醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、精選文檔醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312-2009，中華人民共和國衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施）1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量保證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后全部的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓舞依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方爭辯是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息報(bào)告管理工

2、作規(guī)范（試行） 衛(wèi)生部2006年國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案 衛(wèi)生部2006年3 術(shù)語和定義31 醫(yī)院感染監(jiān)測 nosocomial infection surveillance長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在肯定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、把握和管理供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。32 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosocomial infection incidence per patient-day是一種累計(jì)暴露時間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時間通常用1000個患者住院日表示。33全院綜合性監(jiān)測 hos

3、pital-wide surveillance連續(xù)不斷地對全部臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危急因素的監(jiān)測。34目標(biāo)性監(jiān)測 target surveillance針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危急因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。35 抗菌藥物 antimicrobial agents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒

4、藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。36 抗菌藥物使用率 usage rate of antibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率。37 抗菌藥物使用劑量 dose of antibiotic use住院患者抗菌藥物的每日使用量。38 規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)） number ofDefined Daily Dose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。4 監(jiān)測的管理與要求41 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，準(zhǔn)時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危急因素，實(shí)行針對性的預(yù)防與把握措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測把握質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。42 醫(yī)院應(yīng)培育醫(yī)院感染把握專職

5、人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與力量。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，實(shí)行有效的把握措施。43 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列狀況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報(bào)告表見附錄A。431醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證明發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時向所在地疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)報(bào)告。a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。432醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)依據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事

6、相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)大事。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染。433醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。44醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測方案，如年方案、季度方案等。監(jiān)測方案內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。45醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a）新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。b）已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開

7、展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。c）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。46人員與設(shè)施461人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測與感染把握學(xué)問、技能的培訓(xùn)并嫻熟把握。462設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。5 監(jiān)測51醫(yī)院感染監(jiān)測方法依據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。511全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法依據(jù)附錄B進(jìn)行。512目標(biāo)性監(jiān)測5121手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法依據(jù)附錄C進(jìn)行。5122成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)

8、測方法依據(jù)附錄D進(jìn)行。5123新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法依據(jù)附錄E進(jìn)行。5124細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法依據(jù)附錄F進(jìn)行。52醫(yī)院感染調(diào)查方法521患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法依據(jù)附錄G進(jìn)行。522臨床抗菌藥物使用調(diào)查，掛念了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法依據(jù)附錄H進(jìn)行。53監(jiān)測信息的收集531宜主動收集資料。532患者感染信息的包括查房、病例爭辯、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、試驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的信息。533病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。534收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危急因素、病原體及病原菌的藥物敏

9、感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用狀況。附錄F（規(guī)范性附錄）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測F.1 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分別細(xì)菌耐藥性發(fā)生狀況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分別率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細(xì)菌等。F.2 監(jiān)測調(diào)查對象：臨床標(biāo)本分別的病原菌。F.3 監(jiān)測內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。F.4 監(jiān)測方法：統(tǒng)計(jì)、分析微生物室分別的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。F.5 資料分析F.5.1 不同病原體的構(gòu)成比。F.5.2 主要革蘭陽性細(xì)菌的構(gòu)成比及對抗菌

10、藥物的耐藥率。F.5.3 主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率。F.5.4 MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分別確定數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。F.5.5 泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）的構(gòu)成比及確定分別數(shù)。F.5.6 VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分別確定數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。F.5.7 革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)ESBLs的構(gòu)成比及分別確定數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。F.6 總結(jié)和反饋結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)反饋。附錄G(規(guī)范性附錄)醫(yī)院感染患病率調(diào)查G.1 調(diào)查對象 指定時間段內(nèi)全部住院患者。 G.2 調(diào)查內(nèi)容G.2.1

11、 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。G.2.2 醫(yī)院感染狀況 感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危急因素（動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培育標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。G.2.3 按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實(shí)際調(diào)查人數(shù)。G.3 調(diào)查方法G.3.1 應(yīng)制定符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染患病率調(diào)查方案，培訓(xùn)調(diào)查人員。G.3.2 應(yīng)以查閱運(yùn)行病歷和床旁調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查。G.3.3 填寫醫(yī)院感染患病率調(diào)查表。G

12、.3.4 每病區(qū)（室）填寫床旁調(diào)查表。G.4 資料分析G.4.1 醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染患病率=同期存在的新舊醫(yī)院感染例（次） 100%觀看期間實(shí)際調(diào)查的住院患者人數(shù) （式G.1）G.4.2 實(shí)查率實(shí)查率 =實(shí)際調(diào)查住院患者數(shù) 100%應(yīng)調(diào)查住院患者數(shù) （式G.2）G.5 總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出調(diào)查中發(fā)覺問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋調(diào)查結(jié)果和建議。附錄H（規(guī)范性附錄）臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.1 目的：調(diào)查抗菌藥物使用狀況，促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。H.2 調(diào)查對象住院（出院）病歷和門診處方。H.3 調(diào)查內(nèi)容H.3.1 基本資料 調(diào)查

13、日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。H.3.2 使用抗菌藥物資料 感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細(xì)菌培育結(jié)果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。H.4 調(diào)查方法H.4.1 可接受普查和抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時間段住院（出院）抗菌藥物使用狀況。H.4.2 宜接受專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運(yùn)行病歷或門診處方。H.5 資料分析

14、H.5.1 出院患者抗菌藥物使用率出院患者抗菌藥物使用率使用抗菌藥物患者數(shù) 100%調(diào)查患者數(shù) （式H.1）H.5.2 住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率使用抗菌藥物患者數(shù) 100%調(diào)查患者數(shù) （式H.2）H.5.3 每千住院日某抗菌藥物的DDD頻數(shù)每千住院日某抗菌藥物的DDD頻數(shù)抗菌藥物的DDD頻數(shù) 1000累計(jì)住院日數(shù) （式H.3）H.5.4 治療使用抗菌藥物構(gòu)成比治療使用抗菌藥物構(gòu)成比治療使用抗菌藥物患者數(shù) 100%總的使用抗菌藥物患者數(shù) （式H.4）H.5.5 預(yù)防使用抗菌藥物構(gòu)成比預(yù)防性使用抗菌藥物構(gòu)成比預(yù)防性使用抗菌藥物患者數(shù) 100% 總的使用抗菌藥物患者數(shù) （式H.5

15、）H.5.6 門診處方抗菌藥物使用率門診處方抗菌藥物使用率使用抗菌藥物處方數(shù) 100%調(diào)查處方數(shù) （式H.6）H.6 總結(jié)和反饋抗菌藥物調(diào)查資料應(yīng)準(zhǔn)時進(jìn)行總結(jié)和反饋，對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，提出解決方法，實(shí)施后再進(jìn)行評價。附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表初次 訂正A1 開頭時間： 年 月 日 *至 年 月 日 A2 發(fā)生地點(diǎn)： 醫(yī)院（婦幼保健院） 病房（病區(qū)）A3 感染初步診斷： ；*醫(yī)院感染診斷： A4 可能病原體： ； *醫(yī)院感染病原體： A5 累計(jì)患者數(shù)： 例， *感染患者數(shù)： 例A6 患者感染預(yù)后狀況：痊愈 例，正在治療 例，病危 例，死亡 例A7可能傳播途徑：呼吸道（）

16、、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（）、不明（）、 *傳播途徑： A8 可能感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護(hù)者、感染源不明。 *感染源： A9 感染患者主要相同臨床癥狀： A10 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要監(jiān)測結(jié)果： A11 感染患者主要影像學(xué)檢查結(jié)果（X光、CT、MRI、B超）： A12 感染患者主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培育、病毒檢測結(jié)果、血清學(xué)檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）： A13 暴發(fā)的具體描述（主要包括暴發(fā)開頭時間、地點(diǎn)、罹患狀況、主要臨床表現(xiàn)與試驗(yàn)室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過與效果、暴發(fā)緣由初步分析、*需要總結(jié)的閱歷等）

17、： 報(bào)告單位： 填表人： 報(bào)告日期： 聯(lián)系人電話（手機(jī)）： 具體通訊地址與郵政編碼：填表留意事項(xiàng)：分初次報(bào)告和訂正報(bào)告，請標(biāo)明并逐項(xiàng)填寫，帶*號的內(nèi)容供訂正報(bào)告時填寫。暴發(fā)大事的具體描述本表不夠時可另附紙?zhí)顚憽８戒汢（規(guī)范性附錄）全院綜合性監(jiān)測B1 監(jiān)測對象住院患者(監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時可包括出院后肯定時期內(nèi)的患者)和醫(yī)務(wù)人員。B2 監(jiān)測內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）B21 基本狀況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切、污染切口）。B22 醫(yī)院感染狀況：感染日期、感染

18、診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危急因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培育標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。B23 監(jiān)測月份患者出院狀況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B3 監(jiān)測方法宜接受主動監(jiān)測，感染把握專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行跟蹤觀看與記錄。B31 各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室工程師應(yīng)準(zhǔn)時

19、報(bào)告醫(yī)院感染病例。B32 各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測方案并付諸實(shí)施。B33 專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。B34 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以試驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。B4 資料分析B41 醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù) 100%觀看期間危急人群人數(shù) （式B1） 觀看觀看危急人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B42 日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀看期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù) 1000同期住院患者住院日總數(shù) （式B2）B5 總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，

20、對資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)覺問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。附錄C（規(guī)范性附錄）手術(shù)部位感染監(jiān)測 C1 監(jiān)測對象 被選定監(jiān)測手術(shù)的全部擇期和急診手術(shù)患者。C2 監(jiān)測內(nèi)容C21 基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切、污染切口）。C22 手術(shù)資料手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用狀況、危急因素評分標(biāo)準(zhǔn)（見表C1），包括手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用狀況、手術(shù)醫(yī)師。C23 手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。C3監(jiān)測方法C31 宜接

21、受主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。C32 每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。表C1危急因素評分標(biāo)準(zhǔn)危急因素評分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時間（h）75百分位數(shù)075百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔污染0污染1ASA評分I、II0III、IV、V1表C2ASA評分表分級分值標(biāo)準(zhǔn)I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身狀況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴(yán)峻的全身性疾病，日?；顒邮芟蓿磥G失工作力量。如重癥糖尿病。IV級4有生命危急的嚴(yán)峻全身性疾病，已丟失工作力量。V級5

22、病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤裂開等。C4 資料分析C41 手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù) 100% 指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù) （式C1）C42 不同危急指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危急指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危急指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% 指定手術(shù)某危急指數(shù)患者的手術(shù)數(shù) （式C2）C43 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率C431 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù)100% 某醫(yī)師在某時期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù) （式C3）C432不同危急指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某醫(yī)師不同危急指數(shù)感染發(fā)病專率=該醫(yī)師不同

23、危急指數(shù)等級患者的手術(shù)部位感染例數(shù)100% 某醫(yī)師不同危急指數(shù)等級患者手術(shù)例數(shù) （式C4）C433 平均危急指數(shù)平均危急指數(shù)=（危急指數(shù)等級手術(shù)例數(shù)） 手術(shù)例數(shù)總和 （式C5）C434 醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率= 某醫(yī)師的感染專率 （ 式C6） 某醫(yī)師的平均危急指數(shù)等級C5 總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)覺問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。附錄D（規(guī)范性附錄）成人及兒童生病監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D1 ICU感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時內(nèi)

24、發(fā)生的感染仍屬ICU感染。D2 監(jiān)測對象 ICU患者。D3 監(jiān)測內(nèi)容D31 基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。D32 醫(yī)院感染狀況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培育標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。D33 ICU患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值（表D1）。表D1臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級別分值分類標(biāo)準(zhǔn)A級1分需要常規(guī)觀看，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀看的

25、患者）。這類患者常在48h內(nèi)從ICU轉(zhuǎn)出。B級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀看，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排解心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀看。C級3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或消滅慢性腎衰的患者。D級4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未消滅昏迷、休克、DIC）。E級5分病情不穩(wěn)定，且處于昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評價護(hù)理和治療效果的患者。D4 監(jiān)測方法D41 宜接受主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。D42 填寫醫(yī)

26、院感染病例登記表。D43 每天填寫ICU患者日志，見表D2。D44 ICU患者各危急等級登記表，見表D3。表D2 ICU患者日志ICU科別：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、綜合、其他監(jiān)測月份： 年月日期新住進(jìn)患者數(shù)a住在患者數(shù)b留置導(dǎo)尿管患者數(shù)c中心靜脈插管患者數(shù)d使用呼吸機(jī)患者數(shù)e12331合計(jì)a：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f：為ICU患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。D45 臨床病情等級評定對當(dāng)時住在ICU的患者按“臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（表D1）進(jìn)行病情評定，每周一次（時間相對固定），按當(dāng)時患者的病情進(jìn)行評定。每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的患者數(shù)（見表D3）。表D3ICU患者各危急等級登記表臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5D5資料分析D51 病例