《酒精中毒》

1、整理ppt急性酒精中毒基本診療路徑急性酒精中毒基本診療路徑 南昌大學一附院南昌大學一附院 整理ppt 提提 綱綱 合理用藥合理用藥4 最新治療進展及循證依據(jù)最新治療進展及循證依據(jù)6 診斷要點診斷要點2 主要診療項目主要診療項目3 概述和發(fā)病機制概述和發(fā)病機制1 臨床路徑臨床路徑5整理ppt概概 述述酒精又名乙醇，無色，易燃易揮發(fā),氣味醇香一次飲入過量酒精或酒精飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性酒精中毒急性酒精中毒整理ppt乙醇的代謝乙醇的代謝10%由腎和肺排出，90%在肝內(nèi)代謝分解。乙醇先在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)，最后代謝為CO2和

2、H2O整理ppt發(fā)病機制發(fā)病機制急性毒害作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用v小劑量：抑制GABA對腦的抑制作用，引起興奮v中劑量：作用于小腦，引起共濟失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構，引起昏睡和昏迷v大劑量：抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭代謝異常：酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷 整理ppt基本診療路徑基本診療路徑適用對象適用對象單純性急性酒精中毒無其他合并癥或并發(fā)癥整理ppt診斷依據(jù)診斷依據(jù) v 就診前酗酒就診前酗酒整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早不相同，與飲酒量、血中乙醇含量相關，也與個體差 異有關，一般分 為如下三期整理ppt興奮期興奮期

3、頭昏、乏力、自控力喪失、欣快感 言語增多，有時粗魯無禮 顏面潮紅或蒼白， 呼出氣帶酒味整理ppt共濟失調(diào)期共濟失調(diào)期 動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、動作笨拙 語無倫次、躁動 眼球震顫、復視等整理ppt昏睡期昏睡期 沉睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕 冷、口唇發(fā)紺、心跳加快 嚴重者深度昏迷、陳-施呼吸、二便失禁 可因呼吸衰竭及誤吸而死亡 注意：警惕并發(fā)注意：警惕并發(fā) 急性腦血管意外、惡性心急性腦血管意外、惡性心律失常、心肌梗塞、低血糖昏迷律失常、心肌梗塞、低血糖昏迷整理ppt輔助檢查輔助檢查 血清乙醇濃度測定 心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌損害 血糖檢查可發(fā)現(xiàn)低血糖昏迷 血清電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀、低血

4、鎂和低血鈣等電解質(zhì)紊亂整理ppt進入路徑標準進入路徑標準單純急性酒精中毒無其他合并癥及并發(fā)癥當同時具有其他合并癥或并發(fā)癥，但不需要特殊處理也不影響第 一診斷的路徑流程實施 時，可以進入路徑整理ppt治療原則治療原則休息保暖，避免繼發(fā)意外傷害維持呼吸循環(huán)功能促醒 納絡酮納絡酮0.4-0.8mg緩慢靜脈注射/醒腦靜醒腦靜20ml靜脈點滴，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復給藥補充5%葡萄糖和維生素B6對癥綜合治療措施 整理ppt治療方案的選擇治療方案的選擇 v 輕度輕度：意識清楚，定向障礙或處興奮狀態(tài) 無需特殊治療 可予以刺激嘔吐，喝些糖水 休息保暖，避免繼發(fā)意外傷害整理ppt治療方案的選擇治療方案

5、的選擇v 中度中度：共濟失調(diào)，不能控制自己的言行，但生命體征平穩(wěn)補充5%葡萄糖500ml加維生素B6 200mg 靜脈點滴納絡酮納絡酮0.4-0.8mg緩慢靜脈注射整理ppt治療方案的選擇治療方案的選擇v 重度：昏迷，生命體征不穩(wěn)定或合并心、腦等器官受損 納絡酮納絡酮0.4-0.8mg緩慢iv，每1-2小時重復給藥，可加醒腦靜醒腦靜（20ml+5%GS 500ml，ivgtt）合并水、電解質(zhì)平衡紊亂者注意糾正 合并肺部感染給予抗生素抗生素治療整理ppt治療方案的選擇治療方案的選擇 根據(jù)國家基本藥物制度根據(jù)國家基本藥物制度, 應考慮應考慮安全有效安全有效、使用方便使用方便、價格合理價格合理、個體

6、化治療個體化治療的原則的原則 標準住院日為標準住院日為1-3天天 整理ppt住院期間檢查項目住院期間檢查項目v入院后第入院后第1天天必檢項目必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血糖、肝腎功能、電解質(zhì)心電圖整理ppt住院期間檢查項目住院期間檢查項目 選檢項目選檢項目 有條件行血清乙醇濃度測定 血氣分析、凝血功能、D-二聚體等整理ppt出院標準出院標準 癥狀明顯緩解 神志清醒整理ppt變異及原因分析變異及原因分析存在合并癥或并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，按相應疾病臨床路徑進行治療病情嚴重，以及需要呼吸支持者，可考慮轉(zhuǎn)診整理ppt基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程 向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征向

7、上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征重度中毒合并吸入性肺炎需要呼吸支持者應書面通知家屬，如有可能應轉(zhuǎn)診至具有重癥監(jiān)護條件的二級以上醫(yī)院進行救治整理ppt安全轉(zhuǎn)診方法、步驟安全轉(zhuǎn)診方法、步驟落實轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)院準備接診向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題并簽署知情同意書轉(zhuǎn)診途中注意開放氣道，避免誤吸開放氣道，避免誤吸而導致的吸入性肺炎及窒息到達上級醫(yī)院后，向接診單位交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上遞詳細的轉(zhuǎn)診記錄單整理ppt轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構診治轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構診治v經(jīng)上級醫(yī)院治療后，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，無呼吸肌麻痹及呼吸困難者，可考慮回轉(zhuǎn)治療 治療方案：治療方案： 繼續(xù)維持水電

8、酸堿平衡 合并肺部感染未愈者給予抗生素治療 給予營養(yǎng)支持治療整理ppt急性酒精中毒的合理用藥急性酒精中毒的合理用藥 醒腦靜醒腦靜：清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風昏迷，偏癱口嗗；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者 成人常用量成人常用量：靜脈滴注一次10-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注，或遵醫(yī)囑整理ppt急性酒精中毒的合理用藥急性酒精中毒的合理用藥 納諾酮納諾酮：為純粹的阿片受體拮抗藥，能競爭性拮抗各類阿片受體，對受體有很強的親和力，生效迅速，拮抗作用強。本品尚有抗休克作用，不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制 成人常用量成人常用量：一次0.40.8mg，兒童酌減，根據(jù)病情可重復給藥。重度酒精中毒0.81.2mg，用葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml稀釋后滴注整理ppt急性酒精中毒基本診療路徑表單急性酒精中毒基本診療路徑表單整理p