呼吸科主治醫(yī)師-11試題

1、呼吸科主治醫(yī)師-11（總分：99.97,做題時間:90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：乙分數(shù)：100.00）患者男，46歲。幼年曾患麻疹。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜間睡眠時咳大量黃痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有發(fā)熱，間斷咯血5次，每次咯血量約30毫升。查體：體溫38C，脈搏100次/分，雙下肺可聞及粗濕啰音，血常規(guī)提示白細胞11X109/L,中性粒細胞85%（分數(shù)：16.00）（1）.該病最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 慢性支氣管炎合并感染B. 肺膿腫C. 支氣管擴張VD. 肺結(jié)核E. 肺炎支氣管肺癌解析：解析患者慢性咳嗽，咳大量膿痰，有咯血，既往曾患麻疹，有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸

2、道感染病史。（2）.引起該患者感染的常見病原體包括鮑曼不動桿菌大腸埃希菌金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌表皮葡萄球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌白假絲酵母菌I.卡他莫拉菌J.嗜麥芽窄食單胞菌K.肺炎支原體（分數(shù)：2.00）A.B.C. VD. VE.E. VF. VH.I.J.K.解析：解析支氣管擴張合并感染常見病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。（3）.患者所患疾病的影像學(xué)表現(xiàn)可以是垂柳征雙軌征卷發(fā)征樹芽征支氣管內(nèi)見液平面CT可顯示柱狀擴張或囊狀改變彌漫結(jié)節(jié)影空洞性病變I.肺紋理增粗、紊亂J.外高內(nèi)低弧線影K.網(wǎng)格影（分數(shù):2.00）A.B. VC. VD.D.

3、VE. VG.H.I.J.K.解析：（4）.關(guān)于該病下列描述正確的是多在中老年時發(fā)病慢性咳嗽，咳大量白色黏痰部分慢性患者可伴有杵狀指輕度痰量為每日20ml30ml病程較長者可出現(xiàn)肺氣腫，肺心病并發(fā)癥急性感染發(fā)作時，膿痰量每日可達數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，其病變多位于下葉支氣管干性支氣管擴張多由結(jié)核引起I.主要病因是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起（分數(shù)：2.00）A.B.C. VD.E.F.G.H.I.解析：解析支氣管擴張多于兒童和青年時起病，主要病因是支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，輕度痰量為v10ml/d，部分患

4、者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,稱為“干性支氣管擴張”，病變多位于引流良好的上葉支氣管，多由結(jié)核引起。（5）.若該患者行肺部CT檢查示雙肺多發(fā)病變。對于該患者的治療措施，下列正確的是（分數(shù)：2.00）A. 選用敏感抗生素VB. 應(yīng)用祛痰藥VC. 外科手術(shù)治療D. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E. 支氣管動脈栓塞術(shù)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥解析：解析如果反復(fù)發(fā)作的支氣管擴張為局限性，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織，如果大咯血來自支氣管動脈，病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動脈栓塞術(shù)。（6）.若患者出現(xiàn)大咯血，則下列哪些治療措施是不恰當(dāng)?shù)模ǚ謹?shù)：2.00）A. 強力鎮(zhèn)咳VB. 安慰患者、消除緊張C. 健側(cè)臥位VD. 配血備用E.

5、 通暢呼吸道止血解析：解析大咯血一般不用鎮(zhèn)咳藥，以防止抑制咳嗽反射，導(dǎo)致血液不能咳出從而引起窒息，多采用患側(cè)臥位。（7）.若患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)既往無高血壓冠心病史。則最可能的情況是（分數(shù)：2.00）A. 氣胸B. 肺栓塞C. 低血糖反應(yīng)D. 大咯血窒息VE. 高血壓腦病急性心肌梗死解析：（8）.下一步最有效的處置是（分數(shù)：2.00）A. 加大吸氧濃度B. 靜脈注射呼吸興奮劑C. 氣管插管或氣管切開VD. 拍擊健側(cè)背部E. 刺激患者咽部增加止血藥物的使用解析：患者女，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰3年，氣短1年，加重1周來診，多于著涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰，有時為膿痰，無咯血及

6、夜間陣發(fā)性呼吸困難，既往10年前確診為慢性鼻竇炎。查體：神志清，胸廓略呈桶狀，兩下肺可聞及細濕啰音，雙下肢不腫，杵狀指。（分數(shù)：12.00）（1）.該患者可能的診斷有哪些支氣管哮喘支氣管擴張慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫支氣管肺癌肺膿腫彌漫性泛細支氣管炎肺栓塞I.特發(fā)性肺纖維化（分數(shù)：2.00）A.B. VC. VD. VE.F.G.H.I.解析：解析該患者以咳嗽咳痰為主要，臨床表現(xiàn)，查體有肺氣腫表現(xiàn)，主要見于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張及DPR.急診接診醫(yī)生需要完善的主要輔助檢查有哪些動脈血氣分析肺功能心電圖血常規(guī)胸片支氣管舒張試驗鼻竇X線檢查痰涂片及細菌培養(yǎng)I.支氣管激發(fā)試驗J.支氣管鏡檢查

7、(分數(shù)：2.00)A. VB.B. VD.E.F.G.H.I.J.解析：解析急診接診應(yīng)首先評價患者的病情和基本生命體征。.若該患者胸片示：雙肺透過度增加，雙肺彌漫散在小結(jié)節(jié)影，肺底部尤甚；肺功能：FEVi/FVC=52%動脈血氣分析：PaQ70mmHgPaCO40mmHg冷凝集試驗1:512。則該患者最可能的診斷是(分數(shù)：2.00)A. 繼發(fā)性肺結(jié)核B. 慢性阻塞性肺疾病C. 彌漫性泛細支氣管炎VD. 支氣管擴張E. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化急性間質(zhì)性肺炎解析：解析DPB診斷標準：持續(xù)性咳嗽，咳痰及活動時氣短；肺部聽診可聞及濕性啰音，有時有干性啰音；胸部X線示兩肺彌漫散在顆粒狀陰影，常伴有肺過度充氣

8、，病情進展可見兩下肺支氣管擴張，有時伴有局灶性肺炎；肺功能及血氣分析：FEV/FVCv70%及低氧血癥，病情進展可伴有肺活量下降，殘氣量增加，通常無彌散功能降低；冷凝集試驗效價增高；合并有慢性鼻竇炎或既往有鼻竇炎病史。.為進一步明確診斷，還需完善下列哪些檢查類風(fēng)濕因子血清蛋白電泳動脈血氣分析支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗胸部HRCT胸部增強CT鼻竇X線檢查I.肺癌系列J.支氣管造影(分數(shù)：2.00)A. VB. VC.D.E.C. VG.D. VI.J.解析：解析本例考慮為DP日血清學(xué)方面可有免疫球蛋白增加，類風(fēng)濕因子常為陽性，胸部HRCTW以很好地顯示雙肺彌漫的小結(jié)節(jié)影，DBP患者常伴有鼻竇炎

9、，需行鼻竇X線檢查明確炎癥。E. .關(guān)于該病下列描述正確的是以呼吸性細支氣管為主要病變區(qū)域的一種獨立的小氣道疾病臨床以慢性鼻竇炎和慢性支氣管炎為主要特征以慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短為主要臨床表現(xiàn)發(fā)病與吸入刺激性氣體和吸煙有密切關(guān)系多數(shù)預(yù)后不良常發(fā)生反復(fù)肺部感染，并可誘發(fā)呼吸衰竭有人種和地域差異，歐美地區(qū)多見典型病理學(xué)特征為呼吸性細支氣管管壁增厚伴淋巴細胞的浸潤I.HLA-B54陽性無助于本病的診斷本病最早由歐美學(xué)者報道接近半數(shù)患者合并有慢性鼻竇炎(分數(shù)：2.00)A. VB. VC. VD.E.F.G.H.I.J.K.解析：解析DPB最早由日本學(xué)者提出，目前報道的病例以東亞為主，HLA-B54

10、多數(shù)陽性，約80%Z上患者合并有慢性鼻竇炎，發(fā)病與刺激性氣體和吸煙無密切關(guān)系，隨著小劑量紅霉素的應(yīng)用，預(yù)后得到明顯改善。D. .對于該病的治療，以下哪些是正確的不管痰中的細菌種類如何，一律首選紅霉素停用紅霉素復(fù)發(fā)者，不宜再選用紅霉素治療對于癥狀明顯而紅霉素治療1個月無效者，可以應(yīng)用克拉霉素或羅紅霉素初期病例每日口服紅霉素600毫克或400毫克，治療6個月以上紅霉素療法主要通過其抗菌作用起效紅霉素療法主要通過免疫抑制和抑制過度分泌起作用合并銅綠假單胞菌等病原菌感染時，應(yīng)停用紅霉素，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素對于感染癥狀明顯的患者，加用糖皮質(zhì)激素治療有利于緩解病變進展I.氣促癥狀明顯時，可加用茶堿

11、等平喘藥長期應(yīng)用抗生素會增加耐藥，紅霉素應(yīng)用不宜大于6個月紅霉素的劑量12克，持續(xù)應(yīng)用2周(分數(shù)：2.00)A. VB.E.F. VG.H.G. VJ.K.解析：解析治療原則：不管痰中細菌種類如何，一律首選紅霉素，初期病例每日口服600毫克或400毫克，治療6個月以上，對于病情進展的病例可使用2年以上，停用復(fù)發(fā)病例，再使用仍然有效，對于感染癥狀明顯而紅霉素治療1個月無效者，可以應(yīng)用克拉霉素或羅紅霉素。當(dāng)患者有明顯的感染癥狀時，根據(jù)藥物敏感試驗選用抗生素，使用其他抗生素時，不停用紅霉素。盡管糖皮質(zhì)激素可以暫時改善臨床癥狀，但不能維持療效，除非有嚴重的支氣管痙攣及重癥呼吸衰竭，否則一般不主張應(yīng)用激

12、素治療。小劑量紅霉素用量低于正常的抑菌劑量，紅霉素療法主要通過免疫抑制和抑制過度分泌起作用，而不是抗菌作用。(1) 患者男，30歲。反復(fù)發(fā)作性喘息6年，再發(fā)3天來診。查體：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸頻率24次/分，雙肺可聞及以呼氣相為主哮鳴音。心率110次/分，律齊，無雜音。(分數(shù):11.97).首先考慮的診斷是(分數(shù)：1.71)A. 支氣管擴張B. 支氣管哮喘VC. 慢性支氣管炎急性發(fā)作D. 阻塞性肺氣腫E. 過敏性肺泡炎慢性阻塞性肺疾病解析：解析支氣管哮喘的診斷標準：(1) 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急或咳嗽。(2) 發(fā)作時雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。(3) 上述癥狀可治療緩解或自行緩解。除夕

13、卜其他疾病引起的喘息、氣急和咳嗽。(2) (5)臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率A20%.支持該診斷的是(分數(shù):1.71)A. 吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FV%70%B. 吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1較用藥前增加12賺以上，且絕對值增加200毫升或以上VC. 吸入支氣管舒張劑后，PEF較用藥前增加60升/分VD. PEF晝夜變異率法20%VE. 用力肺活量增加F. 肺總量減少殘氣占肺總量百分比下降解析：解析支氣管舒張試驗陽性是指：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1較用藥前增加12%或以上，且絕對值增加200毫升或以上，

14、PEF較用藥前增加60升/分，PEF晝夜變異率A20%舒張試驗陽性支持哮喘的診斷。(3) .為評價患者病情嚴重程度，可行下列哪些檢查(分數(shù):1.71)A. 支氣管激發(fā)試驗B. 皮膚過敏原測試C. 呼氣峰流速測定VD. 脈率VE. 動脈血氣分析VF. 心電圖胸片解析：解析血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。血氣分析的結(jié)果、脈率及使用32激動劑后呼氣峰流速測定被用于哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分級。(4) .下列屬于緩解患者喘息癥狀，不屬于控制患者病情的藥物有(分數(shù):1.71)A. 沙丁胺醇VB. 異丙托漠鉉VC. 布地奈德D. 孟魯司特E. 氨茶堿VF. 酮替

15、芬氟替卡松解析：解析緩解哮喘發(fā)作的藥物有：62受體激動劑，抗膽堿能藥物，茶堿類藥物。控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物有：糖皮質(zhì)激素，LT調(diào)節(jié)劑，其他藥物如酮替芬和新一代組胺受體拮抗劑。.若應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療2天，病情仍無好轉(zhuǎn)，患者呼吸淺快、神志不清，PaO250mmHgPaCO280mmHg此時應(yīng)采取的救助措施為(分數(shù)：1.71)A. 高濃度吸氧B. 應(yīng)用呼吸興奮劑C. 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D. 聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴E. 氣管插管機械通氣V靜推納洛酮促進蘇醒解析：解析危重癥哮喘患者如病情惡化缺氧不能糾正，二氧化碳潴留時，需進行機械通氣。.經(jīng)過上述治療后，患者曾病情好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)

16、清、氧飽和度維持在96%Z上，病程中出現(xiàn)發(fā)熱，氣道膿性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影?；颊呖赡苡邢铝心姆N并發(fā)癥存在(分數(shù)：1.71)A. 急性肺水腫B. 縱隔氣腫C. 呼吸機相關(guān)性肺炎VD. 胸腔積液E. 右肺不張急性肺栓塞解析：解析呼吸機相關(guān)性肺炎是有創(chuàng)機械通氣的一種并發(fā)癥，屬于院內(nèi)獲得性肺炎。(5) .為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握(分數(shù)：1.71)A. 知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)VB. 正確使用氣霧劑的方法VC. 哮喘患者不發(fā)作可不用藥D. 糖皮質(zhì)激素可根治哮喘E. 哮喘患者可長期使用62受體激動劑癥狀緩解后即可停藥解析：E. 患者男，68歲。慢性咳嗽咳痰20年，活動后氣短伴雙

17、下肢水腫5年，近一周上述癥狀加重伴有發(fā)熱。查體：神志清楚，口唇發(fā)頸靜脈怒張，桶狀胸，兩下肺可聞及濕啰音，雙下肢水腫。血常規(guī)示：WBC1X109/L，中性粒細胞86%(分數(shù)：15.00).為明確診斷需完善哪些檢查胸片心電圖超聲心動圖血培養(yǎng)支氣管造影纖維支氣管鏡檢查皮膚過敏原檢測肺通氣功能I.動脈血氣分析J.PPD試驗支氣管激發(fā)試驗（分數(shù)：2.50）A. VB. VC. VD.E.F.G.D. VE. VJ.K.解析：解析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，初步考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫，肺心病，肺功能是診斷COPD勺金標準。胸部X線除肺部基礎(chǔ)疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺動脈高壓征。心電圖、超聲心動圖可

18、出現(xiàn)右心室增厚、肺動脈干增大等表現(xiàn)，有助于肺心病的診斷。血氣分析可明確低氧血癥及呼吸衰竭類型。C. I頃EI（2）.假設(shè)動脈血氣示（鼻導(dǎo)管3L/min吸氧）：pH7.28,PaQ56mmHgPaCQ70mmHg34.4mmol/L肺功能示阻塞性通氣功能障礙?？赡艿脑\斷有支氣管擴張癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期支氣管哮喘呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒II型呼吸衰竭I型呼吸衰竭I.慢性肺源性心臟病J.肺部感染肺結(jié)核（分數(shù)：2.50）A.B. VC.D.C. VF.D. VH.E. VF. VK.解析：（3）.該患者肺功能檢查結(jié)果可表現(xiàn)為（分數(shù)：2.50）A. 吸入支氣管舒張劑后

19、FEV1/FVCV70%,FEV1V80漩計值VB. 殘氣量增加VC. 功能殘氣量減少D. 一氧化碳彌散量增加E. 肺總量增加VF. 肺活量增加殘氣量/肺總量降低解析：解析COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，肺功能表現(xiàn)為吸入支氣管舒張劑后FEVi/FVCV70%FEVi<80頌計值，主要為阻塞性通氣功能障礙，肺總量，功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，由于肺總量增加不及殘氣量增加明顯，所以殘氣量/肺總量增加，隨著病情進展可出現(xiàn)彌散功能障礙，一氧化碳彌散量降低。.COPD急性加重期應(yīng)用NIPPV的適應(yīng)證包括(分數(shù):2.50)A. 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼

20、吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動VB. 中至重度酸中毒(pH<7.307.35)和高碳酸血癥(PaCO&4560mmHg)VC. 嗜睡、意識障礙D. 呼吸抑制或停止E. 呼吸頻率>25次/分V痰液黏稠或有大量氣道分泌物解析：(5) .該患者進行無創(chuàng)機械通氣時，哪些描述是正確的(分數(shù)：2.50)A. 用于有創(chuàng)正壓通氣的呼吸機無法進行無創(chuàng)正壓通氣B. 首先將呼吸機的吸氣壓力調(diào)到較高水平后再與患者連接C. 應(yīng)用CPAP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，既可提高舒適性又可保證通氣效果VD. 目前最常用的通氣模式是CPA閔口BiPAPVE. 盡量給予較高水平的PEEP一般大于100mmHg為了提

21、高動脈血氧分壓，吸氧濃度可不加限制解析：解析無創(chuàng)呼吸機應(yīng)在吸氧狀態(tài)下將面罩或接口器連接，先擺好位置和調(diào)節(jié)好頭帶的松緊，然后連接呼吸機管道。另一種方法是先用CPAP莫式，在低壓水平下連接，調(diào)整好位置后，再調(diào)節(jié)治療的模式和參數(shù)。不能在較高的吸氣壓力參數(shù)下將呼吸機管道與面罩連接后再接到患者。.假設(shè)在積極藥物和NIPPV治療后，患者呼吸衰竭仍進行性惡化，出現(xiàn)意識障礙，立即氣管插管，有創(chuàng)機械通氣，則下列哪些通氣模式不能選用(分數(shù):2.50)A. PSVVB. CPAPVC. VCD. PCE. A/CSIMV+PSV解析：解析通氣模式PS/口CPAP有在患者有自主呼吸條件下才可選用。SIMV預(yù)設(shè)的指令呼

22、吸在患者觸發(fā)后給予，沒有自主呼吸時按預(yù)設(shè)頻率主動給予?；颊吲?，50歲。因乏力、低熱3個月，咳嗽，胸悶2周來診。查體：T37.8C,雙側(cè)鎖骨上窩可捫及黃豆大小腫大淋巴結(jié)，雙肺未聞及干、濕啰音。胸部CT示：雙肺散在小結(jié)節(jié)影，雙肺門淋巴結(jié)腫大。(分數(shù)：15.00).下列哪些疾病可引起肺門淋巴結(jié)腫大支氣管肺炎彌漫性泛細支氣管炎結(jié)節(jié)病肺結(jié)核病支氣管肺癌支氣管擴張癥硅沉著病特發(fā)性肺纖維化I.急性間質(zhì)性肺炎(分數(shù)：2.50)A.B.C. VD. VE. VF.F. VH.I.解析：解析結(jié)節(jié)病是一種多器官受累的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)。肺結(jié)核病時可引起淋巴結(jié)結(jié)核。肺癌可轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，多是單側(cè)

23、淋巴結(jié)腫大。硅沉著病的基本病變是肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。（2）.鎖骨上窩淋巴結(jié)活檢病理示非干酪性肉芽腫改變，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性升高。該患者最可能的診斷是（分數(shù)：2.50）A. 肺結(jié)核B. 肺癌C. 結(jié)節(jié)病VD. 淋巴瘤E. 過敏性肺泡炎肺硅沉著病解析：（3）.該患者行支氣管肺泡灌洗檢查，BALF中細胞數(shù)及分數(shù)可出現(xiàn)下列哪些變化肺泡巨噬細胞增多淋巴細胞百分比增加CD4/CD8比值陷氐CD4/CD8比值增高中性粒細胞百分比增加嗜酸性粒細胞百分比增加CD4+T淋巴細胞增多CD4+T淋巴細胞減少I.CD8+T淋巴細胞增多（分數(shù)：2.50）A. VB. VC.C. VE.F

24、.G.H.I.解析：解析結(jié)節(jié)病患者BALF的細胞總數(shù)（主要是肺巨噬細胞）增加，在細胞分類計數(shù)中淋巴細胞百分比增高，主要是CD4+T淋巴細胞增多，CD8+T淋巴細胞減少，CD4/CD8比值增高。（4）.該患者還可能出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)（分數(shù)：2.50）A. 血沉增快VB. C反應(yīng)蛋白升高VC. 血白細胞升高D. PPD試驗強陽性E. 血清球蛋白減少F. 血鈣減少肺功能示限制性通氣功能障礙V解析：解析結(jié)節(jié)病患者活動期可出現(xiàn)血沉快，血清球蛋白、血鈣、C反應(yīng)蛋白升高，部分患者白細胞減少，約2/3患者PPD試驗呈陰性或弱陽性，肺功能早期無變化，隨病情進展可出現(xiàn)限制性通氣功能和彌散功能障礙，上呼吸道受累還可引

25、起阻塞性通氣功能障礙，從而產(chǎn)生混合性通氣功能障礙。（5）.根據(jù)患者胸部CT表現(xiàn)，該患者臨床分期為（分數(shù):2.50）A. 0期B. I期C. n期VD. m期E. IV期Ia期解析：（6）.關(guān)于該患者的治療，下列描述正確的是（分數(shù):2.50）A. 無需治療B. 口服糖皮質(zhì)激素VC. 糖皮質(zhì)激素治療無效或患者不耐受時，可考慮使用甲氨蝶吟或硫哇喋吟VD. 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療E. 局部放療手術(shù)治療解析：解析結(jié)節(jié)病患者當(dāng)累及重要器官以及高鈣血癥、有癥狀的II期和山期可使用全身糖皮質(zhì)激素，首選口服激素治療，當(dāng)糖皮質(zhì)激素?zé)o效可使用其他免疫抑制劑和細胞毒性藥物。對于病情穩(wěn)定，無癥狀且肺功能正常的I期、n

26、期患者無需立即治療。D. 患者女，17歲，頭痛、咳嗽伴發(fā)熱1周來診，查體：T38.0C，咽赤，右肺背側(cè)下部可聞及小水泡音。（分數(shù)：12.00）（1）.為明確診斷，該患者還需完善哪些檢查血常規(guī)胸部X線片纖維支氣管鏡檢查肺功能痰涂片及培養(yǎng)腹部超聲支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗I.抗核抗體系列支原體抗體及軍團菌抗體PPD試驗（分數(shù)：3.00）A. VB. VC.D.C. VF.G.H.I.J.K.解析：解析根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)初步考慮為社區(qū)獲得性肺炎，感染時血常規(guī)可有變化，痰涂片及培養(yǎng)，支原體及軍團菌抗體可能查出病原菌，PPD試驗可協(xié)助除外肺結(jié)核，胸片可見片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變。（2）.查血常

27、規(guī)WBC8X109/L，中性粒細胞78%PPD陰性，胸片示右肺下野斑片狀密度均勻浸潤影，支原體抗體滴度1:160。該患者最可能的診斷是（分數(shù)：3.00）A. 細菌性肺炎B. 病毒性肺炎C. 支原體肺炎VD. 軍團菌肺炎E. 肺結(jié)核肺膿腫解析：（3）.患者又出現(xiàn)鼓膜炎、結(jié)膜炎，此外，還可能出現(xiàn)下列哪些病癥（分數(shù)：3.00）A. 斑丘疹VB. 關(guān)節(jié)痛VC. 腹瀉VD. 嘔血E. 皮膚黃染F. 意識障礙雙下肢水腫解析：解析支原體肺炎癥狀主要為咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、肌痛等，肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎等，兒童偶可見并發(fā)鼓膜炎或中耳炎。（4）.該患者可選用下列哪種藥物治療（分數(shù)：3.00）A. 青霉素B. 頭抱米諾C. 阿奇霉素VD. 莫西沙星VE. 利奈哇胺哇烷酮F. 厄他培南解析：解析大環(huán)內(nèi)酯類和氟喳諾酮類對支原體感染有效，青霉素、頭抱類、碳青霉烯類、對其無效?；颊吲?1歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰帶血3周，有夜間盜汗，下肢關(guān)節(jié)痛。查體：體溫38C,胸骨右側(cè)第二肋間可聞及少許濕啰音。胸片：右肺上葉斑片狀浸潤影。血常規(guī)提示白細胞9.0X109/L，中性粒細胞79%