后循環(huán)缺血課件

1、后循環(huán)缺血神經內科神經內科第一頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血 后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)(xnhun) 后循環(huán)（后循環(huán)（posterior posterior cerebral circulationcerebral circulation）又稱）又稱椎基底椎基底(j d)(j d)動脈系統(tǒng)，由椎動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈、基底(j d)(j d)動脈和大腦動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posterior circulationposterior circul

2、ationischemia,PCIischemia,PCI）是常見的缺血）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中性腦血管病，約占缺血性卒中的的20%20%。第二頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)(xnhun)缺血概念缺血概念 “后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血”posterior circulation posterior circulation ischemiaischemia（ PCIPCI ），就是指），就是指后循環(huán)的頸動后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(fzu)(fzu)（TIATIA）和腦梗）和腦梗死死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后。其同義詞包括椎基底

3、動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的循環(huán)的TIATIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病?；讋用}血栓栓塞性疾病。第三頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血病因一病因一 動脈動脈(dngmi)(dngmi)粥樣硬化粥樣硬化1 1 動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化：是是PCIPCI最常見的血管病理表現，最常見的血管病理表現，導致導致PCIPCI的機制包括的機制包括(boku)(boku)：大動脈狹窄和閉：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內段

4、。和顱內段。第四頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血病因病因(bngyn)(bngyn)二二 栓塞栓塞 2 2栓塞栓塞：是是PCIPCI的最的最常見發(fā)病機制，約占常見發(fā)病機制，約占4040。栓子主要來源于心臟，栓子主要來源于心臟，主動脈弓主動脈弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)、椎動脈起始段和基底動椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動椎動脈顱內段和基底動脈遠端。脈遠端。第五頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血其他其他(qt)(qt)病因病因3 3 穿支小動脈病變，有脂質透明病、微動脈瘤和小動穿支小動脈病變，有脂質透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病

5、變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。丘腦。PCIPCI少見少見(sho jin)(sho jin)的病變和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏的病變和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉頸或外硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉頸或外傷，巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內感染、自身免疫性傷，巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內感染、自身免疫性病等。病等。第六頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)(xnhun)缺血的危險因素缺血的危

6、險因素 與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調節(jié)與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調節(jié)(tioji)(tioji)的因素和的因素和可調節(jié)可調節(jié)(tioji)(tioji)的因素。不可調節(jié)的因素。不可調節(jié)(tioji)(tioji)的因素有年齡、性的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調節(jié)別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調節(jié)(tioji)(tioji)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖及的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中癥、心臟病、卒中/T

7、IA/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。 第七頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血PCIPCI的常見的常見(chn jin)(chn jin)臨床癥狀臨床癥狀 PCIPCI的常見臨床癥狀包括頭的常見臨床癥狀包括頭暈暈/ /眩暈、頭痛、嘔吐、復眩暈、頭痛、嘔吐、復視視, ,短暫性意識喪失，肢體或頭短暫性意識喪失，肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調、異常、步態(tài)或肢體共濟失調、構音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、構音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶，偏盲、

8、聲嘶，HornerHorner綜合癥等。綜合癥等。出現出現(chxin)(chxin)一側腦神經損害一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交和另一側運動感覺損害的交叉表現是叉表現是PCIPCI的特征表現。的特征表現。第八頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)(xnhun)缺血的主要臨床表現缺血的主要臨床表現 后循環(huán)缺血的常見綜合征后循環(huán)缺血的常見綜合征: :后循環(huán)后循環(huán)TIA TIA 、小腦梗死、延腦小腦梗死、延腦外側綜合征、基底外側綜合征、基底(j d)(j d)動脈尖綜合征、動脈尖綜合征、Weber Weber 綜合征、綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死、運動性輕偏

9、癱、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死、運動性輕偏癱、共濟失調輕偏癱、構音障礙、拙手綜合征、純感覺性卒中等。共濟失調輕偏癱、構音障礙、拙手綜合征、純感覺性卒中等。第九頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血有關有關(yugun)(yugun)后循環(huán)缺血的幾個重要認識后循環(huán)缺血的幾個重要認識 1. 1. PCIPCI包括后循環(huán)的包括后循環(huán)的TIATIA和腦梗死。和腦梗死。 2.PCI2.PCI的主要病因的主要病因(bngyn)(bngyn)與前循環(huán)缺血相同，頸椎與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因病不是主要病因(bngyn)(bngyn)。 3 3頭暈頭暈/ /眩暈是眩暈是PCIPCI的常見表現，但頭暈的

10、常見表現，但頭暈/ /眩暈的常見眩暈的常見病因卻并不是病因卻并不是PCIPCI。 4 4對對PCIPCI的診斷、治療和預防應與前循環(huán)缺血一致。的診斷、治療和預防應與前循環(huán)缺血一致。 第十頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)(xnhun)缺血的治療缺血的治療 后循環(huán)缺血的急性治療后循環(huán)缺血的急性治療目前仍缺乏專門針對目前仍缺乏專門針對PCIPCI的大樣本隨機對照研究的大樣本隨機對照研究(ynji)(ynji)結結果，因此對果，因此對PCIPCI的急性治療應基本等同于前循環(huán)缺血性的急性治療應基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。卒中的治療。應積極開展卒中單元的組織化治療模式。應積極開展

11、卒中單元的組織化治療模式。對起病對起病3 3小時的合適患者可以開展靜脈小時的合適患者可以開展靜脈rtrtPAPA溶栓治溶栓治療。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放療。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬。寬。對所有不合適溶栓治療且無禁忌征者，應予以阿司匹林對所有不合適溶栓治療且無禁忌征者，應予以阿司匹林100100300mg/d300mg/d治療。治療。其他治療措施可參考國內外相關的治療指南。其他治療措施可參考國內外相關的治療指南。第十一頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)(xnhun)缺血的預防缺血的預防 對各種血管性危險因素的控制應參考國內外相對各種血管

12、性危險因素的控制應參考國內外相關的防治指南。關的防治指南。 鑒于約鑒于約4040的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議積極開展的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議積極開展病因檢查。診斷明確者應進行抗栓治療。病因檢查。診斷明確者應進行抗栓治療。 單用或聯合單用或聯合(linh)(linh)使用抗血小板制劑（阿司匹林、使用抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的預防作用。氯吡格雷等）有一定的預防作用。 應探索血管成形術、支架置入術、顱內外血管搭應探索血管成形術、支架置入術、顱內外血管搭橋術等治療方法的療效橋術等治療方法的療效 除非明確頸椎骨質增生與除非明確頸椎骨質增生與PCIPCI的關系，否則不應該的關系，否則

13、不應該僅為治療僅為治療PCIPCI而行頸椎手術而行頸椎手術。 第十二頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血病情病情(bngqng)(bngqng)介紹介紹 患者，李汝英，女，患者，李汝英，女，6767歲，于歲，于2 2天前無明顯誘因下出天前無明顯誘因下出現頭暈，視物旋轉，伴惡心、嘔吐現頭暈，視物旋轉，伴惡心、嘔吐(u t)(u t)，為胃內容物，為胃內容物，癥狀反復發(fā)作，門診擬癥狀反復發(fā)作，門診擬“頭暈待查頭暈待查”于于2015-10-062015-10-06來來我院就診，入住我科，查體：我院就診，入住我科，查體：T T：36.436.4攝氏度，攝氏度，P P：7272次次/ /分，分，R R：1919次

14、次/ /分、分、BPBP：130/80mmHg,130/80mmHg,神清，扶入病神清，扶入病房，言語清晰，回答切題，四肢肌張力尚可，雙側巴房，言語清晰，回答切題，四肢肌張力尚可，雙側巴氏征陰性。初步診斷為：后循環(huán)缺血。氏征陰性。初步診斷為：后循環(huán)缺血。 既往史：無高血壓、糖尿病史。既往史：無高血壓、糖尿病史。第十三頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查頭顱頭顱CTCT：腦室：腦室(nosh)(nosh)旁缺血灶旁缺血灶MRIMRI：左顳葉皮下缺血灶：左顳葉皮下缺血灶血生化示：甘油三脂血生化示：甘油三脂1.98mmol/L,1.98mmol/L,總膽固醇總膽固醇6.35

15、mmol/L,6.35mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇4.52mmol/L4.52mmol/L第十四頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血治療治療(zhlio)(zhlio)口服藥：倍他司丁、阿司匹林、辛伐他丁、安腦丸。口服藥：倍他司丁、阿司匹林、辛伐他丁、安腦丸。注射注射(zhsh)(zhsh)藥：紅花、奧拉西坦藥：紅花、奧拉西坦改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗眩暈等對癥治療改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗眩暈等對癥治療。第十五頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血護理診斷護理診斷(zhndun)(zhndun)、措施及評價、措施及評價1 1、舒適的改變：與頭暈、惡心、嘔吐有關。、舒適的改變：與頭暈、惡心、嘔吐有關。

16、措施：（措施：（1 1）給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免）給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭暈。環(huán)境刺激，加重頭暈。（2 2）遵醫(yī)囑給予止吐藥及頭暈藥）遵醫(yī)囑給予止吐藥及頭暈藥（3 3）指導病人休息和飲食，頭暈時應臥床休息）指導病人休息和飲食，頭暈時應臥床休息（4 4）協(xié)助病人滿足生活需要）協(xié)助病人滿足生活需要（5 5）改變體位時應緩慢，從臥位至站立前先坐一會）改變體位時應緩慢，從臥位至站立前先坐一會評價評價(pngji)(pngji)：患者頭暈癥狀緩解，現無惡心、嘔吐癥狀。：患者頭暈癥狀緩解，現無惡心、嘔吐癥狀。第十六頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血護理護理(hl)(hl)診斷、

17、措施及評價診斷、措施及評價2 2活動無耐力：與頭暈目眩、動作失衡有關活動無耐力：與頭暈目眩、動作失衡有關措施：措施：(1)(1)向病人解釋發(fā)生頭暈的病因誘因向病人解釋發(fā)生頭暈的病因誘因（2 2）定時測量血壓，囑病人早睡早起）定時測量血壓，囑病人早睡早起（3 3）臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉動）臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉動(4)(4)指導病人由床上坐起，床上活動等動作緩慢，適當指導病人由床上坐起，床上活動等動作緩慢，適當限制活動量，步行時注意避開腳下積水，防止跌倒。限制活動量，步行時注意避開腳下積水，防止跌倒。（5 5）起床，上廁所等進行生活活動時需家屬陪同）起床，上廁所等進行生活

18、活動時需家屬陪同(pitng)(pitng)。評價：患者頭暈好轉，可下床活動。評價：患者頭暈好轉，可下床活動。第十七頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血護理診斷、措施護理診斷、措施(cush)(cush)級評價級評價3 3體液不足的危險：與嘔吐導致失水有關體液不足的危險：與嘔吐導致失水有關措施：措施：(1)(1)觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數，觀察性質和量、觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數，觀察性質和量、顏色，氣味。顏色，氣味。（2 2）按醫(yī)囑給以止吐藥，促進病人逐步恢復正常飲食和體力。）按醫(yī)囑給以止吐藥，促進病人逐步恢復正常飲食和體力。（3 3）積極補充）積極補充(bchng)(bchng)水和電解

19、質，應少食多餐。水和電解質，應少食多餐。（4 4）劇烈嘔吐者至水電解質失衡時，主要通過靜脈補液給予糾）劇烈嘔吐者至水電解質失衡時，主要通過靜脈補液給予糾正正（5 5）嘔吐時頭偏向一側或側臥位，以免誤吸。）嘔吐時頭偏向一側或側臥位，以免誤吸。評價：患者嘔吐好轉，未出現體液不足。評價：患者嘔吐好轉，未出現體液不足。第十八頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血護理護理(hl)(hl)診斷、措施及評價診斷、措施及評價4 4知識缺乏：與首次發(fā)病不了解病情有關。知識缺乏：與首次發(fā)病不了解病情有關。措施措施：（：（1 1）向病人）向病人(bngrn)(bngrn)介紹疾病的病因、發(fā)展及治療。介紹疾病的病因、發(fā)展及治療。

20、（2 2）指導其合理用藥，不能隨意增加藥物。）指導其合理用藥，不能隨意增加藥物。（3)3)指導其低鹽低脂飲食。指導其低鹽低脂飲食。評價：病人對疾病知識有所了解。評價：病人對疾病知識有所了解。第十九頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血護理護理(hl)(hl)診斷、措施及評價診斷、措施及評價5 5有受傷的危險有受傷的危險(wixin)(wixin)：與頭有關暈乏力有關。：與頭有關暈乏力有關。措施措施（1 1）正確評估患者的危險因素，指導陪護人員加強）正確評估患者的危險因素，指導陪護人員加強看護，以防患者受傷?？醋o，以防患者受傷。（2 2）用物放在方便處，床頭鈴觸手可及。）用物放在方便處，床頭鈴觸手可及。（3

21、 3）頭暈時臥床休息，床邊護欄拉起。）頭暈時臥床休息，床邊護欄拉起。（4 4）創(chuàng)造安全的住院環(huán)境）創(chuàng)造安全的住院環(huán)境（5)5)床頭貼警醒標識。床頭貼警醒標識。評價：患者未發(fā)生受傷情況。評價：患者未發(fā)生受傷情況。第二十頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血護理診斷、措施護理診斷、措施(cush)(cush)及評價及評價6 6潛在并發(fā)癥：腦卒中潛在并發(fā)癥：腦卒中措施措施: :（1 1）積極治療原發(fā)病。）積極治療原發(fā)病。（2 2）合理）合理(hl)(hl)飲食，低鹽低脂，避免生冷，辛辣刺激飲食，低鹽低脂，避免生冷，辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。性食物，戒煙戒酒。（3)3)遵醫(yī)囑用藥，不亂用藥物。遵醫(yī)囑用藥，不亂用藥

22、物。（4 4）定期復查）定期復查CTCT，血生化。，血生化。（5 5）保持心情舒暢，避免緊張和疲勞，堅持鍛煉，避免激）保持心情舒暢，避免緊張和疲勞，堅持鍛煉，避免激烈運動。烈運動。（6 6）注意中風先兆癥狀，積極防治。）注意中風先兆癥狀，積極防治。評價：未出現并發(fā)癥。評價：未出現并發(fā)癥。第二十一頁，共三十一頁。后循環(huán)缺血出院出院(ch yun)(ch yun)指導指導1.1.疾病疾病(jbng)(jbng)知識指導：詳細告知本病的病因、常見癥狀、預知識指導：詳細告知本病的病因、常見癥狀、預防、治療知識及自我護理方法。幫助病人了解本病治療與預后防、治療知識及自我護理方法。幫助病人了解本病治療與預后的關系。改變不良生活方式，建立良好的生活習慣。的關系。改變不良生活方式，建立良好的生活習慣。2. 2. 出院后應注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注出院后應注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結合。并要持之以恒地堅持鍛煉身體。意勞逸結合。并要持之以恒地堅持鍛煉身體。 3. 3. 嚴格按照出院后醫(yī)囑用藥預防復發(fā)。平日應保持低鹽、低脂、嚴格按照出院后醫(yī)囑用藥預防復發(fā)。