內(nèi)科學(xué)問答題總結(jié)

1、內(nèi)科學(xué)問答題總結(jié)23、肝硬化并發(fā)癥？食管胃底靜脈曲張破裂出血肝性腦病感染肝腎綜合征肝肺綜合征原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥，低價低氯血癥，代謝性堿中蠹門靜脈血栓形成24、腹水形成機(jī)制？門靜脈壓力升高低蛋白血癥淋巴液生成過多繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加有效循環(huán)血容量不足：使神交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，前列腺素，心鈉素，激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量排鈉和排尿量減少25、肝硬化腹水的治療？限制鈉和水的攝入利尿劑：主張螺內(nèi)酯和吠塞米聯(lián)合應(yīng)用，以減少電解質(zhì)紊亂提高血漿膠體滲透壓：放腹水和輸注蛋白質(zhì)腹水濃縮回輸是治療難治性腹水較好的方法經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)

2、分流術(shù)TIPS26、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)？肝區(qū)疼癰：多呈持續(xù)性疼癰或鈍癰肝大：肝呈進(jìn)行性大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓癰黃疸：一般晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害引起，或由丁癌塊壓迫或侵犯肝門附近的肝管，或癌組織或血塊脫落引起膽道梗阻所致肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦發(fā)熱食欲不振乏力營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等轉(zhuǎn)移灶癥狀伴癌珠合征27、原發(fā)性肝癌并發(fā)癥？肝性腦病：通常為肝癌終末期的并發(fā)癥上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染：如肺炎敗血癥腸道感染28、肝性腦病臨床分期？根據(jù)意識障礙程度神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖改變，肝性腦病分為：一期（前驅(qū)期）：焦慮欣快激

3、動淡漠睡眠倒錯健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震頷二期（昏迷前期）：嗜睡行為異常言語不活書寫障礙及定向力障礙，腱反射亢進(jìn)肌張力增強(qiáng)，有撲翼樣震頷三期（昏睡期）：昏睡嚴(yán)重精神錯亂有撲翼樣震頷，肌張力增強(qiáng)，四肢運動有抵抗力四期（昏迷期）：昏迷不能喚醒無撲翼樣震頷，淺昏迷時，肌張力和腱反射仍存在，深昏迷時，腱反射消失，肌張力降低29、肝性腦病治療要點？及早識別和去除HE發(fā)作的原因：慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂止血和活除腸道積血預(yù)防和控制感染減少腸內(nèi)氮源性蠹物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)飲食活潔腸道乳果糖和乳梨醇口服抗生素促進(jìn)體內(nèi)氮的代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（五）人工肝（六）肝移植（七）重癥

4、監(jiān)護(hù)30、急性胰腺炎的病因？膽石癥和膽道疾病大量飲灑和暴飲暴食胰管阻塞手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥高血脂妊娠糖尿病昏迷尿蠹癥感染藥物：氫氯喋嗪硫口坐喋吟31、急性胰腺炎的內(nèi)科治療手段？監(jiān)護(hù)維持水電解質(zhì)平衡保持血容量營養(yǎng)支持，增強(qiáng)腸道粘膜屏障抗菌藥物：喳諾酮減少胰液分泌：生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？腹癰惡心嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓及休克水電解質(zhì)酸堿平衡及代謝紊亂33、上消化道出血病因？上消化道疾?。菏彻芗膊。菏彻莒o脈曲張破裂食管炎食管癌食管賁門黏膜撕裂胃十二指腸疾?。合詽兟晕秆组T靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張或門脈高壓性胃

5、病上消化道鄰近器官或組織的疾病：肝膽疾?。焊斡不T靜脈高壓引起的食管和胃底靜脈曲張破裂出血胰腺疾?。阂认侔┢屏殉鲅渌貉杭膊。貉“鍦p少性紫瘢白血病急性傳染?。毫餍行猿鲅獰崮蝮及Y：肝功能衰竭搶救措施：一般治療，臥床休息記錄血壓脈搏出入量等補(bǔ)充血容量止血處理：胃內(nèi)降溫口服止血劑抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜，內(nèi)鏡直視下止血非外科治療：氣囊壓迫，降低門脈壓的藥物治療內(nèi)鏡下硬化劑注射和圈套術(shù)34:上消化道出血的臨床表現(xiàn)?a）嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭：表現(xiàn)為頭癰心慌乏力嚴(yán)重時休克貧血和血象變化：出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高失血性貧血白細(xì)胞計數(shù)上升發(fā)熱：低熱，持續(xù)3-5天降至正常氮質(zhì)血癥35、那些

6、情況考慮出血和再出血？反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而乂惡化 血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增局補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高36、簡述蛋白尿的分類？生理性蛋白尿一一過性，易消失，多1.0g/24h,分為體位性和功能性腎小球性蛋白尿-濾過膜受損腎小管性蛋白尿-腎小管重吸收障礙溢出性蛋白尿-合成增多組織性蛋白尿-組織細(xì)胞破壞釋放分泌性蛋白尿-小管炎癥藥物刺激37、慢性腎炎致高血壓和高血壓腎損害的鑒別？慢性腎炎致高血壓高血壓腎損害腎損害在前腎損害在后無或腎小管功能受損明

7、與心損害高血壓眼底病理為高血壓腎損害伴蛋白尿血尿輕度蛋白尿腎小球功能受損明顯顯然后小球功能受損與心腦損害不平行平行腎炎眼底腎活檢為相應(yīng)病理改變38、腎病綜合征的常見并發(fā)癥? 感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫功能紊亂及應(yīng)用激素治療有關(guān) 血栓，栓塞并發(fā)癥：機(jī)體凝血-抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡 急性腎衰竭：血容量不足而致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥；腎問質(zhì)彌漫重度水腫蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂39、糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則和方案？起始足量：常用潑尼松1mg/（kg.d）,口服8周，必要時延長至12周 緩慢減藥：足量治療后每2-3周減原用量10%當(dāng)減至20mg/d左右時癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量長期維持：最后以

8、最小劑量（10mg/d）再維持半年左右40、慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變性縮窄持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第、條中的任何一條，再加上第條即可診斷41、上下尿路感染的區(qū)別？上尿路感染藏有發(fā)熱寒戰(zhàn)甚至出現(xiàn)蠹血癥癥狀，伴有明顯腰癰，輸尿管點和肋脊點壓癰，腎區(qū)叩擊癰 小尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱腰癰實驗室定位診斷以下提示上尿路感染：尿NA研高，尿62-MG升高，尿滲透壓降低42、急性腎衰竭的分類及原因？前腎前性氮質(zhì)血癥：各種原因引起血容量絕對或相對不足導(dǎo)致腎小球灌注不足，率過濾下降，不及時糾正可導(dǎo)致腎組織不可逆壞死腎后性急性腎衰

9、竭：尿路急性梗阻，如結(jié)石腫瘤血塊誤扎雙側(cè)輸尿管，磺胺，尿酸結(jié)晶，凝溶蛋白等腎性急性腎衰竭：腎實質(zhì)性病變（腎缺血或腎蠹性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞），腎小球病，血管病和問質(zhì)炎癥伴有的腎功能突然下降43、急性腎衰竭和慢性腎衰竭本質(zhì)的比較？ARFCRF腎小球率過濾急驟下降位數(shù)量進(jìn)行性減少腎單位健在，但腎小球率過濾下降腎外因素素和腎臟自我損毀機(jī)制共同作用大多是具有可逆性，少數(shù)為不可逆性44、透析的優(yōu)點？對對容量負(fù)荷過重者可活除體內(nèi)過多的水分以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境腎單位損毀功能腎單腎外因不具有可逆性高鉀血癥和代謝性酸中毒,質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入45、慢性腎衰竭的分期？腎功能代償期：活除尿蠹癥蠹素糾正有助丁液體熱

10、量蛋白有利丁腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生GFR減少至正常的50%-80%血肌酎輕度升高，2mg/dl 腎功能失代償期：GF堿少至正常的25%-50%出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酎高丁正常值，但=8mg/dl46、慢性腎衰竭貧血的原因？腎產(chǎn)生EPO減少鐵的攝入量減少血液透析過程中失血或頻繁抽血化驗?zāi)I衰時紅細(xì)胞生存時間縮短葉酸缺乏體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)尿蠹癥對骨髓的抑制。47、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點貧血的分類？主要根據(jù)患者紅細(xì)胞平均體積MC場日紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC大細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞MCV100fl,如葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血正細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞MCV=80-100fl,MCHC=0.32-0.35,如

11、再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血后貧血等小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞MCV80fl,MCHC32%如缺鐵性貧血，海洋性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血48、再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞白分?jǐn)?shù)0.01，淋巴細(xì)胞比例增高一般無肝脾腫大骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小粒空虛，有條件者做骨髓活檢可見造血組織均勻減少除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病一般抗貧血治療無效49、急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？SAA臨床發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加重，常伴有嚴(yán)重感染及出血，血象具備以下三項中的兩項網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值15X10的9次方/L中性粒細(xì)胞絕對值0.5X10的9次方/L血小板

12、20X10的9次方/L,骨髓象廣泛增生重度減低50、溶血性貧血的實驗室依據(jù)？提示血管內(nèi)溶血的檢查：游離血紅蛋白升高血活結(jié)合球蛋白降低血紅蛋白尿：尿常規(guī)隱血陽性，尿蛋白陽性，紅細(xì)胞陰性含鐵血黃素尿提示血管外溶血的檢查：高膽紅素血癥，總膽紅素增高，其中以血活游離膽紅素增高為主24小時糞膽原和尿膽原排出量增加外周血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片，可見幼稚血細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨髓幼紅細(xì)胞增加提示紅細(xì)胞缺陷，壽命縮短的檢查：如紅細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞滲透脆性試驗、紅細(xì)胞壽命測定51、急性白血病治療？一般治療：緊急處理高白細(xì)胞血癥；防止感染；成分輸血支持；防止高尿酸血癥腎病；維持營養(yǎng)抗白血病治療：誘導(dǎo)緩解治療（化學(xué)

13、治療）；緩解后治療（化療和造血干細(xì)胞移植）52、慢性髓細(xì)胞白血病CML（慢粒）骨髓象？骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，其中中性幼，晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯或增多，原始細(xì)胞7.06.111.111.17.06.16.1服糖后2小7.8-11.0時7.8-11.0空腹血糖調(diào)節(jié)受損IFG空腹6.7-9.96.1-6.95.6-6.07.87.8服糖后2小時6.775、糖尿病治療措施？糖尿病健康教育口服藥物治療76、降血糖藥物種類？磺脈類格列奈類雙月瓜類醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療體育鍛煉喋口坐烷二酮類5.6-6.0病情監(jiān)測a葡萄糖苜酶抑制劑77、胰島素治療糖尿病適應(yīng)癥?T1DMDKA高血糖高滲

14、狀態(tài)和乳酸性酸中蠹伴高血糖各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)妊娠和分娩T2DMP細(xì)胞功能明顯減退者某些特殊類型糖尿病78、糖尿病酮癥酸中蠹的治療原則？補(bǔ)液：生理鹽水胰島素治療糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：補(bǔ)鉀處理誘發(fā)病和并發(fā)癥：休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎衰竭腦水腫胃腸道表現(xiàn)護(hù)理79、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)？關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)持續(xù)至少1小時至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液腕掌指和近端指問關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹對稱型關(guān)節(jié)炎有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血活類風(fēng)濕因子陽性X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。滿足4項即可診斷（第一項至第四項至少持續(xù)6周）80、SLE血活中常見抗體及其意義？抗核抗體譜：抗核

15、抗體ANA;見丁幾乎所有的SLE患者，不能作為與其他結(jié)締組織病的鑒別抗dsDN啪體：診斷SLE標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE活動期，抗體含量與疾病活動性密切相關(guān)抗ENAK體：a抗Sm抗體：診斷SLE標(biāo)記抗體之一，特異性99%敏感性25%有助丁早期或不典型患者或回顧性診斷所用。與SLE活動性不相關(guān)。B抗RNPK體；陽性率40%對SLE診斷特異性不高，往往與SLE的富諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。c抗SSAK體：往往出現(xiàn)在SCLESLE合并干燥綜合征時有診斷意義，有抗SSAK體的母親所產(chǎn)嬰兒易患新生兒紅斑狼瘡綜合癥。d抗SSB抗體，其臨床意義與抗SSAK體相同，但陽性率低丁抗SS啪體。e抗rRNP抗體：血活中出現(xiàn)本抗體代表SLE的活動，同時往往提示NP-SLE會其他重要臟器的損害?？沽字贵w：包括抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，梅蠹血活試驗假陽性等對自身不同磷脂成分的自身抗體。結(jié)合其特異性的臨床表現(xiàn)可診斷是否合并有繼發(fā)性抗磷脂綜合征。抗組