呼吸機(jī)基本知識(shí)課件

1、呼吸機(jī)基本知識(shí)呼吸機(jī)基本知識(shí)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)相關(guān)(xinggun)內(nèi)容n呼吸機(jī)n氣道管理n營(yíng)養(yǎng)支持n感染(gnrn)控制n液體控制，水電解質(zhì)平衡n器官保護(hù)及免疫調(diào)控n鎮(zhèn)靜及心理n功能鍛煉第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 呼吸機(jī)主要呼吸機(jī)主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容使用指征使用指征呼吸機(jī)工作方式和分類呼吸機(jī)工作方式和分類呼吸機(jī)和病人的連接呼吸機(jī)和病人的連接(linji)呼吸機(jī)條件的設(shè)置呼吸機(jī)條件的設(shè)置呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)脫離呼吸機(jī)的方法和條件脫離呼吸機(jī)的方法和條件使用中的問(wèn)題使用中的問(wèn)題第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)一、使用(shyng)呼吸機(jī)的指征 1.呼吸頻率30 次

2、/分, 或10 次/分 2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧 (FiO2:0.6)時(shí)血?dú)夥治?fnx)：PO255 mmHg 3.肺活量 15ml/kg，潮氣量 正常1/3 4.最大吸氣負(fù)壓40mmHg為相對(duì)指征， 45 mmHg為絕對(duì)指征3 .外傷、感染引起急性肺功能損傷，積極(jj)早期干預(yù)4 .對(duì)惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不積極建議第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)二、呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接 1. 無(wú)創(chuàng) 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷，使用方便迅速，避免氣道的直接開(kāi)放 缺點(diǎn)：需病人清醒， 有較好的自主呼吸(hx)及咯痰能力， 易誤吸， 吸痰不易徹底注：鼻罩相對(duì)舒適度較好，對(duì)咯痰影響較小第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸

3、機(jī)基本知識(shí)呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接 2. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點(diǎn)(qudin)：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長(zhǎng) 吸痰不易徹底第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接 3. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)(qudin)：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)呼吸機(jī)與病人(bngrn)的連接4. 氣管(qgun)切開(kāi) 優(yōu)點(diǎn)：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)呼吸機(jī)板面按鈕功能(gngnng)分類

4、n 治療設(shè)置n 報(bào)警界限n 監(jiān)測(cè)(jin c)項(xiàng)目第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)三、設(shè)置(shzh)1.沒(méi)有自主呼吸（或約等于）時(shí)： 控制呼吸2.有一定(ydng)自主呼吸時(shí)： 輔助呼吸，SIMV，雙水平3. 自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前： 壓力支持第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)模式(msh)選擇1. 呼吸模式(msh) A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) n呼吸頻 率和潮氣量均由機(jī)器決定n用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時(shí)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)A/C模式(msh)壓力時(shí)間曲線P53 t 第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸

5、機(jī)基本知識(shí) B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) n 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器(j q), 機(jī)器(j q)提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機(jī)器(j q)決定 n用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) C.同步間斷(jindun)指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) n機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 n指令部 分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率

6、由病人決定n允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸n在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)SIMV模式壓力時(shí)間(shjin)曲線P 5 3t第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) D.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) n呼吸頻 率由病人決定 n在吸氣(x q)時(shí)給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)PSV壓力(yl)時(shí)間曲線P5 t第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)E 雙氣道正壓通氣(tng q) ( biphasic positive airway pressure Bipa

7、p)n帶有PEEP的壓力(yl)支持第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) F.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP)n 呼吸頻率和潮氣量均由病人(bngrn)決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣n在脫機(jī)前使用第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)CPAP壓力時(shí)間(shjin)曲線P53 t 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 1. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置(shzh) 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置參數(shù)設(shè)置第二十

8、二頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 3. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) n長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生(fshng)氧中毒n在急救中如果需 要在 40% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí)第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 4. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) n作用：增加功能(gngnng)殘氣量 防止肺泡萎陷 張開(kāi)已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 n有提高血氧分壓的效果第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 使用(shy

9、ng)PEEP 時(shí)n胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降n故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量n常用范圍 5-19 cmH2O 第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 5 吸呼時(shí)間比 （I : E）n 即吸氣與呼氣時(shí)間比， n常用(chn yn) 1 :1.5, 也可以 1 : 1 n有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 6 敏感度 n指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易(nn y)程度n一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)7. 濕化器溫度 n提

10、高吸入氣體的溫度和濕度(shd)n設(shè)置在 28 - 32.第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 8. 報(bào)警 -氣道壓力報(bào)警n不同的呼吸機(jī)有不同的報(bào)警項(xiàng)目, 多數(shù)呼吸機(jī)有氣 道壓力報(bào)警, 提示氣道有無(wú)堵塞或漏氣 n報(bào)警界限的設(shè)置(shzh)：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 呼吸機(jī)的調(diào)整(tiozhng)n根據(jù)血?dú)夥治?fnx)調(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 脫離(tul)呼吸機(jī)的方法

11、 n由 CMV SIMV CPAP方式 n逐漸減少 PS 脫機(jī)nFiO2 減少到30%第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 15ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī)第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)關(guān)于(guny)PEEP nPEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高nPEEP 在20cmH2O 以上(yshng) 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加nPEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)關(guān)于(g

12、uny)PEEPn 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送n 機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘n 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。n 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔(jin g)1-6 小時(shí)第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)容量(rngling)壓力(yl)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)高位(o wi)轉(zhuǎn)折點(diǎn)第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)n呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加n呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械(jxi)通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)允 許

13、(ynx)性 高 碳 酸 血 癥（permissive hypercapnia, PHC）n某些情況(qngkung)下為避免氣壓容量傷，限制通氣支持水平允許PC02 逐漸增高50mmHg（50-100mmHg）第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí)允許(ynx)性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ）nPCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來(lái)代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整nPHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致(su zh)肺損傷高度危險(xiǎn)的病人，是不得已而為之的辦法。第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式：沒(méi)有自主呼吸(hx)（或微弱）： 控制呼吸有一定自主呼吸時(shí)： 輔助呼吸，SIMV，雙水平自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前： 壓力支持注：由于SIMV跨越無(wú)呼吸到自主呼吸強(qiáng)，因而是最為常用的模式第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸機(jī)基本知識(shí) 呼吸機(jī)治療條件小結(jié)參數(shù)：潮氣量VT ml/次 6-8-10ml/Kg （400）頻率(pnl)f 次/m 16-25 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ 0.4）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）第四十二頁(yè)