復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用課件

1、復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治(fngzh)作用作用第一頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用講課講課(jing k)大綱大綱 糖網(wǎng)發(fā)病機(jī)制(jzh)、臨床表現(xiàn)及治療 復(fù)方丹參滴丸對糖網(wǎng)治療的臨床實(shí)驗(yàn)第二頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖網(wǎng)的流行病學(xué)糖網(wǎng)的流行病學(xué)(li xn bn xu)三大致盲眼病三大致盲眼病 白內(nèi)障 老年黃斑(hungbn)變性 糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖網(wǎng))2121世紀(jì)健康世紀(jì)健康(jinkng)(jinkng)的三大殺手的三大殺手

2、心腦血管疾病 腫瘤 糖尿病第三頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病(f bng)趨勢趨勢糖尿病病程 2 8年 30%并發(fā)(bngf)糖網(wǎng) 1125年 80%并發(fā)糖網(wǎng) 30年以上 95%并發(fā)糖網(wǎng)糖網(wǎng)患病率每年按8%的速度遞增。第四頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖網(wǎng)發(fā)生的機(jī)理糖網(wǎng)發(fā)生的機(jī)理(j l)（學(xué)說）（學(xué)說）“三高”學(xué)說: 毛細(xì)血管高通透性、血液高粘滯性、血小板高聚集性,造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧(qu yn)，視網(wǎng)膜新生血管形成。第五頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖網(wǎng)發(fā)生的

3、危險糖網(wǎng)發(fā)生的危險(wixin)因素因素1.病程 病程長,發(fā)病率高2.類型1 1型型: :病程超過病程超過1515年年,98%,98%患糖網(wǎng)患糖網(wǎng), ,其中增殖其中增殖(zngzh)(zngzh)型型56%56%2 2型型: :病程超過病程超過1515年年, ,增殖型增殖型4%(4%(不用胰島素者不用胰島素者) )3.高血壓4.血糖控制情況5.微量蛋白尿第六頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖尿病性視網(wǎng)膜病變的類型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的類型(lixng)及分期及分期 類類 型型 期期 別別 眼眼 底底 表表 現(xiàn)現(xiàn)單純型單純型 1 視網(wǎng)膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn)視網(wǎng)膜有微血

4、管瘤并有小出血點(diǎn) (+) 較少較少,易數(shù)易數(shù) 2視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜”硬性滲出硬性滲出”并有出血斑并有出血斑 (+),較多較多, 不易數(shù)不易數(shù) 3視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜”軟性滲出軟性滲出”或并有出血斑或并有出血斑 (+),較少較少, 易數(shù)易數(shù)增殖型增殖型 4視網(wǎng)膜有新生血管視網(wǎng)膜有新生血管(xugun)和和/或玻璃體出血或玻璃體出血 (+),較多較多, 不易數(shù)不易數(shù) 5視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生 (+),較少較少, 易數(shù)易數(shù) 6視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離 (+),較多較多,不易數(shù)不易數(shù)第七頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病

5、變的防治作用 視網(wǎng)膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn)視網(wǎng)膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn) 第八頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖尿病視網(wǎng)膜病變（第二期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（第二期）女，女，51歲。糖尿病近歲。糖尿病近10年，右眼視力年，右眼視力0.5，左眼視力，左眼視力0.9。本圖為其右眼底像。有硬性滲出（蠟樣滲出）、微。本圖為其右眼底像。有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血血管瘤及出血(ch xi)斑。乳頭顳下方有一片火焰狀出血斑。乳頭顳下方有一片火焰狀出血(ch xi)，系小靜脈分支阻塞引起。左眼底亦有，系小靜脈分支阻塞引起。左眼底亦有類似改變，但未累及黃斑部。類似改變，但未累及

6、黃斑部。 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜”硬性硬性(yngxng)滲出滲出”并有出血斑并有出血斑第九頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖尿病視網(wǎng)膜病變（第三期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（第三期）女，女，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年，未經(jīng)正規(guī)治療，左眼視力年，未經(jīng)正規(guī)治療，左眼視力(shl)0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，顳上方有滲出累及黃斑部，顳上方有2個棉絨狀斑。個棉絨狀斑。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜”軟性軟性(run xn)滲出滲出”或并有出血斑或并有出血斑 第十頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病

7、視網(wǎng)膜病變(bngbin)（第四期（第四期視網(wǎng)膜前出血）視網(wǎng)膜前出血）男，男，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已2年。右眼視力年。右眼視力0.04，左眼，左眼0.3。兩眼底均有第四期改變（新生血管）。右眼有視網(wǎng)膜前。兩眼底均有第四期改變（新生血管）。右眼有視網(wǎng)膜前出血。出血。 視網(wǎng)膜有新生視網(wǎng)膜有新生(xnshng)血管和血管和/或玻璃體出血或玻璃體出血第十一頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖尿病視網(wǎng)膜病變（第五期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（第五期）男，男，42歲，患糖尿病歲，患糖尿病13年。右眼視力年。右眼視力(shl)0.1，左眼眼前手動，眼底有第五期改變，本圖為其左

8、眼底像。玻，左眼眼前手動，眼底有第五期改變，本圖為其左眼底像。玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血。璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血。 視網(wǎng)膜有新生血管和纖維視網(wǎng)膜有新生血管和纖維(xinwi)增生增生 第十二頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖尿病視網(wǎng)膜病變（第六期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（第六期）女女46歲，糖尿病已歲，糖尿病已12年，雙眼視力高度不良年，雙眼視力高度不良9個月。乳頭面有新生血管個月。乳頭面有新生血管(xugun)，機(jī)化膜增，機(jī)化膜增生，下方視網(wǎng)膜牽引性脫離。生，下方視網(wǎng)膜牽引性脫

9、離。 視網(wǎng)膜有新生血管視網(wǎng)膜有新生血管(xugun)和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離 第十三頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)可致盲或低視可致盲或低視力力1.糖尿病黃斑病變2.糖尿病視神經(jīng)病變3.視網(wǎng)膜前出血/和玻璃體出血4.牽拉性視網(wǎng)膜脫離5.新生(xnshng)血管性青光眼6.并發(fā)性白內(nèi)障第十四頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用糖網(wǎng)的臨床糖網(wǎng)的臨床(ln chun)治療治療(一) 全身病情控制(kngzh):1.控制血糖2.控制高血壓、高血脂3.治療糖尿病的其它并發(fā)癥第十五頁，共

10、三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用(二) 手術(shù):光凝療法1.嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥2.花費(fèi)較大(jio d)、不易普及3.治療時間持續(xù)長(2周-1月)4.易出現(xiàn)玻璃體出血5.易引起或加重黃斑水腫第十六頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用（三）藥物治療 應(yīng)選用降低血小板高聚集性，增加紅細(xì)胞柔韌性（即用糾正血液流變學(xué)）的藥物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂藥等均無效； 乙酰唑胺對有些黃斑水腫有效，對毛細(xì)血管(mo x xu un)通透性無改善； 新近研究發(fā)現(xiàn)：中藥復(fù)方丹參滴丸可通過糾正血液流變性及其成分異常、增強(qiáng)纖溶活性而改善視網(wǎng)膜微循環(huán)、減輕視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧狀

11、態(tài)，對糖網(wǎng)有良好的防治作用。第十七頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用 復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病性復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病性 視網(wǎng)膜性病變的療效視網(wǎng)膜性病變的療效(lioxio)(lioxio)觀察觀察衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院眼科 天津中醫(yī)學(xué)院第一(dy)附屬醫(yī)院 臨床研究臨床研究(ynji)部分部分第十八頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用 一般資料一般資料 病源：中日友好醫(yī)院眼科門診、 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診 納入：收集58例期的II型DR患者； 分組：其中治療組30例60只眼，對照組28例56只眼。 干預(yù)：治療組口服復(fù)方丹參滴丸，15粒次，

12、3次日。 對照組口服多貝斯，500mg次，3次日。 療程：用藥90天。 療效性評價：視力、眼底彩圖、眼底熒光血管造影，視野。 安全性評價：血尿便常規(guī)、心電圖、 肝腎功能(gngnng)、空腹血糖。第十九頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸對復(fù)方丹參滴丸對DRDR患者視力患者視力(shl)(shl)的影的影響響051015202530治療(zhlio)前治療(zhlio)后治療前治療后血管瘤數(shù) 出血面積多貝司復(fù)方丹參滴丸00.20.40.60.811.2治療前治療后視力多貝斯復(fù)方丹參滴丸00.40.81.2治療前治療后視力多貝斯復(fù)方丹參滴丸與治療前比較* P0

13、.05;治療后組間比較#P0.05* # 第二十頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方復(fù)方(ffng)(ffng)丹參滴丸對丹參滴丸對DRDR患者視野的改善作用患者視野的改善作用 治療治療(zhlio)前前 治療治療(zhlio)后后正常正常(zhngchng)區(qū)區(qū)輕度缺損區(qū)輕度缺損區(qū)重度缺損區(qū)重度缺損區(qū)第二十一頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸對復(fù)方丹參滴丸對DRDR患者視野灰度值的改善患者視野灰度值的改善(gishn)(gishn)作用作用0246治療(zhlio)前治療(zhlio)后視野多貝斯復(fù)方丹參滴丸與治療前比較* P

14、0.05;治療后組間比較#P0.05* * # 第二十二頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸對復(fù)方丹參滴丸對DRDR眼底血管瘤改善眼底血管瘤改善(gishn)(gishn)作用作用 治療治療(zhlio)前前 治療治療(zhlio)后后第二十三頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸對復(fù)方丹參滴丸對DRDR患者患者(hunzh)(hunzh)眼底血管瘤的改善作用眼底血管瘤的改善作用0102030治療(zhlio)前治療(zhlio)后血管瘤多貝斯復(fù)方丹參滴丸與治療前比較* P0.05;治療后組間比較#P0.05* * # 第二

15、十四頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸對復(fù)方丹參滴丸對DRDR眼底眼底(ynd)(ynd)出血灶的改善作用出血灶的改善作用 治療治療(zhlio)前前 治療治療(zhlio)后后第二十五頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸對復(fù)方丹參滴丸對DRDR患者眼底小出血斑的改善患者眼底小出血斑的改善(gishn)(gishn)作用作用01234治療(zhlio)前治療(zhlio)后出血灶多貝斯復(fù)方丹參滴丸* # 與治療前比較* P0.05;治療后組間比較#P0.05第二十六頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治

16、作用小結(jié)小結(jié)(xioji)復(fù)方丹參滴丸(1515粒次，粒次，3 3次日次日)服用90日： 改善DR患者的視力 改善DR患者的視野 減少DR患者的眼底血管瘤 減少DR患者的出血面積(min j) 對DR患者的腎功、空腹血糖無影響第二十七頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸改善復(fù)方丹參滴丸改善(gishn)糖網(wǎng)的機(jī)理糖網(wǎng)的機(jī)理 抗血小板聚集(jj) 血管內(nèi)皮保護(hù) 糾正血液流變性及增強(qiáng)纖溶活性而改善了微循環(huán) 減輕氧自由基損傷，提高機(jī)體抗脂質(zhì)過氧化的作用第二十八頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用總結(jié)總結(jié)(zngji) 糖網(wǎng)是糖尿病引起視力下

17、降和失明最主要的并發(fā)癥； 糖網(wǎng)的發(fā)生與以下原因有關(guān)：“三高”學(xué)說: 1.毛細(xì)血管高通透性 2.血液(xuy)高粘滯性 3.血小板高聚集性 上述原因造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧，視網(wǎng)膜新生血管形成-糖網(wǎng)形成。第二十九頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七及冰片組成，具有理氣活血，化淤通絡(luò)之功效，本實(shí)驗(yàn)顯示其預(yù)防性給藥可明顯減輕或延緩糖尿病DR的發(fā)生，故復(fù)方丹參滴丸應(yīng)用于臨床(ln chun)將可能有效地預(yù)防DR的發(fā)生、發(fā)展。第三十頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用結(jié)論結(jié)論(jiln) 復(fù)方(ffng)丹參滴丸是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變有效、安全的中藥復(fù)方制劑 第三十一頁，共三十三頁。復(fù)方丹參滴丸對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用謝謝 謝！謝！