《重癥感染的治療》

1、入院第3天胸片（3月5日）患者住院期間體溫變化情況患者住院期間體溫變化情況患者住院期間病原學檢查結果總結患者住院期間病原學檢查結果總結v 光滑念珠菌（3月4日-4月20日，痰，9次）v 頭地霉（3月9日-4月12日，痰，9次）v 尖端賽多孢子（3月12日-3月28日，痰，4次； 4月28日-5月6日，關節(jié)腔液，3次）細菌真菌抗真菌藥物使用劑量及時間抗真菌藥物使用劑量及時間住院期間肝酶變化情況住院期間肝酶變化情況開始使用威凡減量停用再次使用威凡尖端賽多胞菌對肺部的侵襲性感染及恢復情況尖端賽多胞菌對肺部的侵襲性感染及恢復情況 治療后（10月20日）3.30，3.31分別兩次送檢血培養(yǎng)，結果均為陰性

2、病例病例3現(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史個人及家族史個人及家族史體格檢查體格檢查心電圖（心電圖（2009-5-12 ）入院診斷入院診斷第一階段第一階段 加重期加重期 （5月月12日日8am5月月14日日2pm） 患者經(jīng)上述治療后仍呼吸窘迫，持續(xù)高熱。2009-5-14復查胸部CT，見后圖。期間相關化驗檢查回報期間相關化驗檢查回報第二階段第二階段 控制期控制期（5月月14日日2pm- 5月月19日日1pm）第三階段第三階段 恢復期恢復期（5月月19日日1pm日日- 6月月1日日3pm）泰能泰能0.6g Q6h希舒美希舒美0.5g Qd美平美平 1g Q8h斯沃斯沃0.6g Q12h科賽斯科

3、賽斯70-50mg Qd舒普深舒普深 3g Q8h頭孢米諾頭孢米諾2g Q8h去甲萬古霉素去甲萬古霉素0.8g Q12h轉科胸腺五肽胸腺五肽 1mgQ12h日達仙日達仙1.6mgQ12h丙種球蛋白丙種球蛋白20g Qd36.7烏司他丁烏司他丁10萬萬uQ4h加重期加重期控制期控制期恢復期恢復期泰能泰能0.6g Q6h美平美平 1g Q8h舒普深舒普深 3g Q8h希舒美希舒美0.5g Qd斯沃斯沃0.6g Q12h科賽斯科賽斯70-50mg Qd胸腺五肽胸腺五肽 1mgQ12h日達仙日達仙1.6mgQ12h丙種球蛋白丙種球蛋白20g Qd頭孢米諾頭孢米諾2g Q8h去甲萬古霉素去甲萬古霉素0.

4、8g Q12h烏司他丁烏司他丁10萬萬uQ4h轉科地塞米松地塞米松 甲強龍甲強龍加重期加重期控制期控制期恢復期恢復期入院第2天出現(xiàn)血氧飽和度下降，波動于79-89%，躁動不安無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，但患者人機配合差長期大量飲酒，易出現(xiàn)戒斷癥狀。需鎮(zhèn)靜治療。 氣管插管接呼吸機輔助通氣。FiO2:50%,PEEP:10cmH2O,ASB:12cmH2O F:18次/分。氧和指數(shù)氧和指數(shù)110(ARDS)抗生素降階梯概念的提出是為了平衡抗生素降階梯概念的提出是為了平衡高?；颊叱跏伎股爻浞种委煹男枰呶；颊叱跏伎股爻浞种委煹男枰詼p少抗生素不恰當使用產(chǎn)生耐藥的需要以減少抗生素不恰當使用產(chǎn)生耐藥的需要

5、Kollet. critical care 2001;5:189-1951經(jīng)驗性治療和目標經(jīng)驗性治療和目標性治療的有機結合性治療的有機結合2是在致病菌毒力強是在致病菌毒力強時時且機體抵抗力未有且機體抵抗力未有下降時下降時3是采用重拳猛出或是采用重拳猛出或遏制策略的體現(xiàn)遏制策略的體現(xiàn)兩手都要抓！兩手都要抓！ 兩手都要硬！兩手都要硬！機體機體抗生素抗生素病原微生物病原微生物吸收、分布、吸收、分布、代謝、排泄代謝、排泄 防御、免疫防御、免疫由細菌分泌的內毒素作用于巨噬細胞釋放由細菌分泌的內毒素作用于巨噬細胞釋放TNF，TNF 誘導巨噬細胞釋放誘導巨噬細胞釋放IL-1，后者又作用于巨噬細胞及血管內皮細胞釋放后者又作用于巨噬細胞及血管內皮細胞釋放IL-6和和IL-8。促炎介質少時只產(chǎn)生局。促炎介質少時只產(chǎn)生局部作用，量大時足以產(chǎn)生敗血癥休克。部作用，量大時足以產(chǎn)生敗血癥休克。 在常規(guī)抗生素治療下在常規(guī)抗生素治療下 加用日達仙加用日達仙1.6mg/1.6mg/天天, ,為期為期1010天