門冬胰島素30不同注射次數(shù)治療2型糖尿病的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)

1、門冬胰島素30不同注射次數(shù)治療2型糖尿病的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)邱娃（宿州市第一人民醫(yī)院安徽宿州）【摘要】目的探討門冬胰島素30不同注射次數(shù)治療2型糖尿病的有效性與安全性。方法將我院收治的120例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，其中觀察組每日皮下注射3次門冬胰島素30,對(duì)照組每日2次注射門冬胰島素，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療后觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.46±0.75）d,HbA1c為（7.08±0.64）%,均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）,兩組胰島素日用量、低血糖次數(shù)相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）,治療后觀察組TG、TC分別為（1.42±0.07

2、）mmol/L、（4.10±0.24）mmol/L,均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）;兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)相比無(wú)顯著性差異，治療后血糖、C肽、胰島素均出現(xiàn)明顯改善（P<0.01）,但觀察組空腹C肽、餐后2hC肽與對(duì)照組相比改善得更為明顯（P<0.01）。結(jié)論門冬胰島素30每日3次皮下注射治療2型糖尿病效果顯著，能更有效改善胰島細(xì)胞功能，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】注射次數(shù)門冬胰島素302型糖尿病近年來(lái)，糖尿病患者的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，其中以2型糖尿病居多，占糖尿病總數(shù)的90%以上。門冬胰島素30為雙時(shí)相人胰島素類似物，含有30%的門冬

3、胰島素與70%的精蛋白門冬胰島素，可溶性組分起效早、峰值高、吸收快，在餐后控制血糖方面優(yōu)勢(shì)突出。常規(guī)的用藥方法為2次/d,早晚餐前皮下注射。該方案優(yōu)點(diǎn)為注射次數(shù)少，療效佳，患者依從性好。不過(guò)仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)午餐后高血糖和黃昏現(xiàn)象1-2。故本研究在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，于午餐前增加注射1次，即3次/d,結(jié)果顯示，效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1 .資料與方法1.1 一般資料將2012年2月2014年4月來(lái)我院就診的120例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）>7.0mmol/L,餐后血糖（2HPG）>10.0mmol/L,糖

4、化血紅蛋白（HbAlc）>6.5%。所有患者均簽署知情同意書。其中觀察組男33例，女27例，年齡3278歲，平均（53.7±6.6）歲，病程2.426年,平均（13.14±2.35）年，體重指數(shù)（BMI）2030kg/m2,平均（24.8±3.7）kg/m2;對(duì)照組男32例，女28例，年齡3376歲，平均（53.4±6.2）歲，病程2.525.6年，平均（13.11±2.06）年，BMI2130kg/m2,平均（24.6±3.3）kg/m2。排除糖尿病急慢性并發(fā)癥者、肝腎功能障礙者、嚴(yán)重心血管疾病、重癥感染者、半年內(nèi)使用過(guò)胰島素

5、者、妊娠及哺乳期婦女、飲食無(wú)法控制者。兩組患者在性別、年齡、病程、體重等方面比較均無(wú)顯著性差異，（P>0.05）,具有臨床可比性。1.2 方法兩組患者均進(jìn)行血糖、血脂、HbAlc水平檢測(cè)，評(píng)價(jià)胰島及肝腎功能，治療期間均停用其他藥物。觀察組三餐前05min皮下注射門冬胰島素30,初始計(jì)量為0.5IU/（kgd）,對(duì)照組早晚餐前05min皮下注射門冬胰島素30。兩組治療均在控制飲食與運(yùn)動(dòng)前提下進(jìn)行。FPGW7.8mmol/L、2HPG<8.9mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。治療3個(gè)月，隨診半年。1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者血糖控制療效，包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量、HbA1c、低血糖次數(shù)

6、、TG、TC。記錄兩組治療前后血糖、C肽、胰腺細(xì)胞功能。1.4 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，顯著性水平b=0.05。2 .結(jié)果治療后觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(6.46±0.75)d,HbA1c為(7.08±0.64)%,均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),兩組胰島素日用量、低血糖次數(shù)相比無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療后觀察組TG、TC分別為(1.42±0.07)mmol/L、(4.10±0.24)mmol/L,均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.01),具體見(jiàn)表1。表1兩組患者臨床療效比較n

7、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)胰島素日用量(u)低血糖次數(shù)(次)HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)觀察組606.46±0.7537.75±4.335.56±0.217.08±0.641.42±0.074.10±0.24對(duì)照組607.92±1.1338.11±4.625.42±0.268.27±0.911.93±0.135.14±0.23t7.042.571.647.3614.6518.86P<0.01>0.05>0.05<0.01<0.

8、01<0.01兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)相比無(wú)顯著性差異，治療后血糖、C肽、胰島素均明顯改善(P<0.01),但觀察組空腹C肽、餐后2hC肽與對(duì)照組相比改善更為明顯(P<0.01),具體見(jiàn)表2。3.討論2型糖尿病可歸結(jié)于胰島素抵抗與胰島素分泌障礙，出現(xiàn)明顯衰退，調(diào)控血糖的能力明顯下降，隨著疾病的進(jìn)展,患者初診時(shí)其胰島3細(xì)胞功能已經(jīng)胰島3細(xì)胞功能也會(huì)出現(xiàn)進(jìn)表2兩組治療前后血糖、C肽、胰島素比較n=60n=60治療前治療后治療前治療后FPG(mmol/L)10.92±1.726.75±1.15*10.91±1.667.01±1.06*2HPG(

9、mmol/L)15.36±2.258.47±1.23*15.63±2.198.56±1.44*空腹C肽(L)1.16±0.053.14±0.43*#1.13±0.081.92±0.12*餐后2hC肽(聞/L)4.01±0.667.85±1.24*#4.07±0.716.03±1.05*空腹胰島素7.64±1.3210.53±1.64*7.58±1.4610.06±1.77*(mmol/L)餐后2h胰島素17.85±3.4226

10、.84±5.33*17.93±3.1526.90±4.64*(mmol/L)注：與本組治療前相比，P*<0.01,與對(duì)照組治療后相比，P#<0.01。行性惡化，故早期應(yīng)用胰島素治療可對(duì)胰島3細(xì)胞起到保護(hù)作用，延緩胰島細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退，延長(zhǎng)胰島素細(xì)胞壽命3。門冬胰島素30是一種雙相釋放胰島素類藥物，能同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素，恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌，與生理性胰島素分泌相似，其中可溶性胰島素能迅速被人體吸收，起效30快慢結(jié)合更加接近生理性胰4h后即可迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。故有效減少了低血糖的發(fā)生率1次午餐前注射，結(jié)果并未增加快、峰值高，對(duì)餐后血糖降低作用明

11、顯。雙時(shí)相門冬胰島素島素分泌模式，故可在餐前皮下注射，且使用過(guò)后代謝快，待餐后血糖下降后可溶性門冬胰島素的血藥濃度會(huì)迅速降低，4。本研究在常規(guī)早晚餐前2次注射胰島素基礎(chǔ)上，增加了低血糖的發(fā)生率。本研究對(duì)2型胰島素患者通過(guò)門冬胰島素30每日2次及每日3次用藥對(duì)比，發(fā)現(xiàn)3次3次注射患者起效更快,注射組較2次注射組患者各時(shí)間段血糖均出現(xiàn)大幅下降，提示每日且效果更為顯著，而增加1次胰島素注射，對(duì)于午餐后的血糖控制十分有益，尤其適合細(xì)胞功能減退嚴(yán)重的2型糖尿病患者。綜上所述，門冬胰島素30每日3次皮下注射治療2型糖尿病效果顯著，能更有效改善胰島細(xì)胞功能，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李徭，梁駿，梁穎，等.三種胰島素強(qiáng)化治療方案的短期療效和安全性比較J.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008,24(6):620-622.2劉