左室射血分數(shù)降低伴寬QRS波群的心力衰竭患者的預后評估

1、左室射血分數(shù)降低伴寬QRS波群的心力衰竭患者的預后評估目的 : 隨著心力衰竭藥物治療的優(yōu)化, 許多患者得到了更好的治療。 但是研究顯示重癥心力衰竭的死亡率及患病率仍居高不下, 說明部分心力衰竭患者沒有得到及時有效地治療 , 許多終末期心力衰竭患者失去治療的機會。眾所周知 , 心臟再同步化治療可以改善心力衰竭患者病情的預后, 但是在臨床實踐方面并未有具體研究。 我們現(xiàn)在選取那些符合CRT適應癥卻僅接受藥物治療的患者 , 收集患者的心功能分級、 生化指標、 超聲心臟參數(shù)、 存活時間等指標 ,對其病情進行預后評估。同時研究一種可以評估心衰患者死亡率的風險模型, 以此推動 CRT治療領域的進步。方法

2、: 本項研究選取三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科中晚期心力衰竭( 紐約心臟學會心功能分級 -IV 級 ) 合并左室射血分數(shù) 35%,QRS波群 120ms的患者 , 排除接受機械設備治療 ( 心臟再同步化治療、植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器、單雙腔起搏器)或合并腫瘤疾病的患者 , 共有 245 例患者 ( 男性 184 例, 平均年齡 58±2 歲 ) 入組 ,收錄入組心衰患者的人口統(tǒng)計學相關變量( 性別、年齡、體重質(zhì)量、吸煙、疾病類型 ) 、生命體征 ( 心率、收縮壓、舒張壓 ) 、血液學指標 ( 血紅蛋白 , 血肌酐 , 血尿素 , 血鉀 , 血鈉 ,BNP,總膽固醇 , 低密度脂蛋白 , 高密度脂蛋白

3、 ) 、并發(fā)癥及相應治療藥物 , 測定左室射血分數(shù)、左室舒張末徑、左房內(nèi)徑、心率及 QRS波群寬度等指標 , 至隨訪期末統(tǒng)計入組患者的死亡率、生存時間、惡性心律失常以及發(fā)生的臨床事件。結(jié)果 : 至隨訪期末 , 入組患者平均隨訪時間 21±3 月 ,63(26%) 例患者發(fā)生死亡 , 其中男性 43(68%)例。應用 Cox 單變量回歸模型分析入組患者各組數(shù)據(jù) , 結(jié)果顯示 : 左室舒張末徑 55(mm)(回歸系數(shù) -0.763; 風險比 0.466;95%可信區(qū)間0.255-0.852;P=0.013)、血肌酐 132(umol/L)(回歸系數(shù) 0.932; 風險比2.539;95%

4、可信區(qū)間 1.396-4.620;P=0.002)、心率 >90( 次 / 分 )( 回歸系數(shù)0.829; 風險比 2.291;95%可信區(qū)間 :1.341-3.915;P=0.002)、受體拮抗劑 ( 回歸系數(shù) -0.877; 風險比 0.416;95%可信區(qū)間 0.241-0.719;P=0.002)存在統(tǒng)計學差異 ,合并臨床中有明確專業(yè)意義的變量, 如性別 ( 回歸系數(shù) -0.489; 風險比 0.613;95%可信區(qū)間 0.360-1.045;P=0.072)、慢性腎功能不全 ( 回歸系數(shù) 0.740; 風險比2.097;95%可信區(qū)間 0.992-4.434;P=0.0

5、53)、中風 ( 回歸系數(shù) 0.447; 風險比1.564;95%可信區(qū)間 0.885-2.764;P=0.124)、房顫 ( 回歸系數(shù) 0.231; 風險比1.260;95%可信區(qū)間 0.719-2.208;P=0.420)、QRS間期 ( 回歸系數(shù) -0.012; 風險比0.988;95%可信區(qū)間 0.974-1.001;P=0.079)、血紅蛋白 ( 回歸系數(shù) 0.403; 風險比1.497;95%可信區(qū)間 0.255-0.852;P=0.013)、血鈉 ( 回歸系數(shù) -0.763; 風險比0.466;95%可信區(qū)間 0.877-2.555;P=0.139)及射血分數(shù) ( 回歸系數(shù) 0.

6、433; 風險比0.466;95%可信區(qū)間 0.255-0.852;P=0.018)進行多元 Cox 風險回歸模型分析 , 結(jié)果示 : 心率 >90( 次/ 分)( 回歸系數(shù) 0.852; 風險比 2.344;95%可信區(qū)間1.361-4.038;P=0.002)、血肌酐 132(umol/L)(回歸系數(shù) 0.848; 風險比2.334;95%可信區(qū)間 1.278-4.265;P=0.006)具有統(tǒng)計學意義。將這兩項變量作為顯著風險預測因子, 對兩項危險因素的回歸系數(shù)(0.852:0.848)進行整數(shù)倍處理后作為評分值(1:1),計算入組患者的危險評分,分為低危 (0 分) 、中

7、危 (1 分) 、高危組 (2 分), 運用 Kaplan-Meier 繪制各組的生存曲線顯示 : 高危組生存曲線明顯低于中危和低危組, 估測 2 年生存率分別為 :82.1% 、61.3%、35.7%。應用 log-rank檢驗 3 組生存率有明顯差別 (P<0.001)。Cox風險回歸模型分析顯示 : 與低危組相比 , 高危組風險比為5.714(95%CI:2.158-15.129;P<0.001),中危組為2.364(95%CI:1.403-3.982;P=0.001)。ROC曲線分析風險模型的準確度為0.615 。結(jié)論 : 本研究描述在隨訪期內(nèi)適應CRT治療卻接受傳統(tǒng)藥物治療的患者表現(xiàn)出的高死亡率。通過心率(>90次/ 分) 及血肌酐 ( 132 umol/L) 這 2 個獨立風險因素