圍手術期質量評價標準（病區(qū)）

1、檢查部門：受檢科室：圍手術期質量評價標準 (病區(qū))檢查日期：病歷號及檢查結果：項目質量標準分值科 1234說明及異常處理措施結構 (3分)有圍手術期患者管理制度1NANANANA查科室資料，病人不涉及有圍手術期患者護理常規(guī)1NANANANA有圍手術期患者護理流程1NANANANA過程 (42分)2小時內完成患者病情及自理能力評估1優(yōu)先選擇手術后病人第一、二、三天病人，查記錄落實當班內完成患者安全風險評估3查壓瘡、管路等風險評估記錄危重癥患者制訂護理計劃3NANA一級病危才評估，無則NA當班內完成患者入院指導1查患者及家屬知曉情況術前特殊檢查患者有觀察記錄1NANA查醫(yī)囑及護理記錄；若無有創(chuàng)及經

2、粘膜的檢查胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等則NA特殊檢查患者有健康指導并記錄1NANA詢問患者及查護理記錄；若無有創(chuàng)及經粘膜的檢查胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等 則NA依據醫(yī)囑落實術前準備1查醫(yī)囑及護理記錄；對患者進行術前病情及護理相關風險評估并記錄1看風險評估如跌倒、壓瘡、導管等；術前評估是生命體征監(jiān)測、血糖等異 常時有無處理措施告知患者手術相關知識及注意事項1詢問患者及家屬知曉情況與手術室工作人員核對患者信息并做好交接3查手術轉科交接單是否填寫完整及有無漏簽字與手術室或麻醉科人員交接患者手術情況及病情3查手術轉科交接單是否填寫完整及有無漏簽字按手術護理常規(guī)觀察病情并記錄3抽問2名責任護士的相關專病的護理常規(guī)知識

3、患者術后臥位符合病情需要1根據麻醉方式、手術時間、手術方式決定體位患者術后臥位安全舒適3詢問患者主觀感受導管標識清楚，護理規(guī)范1按導管護理執(zhí)行按醫(yī)囑正確實施藥物治療3查醫(yī)囑、護理記錄執(zhí)行情況觀察記錄患者用藥與治療反應1送分對術后患者進行病情及安全風險評估3有無壓瘡、管路等記錄及護理記錄有效落實護理措施3看現(xiàn)場及詢問家屬相關疾病護理措施落實告知患者術后適宜的飲食及注意事項1抽問患者及家屬知曉情況項目質量標準分值科 1234說明及異常處理措施告知患者術后適宜的活動及注意事項1抽問患者及家屬知曉情況告知患者術后藥物使用注意事項1抽問患者及家屬知曉情況告知患者出院后醫(yī)療、護理和康復措施1NANANANANA隔2天以上出院患者不涉及，打NA告知患者出院后隨訪及生活注意事項1NANANANANA隔3天以上出院患者不涉及，打NA結果 (5分)措施落實到位，無術后護理并發(fā)癥5無壓瘡、管道脫落則不扣分總分 (50分)應得總分：實得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內用“ ”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“ ”表示；不涉及該項目，在檢查結果欄內用“NA”表示