臨床用藥質(zhì)量控制及控制環(huán)節(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨床用藥質(zhì)量控制及控制環(huán)節(jié)    臨床用藥質(zhì)量控制是指為了保證臨床用藥的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性而進(jìn)行的對(duì)臨床用藥質(zhì)量的全方位、全過程的監(jiān)督和控制，它是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，包括了三個(gè)環(huán)節(jié)，即藥品供應(yīng)質(zhì)量控制、給藥過程質(zhì)量控制和用藥結(jié)果質(zhì)量控制。針對(duì)這些環(huán)節(jié)建立各種相應(yīng)的規(guī)章、制度、操作程序、規(guī)范，并建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以達(dá)到質(zhì)量控制的目的。一、藥品供應(yīng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)  藥品本身質(zhì)量的高低是決定臨床用藥質(zhì)量的基礎(chǔ)，供應(yīng)給臨床的藥品必須是合格的。但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的高低，導(dǎo)致同樣成分的藥品，不同品牌或廠家之間的療效有差別，甚至

2、有時(shí)有很大的差別。因此對(duì)藥品供應(yīng)質(zhì)量的控制遠(yuǎn)不止是對(duì)藥品合格與否的控制，它有著更廣泛的內(nèi)容。該環(huán)節(jié)主要有藥品選擇、藥品采購、藥品貯存和保管等內(nèi)容。1、藥品選擇質(zhì)量控制：制度：（1）藥事管理委員會(huì)工作條例（2）新藥引進(jìn)審批與藥品評(píng)價(jià)制度（3）進(jìn)院藥品申請(qǐng)登記辦法（4）本院基本藥物目錄（5）本院藥品品種目錄等。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）各年度進(jìn)院新藥經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論的比例（2）經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論停用藥品的比例（3）本院基本藥物目錄品種供應(yīng)率。2、藥品采購質(zhì)量控制：制度：（1）藥品采購工作管理制度（2）藥品采購工作程序（3）藥品采購員崗位職責(zé)等。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）無非法渠道采購藥品。（2）未采購假藥、劣藥

3、。 3、藥品貯存、保管質(zhì)量控制：組織：（1）藥品質(zhì)量監(jiān)督小組，由藥劑科主任擔(dān)任組長，各藥庫、藥房負(fù)責(zé)人為組員。（2）藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)，該網(wǎng)包括各藥庫、藥房和病房。制度：（1）藥庫組長崗位職責(zé)（2）藥庫工作人員職責(zé)（3）藥品庫存管理操作規(guī)程（4）藥品質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)（5）入庫藥品檢驗(yàn)制度（6）藥庫、藥房保管交接制度（7）藥品儲(chǔ)存質(zhì)量管理制度評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）藥品按規(guī)定條件貯存的比例（2）藥品外包裝完好率（3）藥品過期失效報(bào)損率（4）藥品盤存帳物相符率（5）入庫藥品平均抽查率。二、給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)1、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的質(zhì)量控制：藥師要參與查房，應(yīng)用各種合理用藥分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)、咨詢系統(tǒng)，為醫(yī)

4、師提供用藥咨詢和參考意見；抽查病歷和處方，對(duì)各科室用藥情況統(tǒng)計(jì)分析。制度：（1）處方書寫制度與規(guī)范（2）基本藥物目錄（3）單病種藥物治療指導(dǎo)原則（4）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（5）醫(yī)院藥品使用定期調(diào)查制度（6）臨床藥師工作制度評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）處方合格率（2）抗菌藥物使用比例（3）藥敏試驗(yàn)率（4）抗菌藥物聯(lián)合使用比例（5）手術(shù)預(yù)防抗菌藥物的平均使用天數(shù)（6）每周臨床藥師參加會(huì)診（查房）的次數(shù)（7）合理用藥率。2、藥品調(diào)配和發(fā)出質(zhì)量控制：藥學(xué)人員的職責(zé)首先是應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行認(rèn)真的審核，發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥和用藥安全性問題的處方，應(yīng)告知處方醫(yī)師，提請(qǐng)修改或確認(rèn)，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄本上，以便今后追

5、索，發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤的，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，對(duì)于情況嚴(yán)重的，還要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（辦）；其次是依據(jù)正確合理的處方進(jìn)行調(diào)配和發(fā)出，發(fā)現(xiàn)藥品外觀質(zhì)量、包裝有問題時(shí)，應(yīng)暫停調(diào)配和發(fā)出，并即時(shí)報(bào)告，妥善處理后再調(diào)配和發(fā)出。因此在調(diào)配處方和發(fā)出藥品時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)，確保調(diào)配和發(fā)出準(zhǔn)確無誤。制度：（1）藥房工作制度（2）藥房工作人員各崗位職責(zé)（3）差錯(cuò)登記和處理制度（4）藥房人員各崗位操作規(guī)程評(píng)價(jià)指標(biāo)： （1）發(fā)出性差錯(cuò)的百分率（2）不合理用藥處方比例（3）處方雙簽字執(zhí)行情況。3、護(hù)士實(shí)施給藥方案和患者服藥質(zhì)量控制：除了在藥品發(fā)出時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的說明外，還可通過開設(shè)用藥咨詢窗口

6、、咨詢電話，發(fā)放用藥知識(shí)宣傳冊(cè)，撰寫用藥基本知識(shí)的文章，舉辦健康教育講座等來保證患者的服藥質(zhì)量。為保證護(hù)士實(shí)施給藥方案的質(zhì)量，藥學(xué)人員有義務(wù)提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，并編輯藥品使用、配制、存放等知識(shí)的資料，供護(hù)士學(xué)習(xí)、參考，制度：（1）病室藥品管理制度（2）給藥前查對(duì)制度（3）交接班制度評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）護(hù)士給藥差錯(cuò)率（2）接受咨詢?nèi)掌骄螖?shù)（3）年發(fā)放用藥知識(shí)宣傳冊(cè)數(shù)。 三、用藥結(jié)果質(zhì)量控制1、體內(nèi)藥物監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制：通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見。制度：（1）治療藥物監(jiān)測(cè)崗位職責(zé)（2）各種治療藥物監(jiān)測(cè)儀器操作程序（3）治療藥物血藥濃度測(cè)定操作程

7、序（4）治療藥物測(cè)定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）每周平均開展測(cè)定體內(nèi)藥物濃度的例數(shù)（2）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控優(yōu)良率2、安全性監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制：主要監(jiān)測(cè)的是藥品不良反應(yīng)和用藥失誤。藥品不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物用于臨床時(shí)出現(xiàn)的任何有害的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)。對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以為臨床用藥提供新的信息，避免和預(yù)防藥害事件的發(fā)生，提高臨床用藥水平。用藥失誤是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可以預(yù)防事件，導(dǎo)致的用藥不當(dāng)或患者受損。用藥失誤可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等過程中。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。 制

8、度：（1）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)崗位職責(zé)（2）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（3）用藥失誤報(bào)告制度（4）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告程序（5）用藥失誤報(bào)告程序（6）藥品不良反應(yīng)和用藥失誤應(yīng)急處理預(yù)案等。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)（2）用藥失誤報(bào)告占用藥失誤的比例（3）用藥失誤及藥品不良反應(yīng)處置成功率 3、用藥經(jīng)濟(jì)性質(zhì)量控制：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會(huì)的藥物治療成本的描述和分析，也稱為評(píng)定藥物治療成本的科學(xué)。評(píng)價(jià)指標(biāo)： （1）藥品費(fèi)用占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的比例（2）住院病人日均藥品費(fèi)用（3）每門診人次藥品費(fèi)用。臨床用藥質(zhì)量控制及控制環(huán)節(jié)    臨床用

9、藥質(zhì)量控制是指為了保證臨床用藥的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性而進(jìn)行的對(duì)臨床用藥質(zhì)量的全方位、全過程的監(jiān)督和控制，它是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，包括了三個(gè)環(huán)節(jié)，即藥品供應(yīng)質(zhì)量控制、給藥過程質(zhì)量控制和用藥結(jié)果質(zhì)量控制。針對(duì)這些環(huán)節(jié)建立各種相應(yīng)的規(guī)章、制度、操作程序、規(guī)范，并建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以達(dá)到質(zhì)量控制的目的。一、藥品供應(yīng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié) 藥品本身質(zhì)量的高低是決定臨床用藥質(zhì)量的基礎(chǔ)，供應(yīng)給臨床的藥品必須是合格的。但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有高低，這就導(dǎo)致同樣成分的藥品，不同品牌或廠家之間的療效會(huì)有差別，甚至有時(shí)有很大的差別。因此對(duì)藥品供應(yīng)質(zhì)量的控制遠(yuǎn)不止是對(duì)藥品合格與否的控制，它有著更廣泛的內(nèi)容。該環(huán)節(jié)主要

10、有藥品選擇、藥品采購、藥品貯存和保管等內(nèi)容。1、藥品選擇質(zhì)量控制：制度：（1）藥事管理委員會(huì)工作條例（2）新藥引進(jìn)審批與藥品評(píng)價(jià)制度（3）進(jìn)院藥品申請(qǐng)登記辦法（4）本院基本藥物目錄（5）本院藥品品種目錄等。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）各年度進(jìn)院新藥經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論的比例（2）經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論停用藥品的比例（3）本院基本藥物目錄品種供應(yīng)率。2、藥品采購質(zhì)量控制：制度：（1）藥品采購工作管理制度（2）藥品采購工作程序（3）藥品采購員崗位職責(zé)等。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）無非法渠道采購藥品。（2）未采購假藥、劣藥。 3、藥品貯存、保管質(zhì)量控制：組織：（1）藥品質(zhì)量監(jiān)督小組，由藥劑科主任擔(dān)任組長，各藥庫、

11、藥房負(fù)責(zé)人為組員。（2）藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)，該網(wǎng)包括各藥庫、藥房和病房。制度：（1）藥庫組長崗位職責(zé)（2）藥庫工作人員職責(zé)（3）藥品庫存管理操作規(guī)程（4）藥品質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)（5）入庫藥品檢驗(yàn)制度（6）藥庫、藥房保管交接制度（7）藥品儲(chǔ)存質(zhì)量管理制度評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）藥品按規(guī)定條件貯存的比例（2）藥品外包裝完好率（3）藥品過期失效報(bào)損率（4）藥品盤存帳物相符率（5）入庫藥品平均抽查率。二、給藥過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)1、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的質(zhì)量控制：藥師要參與查房，應(yīng)用各種合理用藥分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)、咨詢系統(tǒng)，為醫(yī)師提供用藥咨詢和參考意見；抽查病歷和處方，對(duì)各科室用藥情況統(tǒng)計(jì)分析。制度：（1）處方書寫制度與規(guī)范（2

12、）基本藥物目錄（3）單病種藥物治療指導(dǎo)原則（4）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（5）醫(yī)院藥品使用定期調(diào)查制度（6）臨床藥師工作制度評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）處方合格率（2）抗菌藥物使用比例（3）藥敏試驗(yàn)率（4）抗菌藥物聯(lián)合使用比例（5）手術(shù)預(yù)防抗菌藥物的平均使用天數(shù)（6）每周臨床藥師參加會(huì)診（查房）的次數(shù)（7）合理用藥率。2、藥品調(diào)配和發(fā)出質(zhì)量控制：藥學(xué)人員的職責(zé)首先是應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行認(rèn)真的審核，發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥和用藥安全性問題的處方，應(yīng)告知處方醫(yī)師，提請(qǐng)修改或確認(rèn)，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄本上，以便今后追索，發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤的，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，對(duì)于情況嚴(yán)重的，還要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（辦）

13、；其次是依據(jù)正確合理的處方進(jìn)行調(diào)配和發(fā)出，發(fā)現(xiàn)藥品外觀質(zhì)量、包裝有問題時(shí)，應(yīng)暫停調(diào)配和發(fā)出，并即時(shí)報(bào)告，妥善處理后再調(diào)配和發(fā)出。因此在調(diào)配處方和發(fā)出藥品時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)，確保調(diào)配和發(fā)出準(zhǔn)確無誤。制度：（1）藥房工作制度（2）藥房工作人員各崗位職責(zé)（3）差錯(cuò)登記和處理制度（4）藥房人員各崗位操作規(guī)程評(píng)價(jià)指標(biāo)： （1）發(fā)出性差錯(cuò)的百分率（2）不合理用藥處方比例（3）處方雙簽字執(zhí)行情況。3、護(hù)士實(shí)施給藥方案和患者服藥質(zhì)量控制：除了在藥品發(fā)出時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的說明外，還可通過開設(shè)用藥咨詢窗口、咨詢電話，發(fā)放用藥知識(shí)宣傳冊(cè)，撰寫用藥基本知識(shí)的文章，舉辦健康教育講座等來保證患者的服藥質(zhì)量。為保證

14、護(hù)士實(shí)施給藥方案的質(zhì)量，藥學(xué)人員有義務(wù)提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，并編輯藥品使用、配制、存放等知識(shí)的資料，供護(hù)士學(xué)習(xí)、參考，制度：（1）病室藥品管理制度（2）給藥前查對(duì)制度（3）交接班制度評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）護(hù)士給藥差錯(cuò)率（2）接受咨詢?nèi)掌骄螖?shù)（3）年發(fā)放用藥知識(shí)宣傳冊(cè)數(shù)。 三、用藥結(jié)果質(zhì)量控制1、體內(nèi)藥物監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制：通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見。制度：（1）治療藥物監(jiān)測(cè)崗位職責(zé)（2）各種治療藥物監(jiān)測(cè)儀器操作程序（3）治療藥物血藥濃度測(cè)定操作程序（4）治療藥物測(cè)定實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）每周平均開展測(cè)定體內(nèi)藥物濃度的例數(shù)（2）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)

15、控優(yōu)良率2、安全性監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制：主要監(jiān)測(cè)的是藥品不良反應(yīng)和用藥失誤。藥品不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物用于臨床時(shí)出現(xiàn)的任何有害的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)。對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以為臨床用藥提供新的信息，避免和預(yù)防藥害事件的發(fā)生，提高臨床用藥水平。用藥失誤是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可以預(yù)防事件，導(dǎo)致的用藥不當(dāng)或患者受損。用藥失誤可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等過程中。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。 制度：（1）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)崗位職責(zé)（2）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（3）用藥失誤報(bào)告制度（4）藥品不良反

16、應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告程序（5）用藥失誤報(bào)告程序（6）藥品不良反應(yīng)和用藥失誤應(yīng)急處理預(yù)案等。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)（2）用藥失誤報(bào)告占用藥失誤的比例（3）用藥失誤及藥品不良反應(yīng)處置成功率 3、用藥經(jīng)濟(jì)性質(zhì)量控制：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會(huì)的藥物治療成本的描述和分析，也稱為評(píng)定藥物治療成本的科學(xué)。評(píng)價(jià)指標(biāo)： （1）藥品費(fèi)用占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的比例（2）住院病人日均藥品費(fèi)用（3）每門診人次藥品費(fèi)用。臨床用藥質(zhì)量控制及控制環(huán)節(jié)臨床藥學(xué)質(zhì)量與安全管理方案臨床藥學(xué)質(zhì)量與安全管理工作內(nèi)容主要是指對(duì)臨床藥師查房、用藥干預(yù)、用藥咨詢、實(shí)習(xí)帶教等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理(微觀上的管理)

17、和對(duì)臨床藥學(xué)工作的各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量與安全管理(宏觀上的管理)，臨床藥學(xué)質(zhì)量與安全管理方案如下：  1臨床藥學(xué)質(zhì)量與安全控制小組及任務(wù) 1.1質(zhì)量與安全管理小組的組成：趙泉任組長，張華蕓擔(dān)任副組長，孫海燕、張雷、劉飛宇、趙莉?yàn)榻M員。 1.2質(zhì)控小組的主要任務(wù) 1.2.1定期(每月)檢查臨床藥師的藥歷、用藥教育書寫情況，及時(shí)分析、處理存在的問題。1.2.2定期(每月)檢查臨床藥師查房記錄、會(huì)診記錄、病例討論記錄。1.2.3對(duì)每季度編輯的藥物與臨床內(nèi)容進(jìn)行審核。1.2.4檢查臨床藥師收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況。1.2.5定期檢查抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)的上報(bào)情況

18、。1.2.6定期(每月)對(duì)本室的書籍進(jìn)行整理檢查。1.2.7定期檢查重點(diǎn)藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況，定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)效果分析，采取措施促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)。 1.2.8 定期檢查水電的安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知相關(guān)科室檢修。 1.2.9每季度檢查教學(xué)和學(xué)術(shù)講座進(jìn)行情況，記錄是否完整。1.2.10定期(每月)到臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)臨床藥學(xué)工作意見，確保臨床用藥安全有效。 1.2.11定期檢查培訓(xùn)學(xué)員、進(jìn)修藥師、實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作，確保教學(xué)質(zhì)量。 1.2.12每季度至少一次召開質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)臨床藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析和檢討，對(duì)存在的問題進(jìn)行督促改進(jìn)以促進(jìn)臨床藥學(xué)質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。2 臨床藥學(xué)工作質(zhì)量與安全制度(質(zhì)控指標(biāo))根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法和醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定以下質(zhì)量與安全制度： 2.1臨床藥師全職參加臨床藥物治療查房、會(huì)診、急救及病例討論，每項(xiàng)工作要有記錄，查房過程中應(yīng)注意溝通方式，查房與醫(yī)師對(duì)治療有分歧時(shí)，不得當(dāng)患者面與查房醫(yī)師發(fā)生沖突，應(yīng)在查房結(jié)束后協(xié)商解決。 2.2每周至少4次參加臨床查房，做好查房記錄，每月至少寫出2份重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的藥歷，體現(xiàn)對(duì)患