨科疾病時(shí)存在許多缺點(diǎn),有鑒于此,1993年誕生了第一臺(tái)專為治療骨科疾病的體外沖擊波發(fā)生器OssaTron，瑞士8。目前，沖擊波治療骨骼肌

9、肉疾病在歐洲及中國(guó)臺(tái)灣都得到了廣泛應(yīng)用，并成立了國(guó)際沖擊波治療骨骼肌肉疾病協(xié)會(huì)International Society For Musculoskeletal Shockwave Therapy，ISMST3。 三、沖擊波治療骨科疾病的方法：    因?yàn)殚_場(chǎng)沒有專用于骨科的沖擊波治療機(jī)，所以都是用碎石機(jī)來作研究或治療，由于所用的碎石機(jī)型號(hào)不同，其輸出能量及能量的表達(dá)方式也不同如kV，bar，mj/mm2，而每位學(xué)者在治療時(shí)所采用的具體能量和脈沖數(shù)也各有差異，并且所用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也不同，所以造成研究結(jié)果之間比擬混亂，沒有可比性。早期的觀點(diǎn)認(rèn)為低能的沖擊波主

10、要用于疼痛性疾病，而中高能的沖擊波可以誘導(dǎo)骨形成3。Rompe等試圖將能量分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，根據(jù)他們的標(biāo)準(zhǔn)，第二焦點(diǎn)的能量密度為 0.080.28 mj/mm2時(shí)為低能量，0.280.6 mj/mm2時(shí)為中能量，0.6 mj/mm2時(shí)為高能量。Seil那么將0.040.12 mj/mm2定為低能量，0.12以上為高能量。Loew將低于0.12 mj/mm2的稱為低能量沖擊波，將0.20.4 mj/mm2的稱為高能量沖擊波。而能量上下的具體界定目前仍無定論3,9。    文獻(xiàn)中所采用治療骨不愈的能量范圍很廣，從1428kV及0.240 mj/mm2不等，沖擊波

11、脈沖數(shù)從100012000次不等，Kazuo Ikeda應(yīng)用新型ESW治療機(jī)可以產(chǎn)生較普通碎石機(jī)高36倍的能量，沖擊波擊發(fā)數(shù)僅為100800次，產(chǎn)生了較好的臨床效果。所以采用較高能量治療骨不愈似乎是個(gè)趨勢(shì)，但由于在治療中會(huì)產(chǎn)生難以忍受的疼痛，所以需要麻醉10。而18kV以下的能量病人能夠很好耐受，不需麻醉是其優(yōu)點(diǎn)9。研究說明，沖擊波對(duì)于肥大型骨不連治療效果較好，而對(duì)于萎縮型骨不連效果差，說明骨折局部的血運(yùn)好壞對(duì)沖擊波治療成功與否至關(guān)重要。而骨折間隙大于5mm的治療效果也差，所以選擇病例時(shí)一般要求骨折間隙不能太寬。一般沖擊波治療一次即可，大多數(shù)資料顯示沖擊波治療后會(huì)在3個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生效果，所以如果3

12、個(gè)月后仍無效果，那么可以再進(jìn)展一次治療9,10,11。    對(duì)于骨科疼痛性疾病，一般將沖擊波的焦點(diǎn)定于痛點(diǎn)部位進(jìn)展治療，所采用的能量相對(duì)較低，一般為1418 kV及0.20.6 mj/mm2不等，沖擊波脈沖數(shù)10003200次不等，治療13次，間隔時(shí)間一般為1周。1219    由于在聲阻抗不同的兩種介質(zhì)的交界面，沖擊波會(huì)產(chǎn)生反射、折射及散射等現(xiàn)象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過的介質(zhì)有關(guān)，在空氣中能量衰減最大，是水中的1000倍。所以在水囊與皮膚的交界面，需涂抹超聲用凝膠來防止皮膚損傷，否那么容易產(chǎn)生皮膚瘀斑。由于肺組織含

13、氣對(duì)沖擊波高度敏感，所以肋骨疾病不能用沖擊波治療，而且治療焦點(diǎn)靠近肺組織時(shí)，需用擋板保護(hù)肺組織免受損害。腸道中也含氣體，沖擊波需通過腸管時(shí)，最好用導(dǎo)泄劑將腸管排空。在治療中，沖擊波還需避開大的血管神經(jīng)及內(nèi)固定物如鋼板，但髓內(nèi)針不會(huì)對(duì)治療造成影響。3    沖擊波治療的禁忌癥有：1血友病及凝血障礙性疾病；2心臟支架或心瓣膜置換術(shù)后病人；3嚴(yán)重心律失常；4急性感染；5懷孕；6以下組織位于治療范圍內(nèi)也屬禁忌：肺、腦或脊髓、骺板、惡性腫瘤。3,10 四、沖擊波治療骨科疾病的療效：    首先明確一下骨不愈的概念和治療現(xiàn)狀。臨床上一般

14、將大于6個(gè)月仍缺乏愈合跡象的骨折定義為骨折不愈合，發(fā)生率為0.510%13,20。手術(shù)行內(nèi)固定或外固定加植骨仍是目前治療骨不愈的金標(biāo)準(zhǔn)，成功率8694%7,20。體外沖擊波作為一種微創(chuàng)治療手段，正逐漸成為治療骨不愈的首選方法，成功率6090%。3,101991年，Valchanou報(bào)道用液電沖擊波對(duì)活體兔股骨作用，可以造成骨折伴細(xì)小的骨碎片0.13mm及局部血腫；對(duì)離體人骨作用可以產(chǎn)生無數(shù)骨碎片及微小裂隙。隨后對(duì)79例骨折延遲愈合及骨不愈的病人實(shí)施ESW治療10004000shock，10001700bar，治愈率85.4%。1992年，Haupt等用沖擊波作用于大鼠肱骨骨折部位，結(jié)果顯示同對(duì)

15、照組相比，沖擊波治療組可以明顯加快骨折愈合過程。Wang等8作了用沖擊波2028kV,10006000shocks治療骨不愈的前瞻性研究，治療72例長(zhǎng)骨骨不愈病人，發(fā)現(xiàn)骨折愈合率在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別為40%、60.9%和80%。Rompe等21用沖擊波0.6 mj/mm2,3000shocks治療43例骨不愈患者，平均4個(gè)月27個(gè)月后，治愈率為72%。Schaden10報(bào)道用沖擊波2028kV,100012000shocks治療155例骨折延遲愈合及骨不愈病人，隨訪3月4年，治愈率75.7%，所以他建議把沖擊波作為治療骨不愈的首選方法。   &#

16、160; 跟痛癥最常見的病因是足底筋膜炎plantar fasciitis，足底筋膜位于足底皮下脂肪組織深面，張于跟骨與腳趾之間以維持足弓。長(zhǎng)期的炎癥可以導(dǎo)致于跟骨附著處出現(xiàn)骨刺，但骨刺可能并不是疼痛的原因。跟痛癥最典型的病癥是起床后患足著地后疼痛及行走后加重，有時(shí)疼痛持續(xù)一整天。盡管疼痛有可能自行緩解，但大多數(shù)病人因不能忍受而尋求醫(yī)療幫助。保守治療方法包括理療、夜間夾板固定、非類固醇抗炎藥、局部類固醇注射、穿特制的鞋等，保守治療無效時(shí)可以手術(shù)治療行筋膜松解12,13。文獻(xiàn)報(bào)道ESW治療跟痛癥的成功率從3488%不等3,12,13，這可能與使用的碎石機(jī)型號(hào)各異、治療參數(shù)各不一樣以及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

17、不一有關(guān)。Ogden等13在FDA的支持下第一次用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的方法進(jìn)展了ESW治療跟痛癥的前瞻性研究，使用OssaTron體外沖擊波發(fā)生器治療320例病人病史6月18年，3個(gè)月后治療組成功率比對(duì)照組高出56%，由此跟痛癥成為第一個(gè)被FDA批準(zhǔn)用沖擊波治療的骨科疾病 3。    網(wǎng)球肘在一般人群中的發(fā)病率約為0.4%，而在網(wǎng)球運(yùn)發(fā)動(dòng)中那么發(fā)病率超過50%。沖擊波治療網(wǎng)球肘的成功率為4873%3,14,18。2002年和2003年，F(xiàn)DA分別批準(zhǔn)了用低能和高能沖擊波發(fā)生器治療網(wǎng)球肘18。沖擊波治療鈣化性肌腱炎的成功率4770%3,15,16，有望成為FDA隨后批

18、準(zhǔn)用沖擊波治療的骨科疾病。    由于疼痛是一種主觀感覺，所以評(píng)價(jià)疼痛性疾病的療效至今仍缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上主要采用各種主觀評(píng)分法，如視覺模擬評(píng)定法visual analog scale,VAS、疼痛100分評(píng)價(jià)系統(tǒng)A 100-point scoring system、RAND36條安康量表(The Rand 36-Item Health Survey)及Roles-Maudsley評(píng)級(jí)法(The Roles and Maudsley scale)等12,18。    一些學(xué)者試圖通過影像學(xué)手段來觀察療效。正常足底筋膜的厚度應(yīng)4m

19、m，足底筋膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括足底筋膜增厚、局部軟組織及筋膜周圍組織水腫、跟骨骨髓水腫及跟骨骨刺等。Zhu等19用核磁觀察了沖擊波治療足底筋膜炎的短期效果，發(fā)現(xiàn)在沖擊波治療后24小時(shí)內(nèi)，最明顯的變化是原有的局部軟組織及筋膜周圍組織水腫程度加重及范圍擴(kuò)大，而足底筋膜的厚度及信號(hào)強(qiáng)度并沒有太大改變，跟骨骨髓水腫及跟骨骨刺在治療后也沒有太大變化。Hammer等17用B超對(duì)沖擊波治療足底筋膜炎的效果作了較長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)6個(gè)月后足底筋膜的厚度較治療前明顯減小，而且足底筋膜厚度的減小程度與患者疼痛減輕及行走改善的程度成正相關(guān)。 五、沖擊波治療骨科疾病的機(jī)理：   

20、早期的研究說明，沖擊波促進(jìn)骨愈合主要靠其直接的機(jī)械作用。人體幾種組織的聲阻抗如下：水1.53，脂肪1.38，肌肉1.70，骨7.80。而泌尿系結(jié)石的聲阻抗為6.25(105kg/m2s)。骨組織的聲阻抗類似于泌尿系結(jié)石，而于軟組織的聲阻抗相差很大。實(shí)驗(yàn)研究說明ESW對(duì)骨組織直接作用可以造成骨膜下出血，產(chǎn)生微骨裂、微骨折和大量細(xì)小的骨碎片(0.13.03)，并有血腫形成即造成一種新鮮骨折。這些反響可以刺激骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合11,22。沖擊波對(duì)骨膜的作用主要由沖擊波經(jīng)過骨皮質(zhì)時(shí)產(chǎn)生的反射波引起16。    有實(shí)驗(yàn)觀察到，沖擊波作用于髂骨，可以引起局部的骨細(xì)胞壞死及

21、隨后的成骨細(xì)胞增殖?！翱栈?yīng)可能是細(xì)胞損傷的原因，“空化效應(yīng)可以產(chǎn)生自由基破壞細(xì)胞的抗氧化防御系統(tǒng)。3    細(xì)胞因子在骨折愈合過程中有重要作用。骨形態(tài)發(fā)生蛋白bone morphogenetic proteins,BMP在骨骼發(fā)育及骨折愈合過程中扮演重要角色，2003年Wang等23報(bào)道沖擊波可以刺激骨折部位成骨及成軟骨的前體細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)BMP-2，BMP-3，BMP-4及BMP-7在前體細(xì)胞、未成熟軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞中的表達(dá)，從而增加骨痂形成和促進(jìn)骨折愈合。高能沖擊波產(chǎn)生新的骨折血腫還帶來大量的細(xì)胞因子，其中包括:BMP、TGF、胰島素樣生長(zhǎng)因子(I

22、GF)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)、血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)等。它們對(duì)細(xì)胞增殖與分化及新骨的形成都有誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用。然而，沖擊波促進(jìn)骨愈合的機(jī)理還遠(yuǎn)未完全說明。沖擊波治療骨科疼痛性疾病的機(jī)理尚未說明，有學(xué)者認(rèn)為沖擊波治療跟痛癥、網(wǎng)球肘等疾病的機(jī)理在于沖擊波刺激或重新啟動(dòng)了受累肌腱、韌帶及其周圍組織的愈合過程，通過對(duì)局部病變組織的作用，使其血供增加，帶來新的生長(zhǎng)因子及適宜的干細(xì)胞誘導(dǎo)生成更為正常的組織17。由于筋膜、肌腱、韌帶等軟組織與其所附著骨的聲阻抗不同，沖擊波還可能通過松解組織粘連而起到治療作用。也有學(xué)者認(rèn)為沖擊波止痛的機(jī)理可能是過度刺激止痛，類似于經(jīng)皮神經(jīng)肌肉刺激。最初的止痛效果

23、可能來自細(xì)胞膜通透性的改變或增加，突觸膜散失了產(chǎn)生動(dòng)作電位從而激發(fā)疼痛反響信號(hào)的能力。12,13,24 六、沖擊波治療的副作用:     在用沖擊波治療骨科疾病的過程中，一個(gè)讓醫(yī)師關(guān)心并且非常重要的問題是沖擊波是否會(huì)造成周圍組織損傷，尤其是血管神經(jīng)損傷。盡管最初的研究顯示沖擊波對(duì)器官和組織未造成損傷，但隨后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用說明沖擊波可引起各種急性和慢性并發(fā)癥25,26。在腎結(jié)石的治療中，10%的病人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀斑及破損3。很明顯，肺組織是最易受到?jīng)_擊波損傷的組織，10 MPa壓力即可引起肺泡內(nèi)出血，所以在沖擊波治療中，肺組織總是很好地被保護(hù)起來。19

24、90年，Delius用80 MPa -1500shock的沖擊波作用于小豬的肝臟和腎臟，發(fā)現(xiàn)可產(chǎn)生廣泛的包膜下瘀斑，但實(shí)質(zhì)改變局限在焦點(diǎn)區(qū)域。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有彌漫性的出血及血腫，鏡下可見與之相關(guān)聯(lián)的小靜脈及毛細(xì)血管破裂；在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，僅見散在點(diǎn)狀出血，有小靜脈血栓形成。McCullough發(fā)現(xiàn)用沖擊波以20kV-1500shock作用于小鼠卵巢，將會(huì)產(chǎn)生鏡下出血及血管增生；Yeaman觀察到?jīng)_擊波作用于未成年小鼠的脛骨，將會(huì)在生長(zhǎng)板上造成缺損從而影響長(zhǎng)骨生長(zhǎng)。研究說明，沖擊波對(duì)軟組織的損傷主要是血管損傷，而且一般是小血管及毛細(xì)血管損傷20,25。Schelling等發(fā)現(xiàn)沖擊波可以像電刺激一樣使蛙坐骨神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，他們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)沖擊波并不能直接刺激神經(jīng)，而沖擊波引起的“空化效應(yīng)可能才是刺激因子，神經(jīng)刺激可能也是臨床治療中引起疼痛的一個(gè)因素。沖擊波似乎還可以引起軸突內(nèi)容物扭曲，使細(xì)胞膜張力增加，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加和去極化，使其機(jī)械敏感性增強(qiáng)3。Dahmen等報(bào)道了用沖擊波治療背痛的效果，這是沖擊波用于脊柱疾病治療的唯一報(bào)道，由于沖擊波對(duì)大神經(jīng)及脊