外科主治醫(yī)師-腰腿痛與頸肩痛

1、外科主治醫(yī)師-腰腿痛與頸肩痛1. （總分：39.50，做題時(shí)間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：31,分?jǐn)?shù)：31.00）高位腰椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn)是 A.下肢肌肉無(wú)力少見(jiàn) B.腰腿痛癥狀重，范圍大 C.應(yīng)盡量保守治療 D.直腿抬高試驗(yàn)多陰性 E.括約肌功能障礙多見(jiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：2. 腰椎間盤(pán)最常見(jiàn)的突出和退變間隙依次排列為 AL34、1-5S、L45 B.L5S1、45、34 C.45、34、5S1.D45、5S、34 E.34、4-5、5S1（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：3. 急性腰扭傷與腰椎間盤(pán)突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，其鑒別依

2、靠 A.X線照像 B.直腿抬高試驗(yàn) C.局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉 D.外傷史 E.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：4. 患者，女，46歲，頸部不適，左上肢放射痛伴感覺(jué)障礙，考慮為頸椎病，神經(jīng)根型，最主要的治療是,A.頸椎牽引 B.局部理療 C.手法推拿 D.頸肩部痛點(diǎn)局封 E.反復(fù)發(fā)作考慮手術(shù)（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：5. 中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時(shí)加重，其診斷最大可能是 A.腰部肌筋膜炎 B.腰椎滑脫 C.腰椎骨折 D.腰椎間盤(pán)突出癥 E.腰扭傷（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：患者，男，42歲，車(chē)工。因近兩

3、月來(lái)經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示L4-5間盤(pán)水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是,A.慢性腰部損傷 B.勞累性腰痛 C.強(qiáng)直性脊柱炎,D.腰部肌筋膜炎,E.腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.V解析：6. 下述哪一個(gè)椎間盤(pán)突出能使跟腱反射改變A.L4L5B.L3L4C.L2L3,D.L5S1*E.$S2（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：7. 患者，男，52歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，查體:神志清楚，頭部活動(dòng)無(wú)明顯受限，第2

4、肋以下皮膚痛覺(jué)減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征（+）.X線檢查示頸4、胸1椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為 A.頸椎脫位 B.頸椎管內(nèi)腫瘤 C.脊髓型頸椎病 D.頸椎腫瘤 E.外傷性頸髓損傷A.B.C. VD.E.解析：8. 患兒，男，11歲，發(fā)熱、咳嗽、咽痛1周，近2日頸背痛，頭部不能屈伸和旋轉(zhuǎn)，四肢無(wú)異常。為確診應(yīng)行哪項(xiàng)檢查 A.頸椎側(cè)位和張口位的x線平片 B.風(fēng)濕全套化驗(yàn) C.頸部CT D.夕卜周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi) E.頸段MRI（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：9. 某工人，雙下肢發(fā)緊，無(wú)力3個(gè)月，繼而行走困難，踩棉花感，雙手持物力弱。查體：肌張力增高，肌力

5、弱，有不規(guī)則感覺(jué)減弱Hoffmann征（+）,可能是 A.橫斷性脊髓炎 B.脊髓空洞癥 C.脊髓型頸椎病 D.原發(fā)性神經(jīng)炎 E.肌萎縮側(cè)索硬化癥（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：10. 腰椎間盤(pán)突出病人踝反射減弱或消失，說(shuō)明受累神經(jīng)根是 A.L3 B.L5D. C.&$L4（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：11. 脊髓型頸椎病正確的是 A.約占頸椎病的50% B.多發(fā)生于上頸段 C.四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀 D.早期頸肩痛明顯 E.痛覺(jué)和溫度覺(jué)分離（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：12. 腰椎間盤(pán)突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障

6、礙，乃突出間盤(pán)壓迫 A.甑2神經(jīng)根 B.脊髓圓錐 C.馬尾神經(jīng) D.脊髓腰膨大部 E.甑1神經(jīng)根（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：13. 患者，男，62歲。半年來(lái)雙下肢沉重感，走路無(wú)力，右腿明顯，無(wú)頭暈頭痛。查體：頸部無(wú)明顯壓痛臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，雙膝踝反射亢進(jìn)，右膝睇陣攣陽(yáng)性，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。應(yīng)考慮的治療是 A.按摩 B.注射激素 C.頜枕吊帶牽引 D.手術(shù) E.圍頜和頸托（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：患者，男，33歲，從事駕駛員工作5年，近3年反復(fù)發(fā)作腰痛，放射到左足跟部，腰椎CT提示，腰甑椎間盤(pán)突向左后方，壓迫神經(jīng)根。以下體征中哪一條與該診斷不相符合 A.左

7、足外側(cè)外踝部皮膚感覺(jué)減退 B.左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 C.腰5甑1棘突間壓痛，向左下肢放射 D.左踝反射明顯減弱 E.左背伸肌力下降（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.V解析：14. 椎動(dòng)脈型頸椎病最突出的癥狀是 A.惡心 B.猝倒 C.耳鳴耳聾 D.頭痛頭暈 E.視物不清（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：患者，女，52歲，連續(xù)行走時(shí)兩側(cè)臀腿痛，需間歇性下蹲休息，1歇期逐漸縮短，現(xiàn)在行走100米就出現(xiàn)癥狀，平臥時(shí)無(wú)癥狀。查體腰椎左、右均達(dá)80。，兩下肢感覺(jué)、肌力均正常。其診斷考慮為A.腰椎管腫瘤,B.腰椎滑脫癥,C.腰椎管狹窄癥*D.腰椎間盤(pán)突出E.腰背部軟組織勞損（

8、分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：15. 頸椎不穩(wěn)的主要診斷依據(jù)之一是過(guò)伸過(guò)屈位片上椎體角度位移大于A.9°*B.12C.11,D.15E.10（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：年。開(kāi)始能連續(xù)行走半小時(shí)，隨后間45間隙壓痛，無(wú)放射，直腿抬高1/2及第5指全部感覺(jué)遲鈍，梯動(dòng)首先考慮為16. 患者，女，36歲，左手疼痛，腫脹，發(fā)發(fā)冷，無(wú)力，環(huán)指尺側(cè)脈搏動(dòng)較右側(cè)明顯減弱，且與頭頸肩活動(dòng)及姿勢(shì)有明顯關(guān)系，根據(jù)這些癥狀,A.腕管綜合征 B.胸廓出口綜合征 C.肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥,D.頸椎病,E.脊髓空洞癥（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：患者，男，5

9、6歲，右頸肩痛2年，伴右手麻3個(gè)月。查體頸椎生理弧度消失，頸56棘突間壓痛，右手梯側(cè)皮膚感覺(jué)減退，霍夫曼征（+）,診斷為頸椎病。在頸椎病的診斷中，以下哪一條較為可靠 A.X線檢查示有骨刺 B.頸部活動(dòng)受限 C.患側(cè)霍夫曼征（+） D.頸椎生理弧度消失 E.頸肩部疼痛（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：17. 患者，男，28歲，3天前抬重物扭傷腰部。服用芬必得，臥床休息腰痛無(wú)緩解，出現(xiàn)右腿麻木，右直腿抬高40度陽(yáng)性，力啟雖試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)檢查診斷為45椎間盤(pán)突出癥。合適的處理是 A.經(jīng)皮椎間盤(pán)手術(shù) B.經(jīng)皮椎間盤(pán)注射激素 C.臥軟床并腰背肌功能鍛煉 D.臥硬板床，床頭牽引 E.佩帶腰圍活

10、動(dòng)A.B.C.D. VE.解析：患者，男，48歲，主訴頭痛、頭暈3個(gè)月，頸側(cè)屈或后伸時(shí)頭暈加重，猝倒3次。有時(shí)視物不清，椎動(dòng)脈造影有部分梗阻，最大可能是 A.美尼爾綜合征 B.脊髓腫瘤 C.粘連性蛛網(wǎng)膜炎 D.椎動(dòng)脈型頸椎病 E.體位性眩暈（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：18. 中央型腰椎間盤(pán)突出癥反復(fù)出現(xiàn)明顯馬尾神經(jīng)受壓癥狀，治療方法應(yīng)選擇 A.臥床休息 B.腰背肌鍛煉 C.手術(shù)治療 D.推拿按摩 E.骨盆牽引（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：19. 下列哪項(xiàng)韌帶的變化和腰腿痛關(guān)系最為密切 A.黃韌帶和棘間韌帶 B.黃韌帶和前縱韌帶 C.棘上韌帶和棘間韌帶D.黃

11、韌帶和后縱韌帶E.棘間韌帶（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：20. 頸椎病最常見(jiàn)的類(lèi)型是 A.神經(jīng)根型 B.椎動(dòng)脈型 C.脊髓型 D.交感神經(jīng)型 E.混合型（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：21. 旁正中型L45椎間盤(pán)突出，最可能壓迫的神經(jīng)根為 A.甑1神經(jīng)根 B.腰5神經(jīng)根 C.腰4和5神經(jīng)根 D.腰4神經(jīng)根 E.腰5和甑1神經(jīng)根（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：腰椎間盤(pán)突出癥，需拍X線片的理由中錯(cuò)誤的是A.B.C.D.E.除外腰脊椎骨腫瘤除外脊柱的化膿性感染除外腰椎結(jié)核明確椎間盤(pán)突出的部位及程度除外脊椎骨折（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E.解析

12、：28. 頸椎病頜枕吊帶牽引的說(shuō)法，下列關(guān)于錯(cuò)誤的是A.B.C.D.E.適用于除交感神經(jīng)型外的各型頸椎病牽引時(shí)頭前屈15度可使小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺燃復(fù)位牽引重量為26kg可解除肌痙攣（分?jǐn)?shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：29. 關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防，下列哪項(xiàng)預(yù)防措施是錯(cuò)誤的 A.加強(qiáng)腰背肌鍛煉 B.堅(jiān)持彎腰訓(xùn)練 C.使用腰圍 D.避免長(zhǎng)期久坐 E.定期行理療、推拿、按摩（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E.解析：患者，男，35歲，長(zhǎng)期從事文字工作，昨日彎腰取物時(shí)，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查體：腰34左椎旁及腰有橫突壓痛明顯，放射到臀部，腹部墊枕試驗(yàn)（-），左直腿抬高試驗(yàn)（+），加

13、強(qiáng)（-），應(yīng)診斷為： A.腰椎管狹窄癥 B.急性腰椎間盤(pán)突出 C.腰椎滑脫 D.腰椎管內(nèi)腫瘤 E.急性腰扭傷（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：患者，男，62歲，搬運(yùn)工人，因間歇性跛行1年，加重1個(gè)月來(lái)就診，無(wú)煙酒嗜好，亦無(wú)外傷史。首先考慮的診斷為 A.先天性心臟畸形，伴右向左分流 B.腰臀部軟組織勞損 C.腰椎間盤(pán)突出癥 D.腰椎管狹窄癥 E.動(dòng)脈閉塞性脈管炎（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：二、A3/A4型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.50）患者，男，56歲。雙下肢無(wú)力半年，右側(cè)明顯，近2個(gè)月步態(tài)不穩(wěn)，右手不能扣紐扣，無(wú)外傷史，無(wú)發(fā)熱體格檢查，頸背部無(wú)明顯壓痛，兩上肢

14、前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺(jué)減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右睇陣攣陽(yáng)性，右巴賓斯基征陽(yáng)性。（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 頸椎腫瘤B. 頸椎病VC. 頸椎結(jié)核D. 腦卒中頸神經(jīng)根炎解析：（2）.根據(jù)體格檢查，確定病變節(jié)段為（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 頸56VB. 頸67C. 臂叢神經(jīng)D. 頸45頸7胸1解析：（3）.最有助于鑒別診斷的輔助檢查為（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 頸段X線斷層攝片B. 肌電圖C. 頸椎X線檢查D. 頸段MRIV核素掃描解析：（4）.應(yīng)考慮的治療是（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 激素治療B. 推拿按摩治療C. 頸枕吊帶牽引D. 手術(shù)V

15、頸托圍領(lǐng)解析：（5）.致病因素是（分?jǐn)?shù):0.50）A. 細(xì)菌感染B. 變態(tài)反應(yīng)C. 退行性改變VD. 病毒感染高血壓解析：（6）.下列哪項(xiàng)對(duì)該病人最不利（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 枕頭過(guò)高B. 頭過(guò)度后伸C. 長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案寫(xiě)作D. 頸部突然前后擺動(dòng)V牽引解析：患者，男，32歲，從事駕駛員工作5年，近2年反復(fù)發(fā)作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示腰5、甑1椎問(wèn)盤(pán)突出，突向右后方，壓迫神經(jīng)根。（分?jǐn)?shù)：1.50）（1）.以下體征中哪一條與該診斷不相符合（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性B. 右足外側(cè)皮膚感覺(jué)減遲C. 右膝反射明顯減弱VD. 腰5、甑1棘突間壓痛，向右下肢放射右

16、拇背伸肌力下降解析：(2) .發(fā)病后脊柱變形，應(yīng)該是(分?jǐn)?shù)：0.50)A. 前突B. 生理弧度增大C. 側(cè)突VD. 后突“S'形彎曲解析：(3) .最適合的治療方案為(分?jǐn)?shù)：0.50)A. 藥物治療B. 經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)C. 腰5、甑1全椎板切除、髓核摘除D. 腰5、甑1右側(cè)椎板開(kāi)窗減壓、髓核摘除V骨盆牽引解析：患者，女，35歲，半年前彎腰提重物時(shí)突然腰痛，并向右大腿擴(kuò)散，當(dāng)時(shí)檢查腰椎凸向左側(cè)，腰活動(dòng)困難，腰甑部右側(cè)壓痛，直腿抬高陽(yáng)性，X線檢查見(jiàn)腰椎向右側(cè)彎曲。(1) (分?jǐn)?shù)：1.50).可診斷為(分?jǐn)?shù)：0.50)A. 腰椎結(jié)核B. 腰椎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C. 棘間韌帶損傷D.

17、腰椎問(wèn)盤(pán)突出V腰椎管狹窄解析：(2) .現(xiàn)階段治療中不必采取的方法為(分?jǐn)?shù)：0.50)A. 臥硬板床休息B. 理療C. 口服鎮(zhèn)痛藥物D. 痛點(diǎn)封閉手術(shù)治療V解析：.近半個(gè)月來(lái)，右側(cè)腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，小便困難，此時(shí)最有效的治療方法是(分?jǐn)?shù)：0.50)A. 臥床休息B. 手術(shù)治療VC. 按摩推拿D. 痛點(diǎn)封閉理療解析：患者，男，45歲，1年前開(kāi)始逐漸出現(xiàn)頸后酸痛不適，雙手麻木，不靈活，使用筷子困難。雙下肢發(fā)緊，行走時(shí)有踩棉花感，易跌倒。查體：四肢肌張力增高，前臂外側(cè)痛覺(jué)減退，雙Hoffmann試驗(yàn)(+),踝陣攣(+),Babinski(+)。輔助檢查：頸椎正側(cè)位X片見(jiàn)8&間隙狹窄，增生硬化，生理曲度消失，局部輕度后凸畸形；椎管矢狀徑15mm（分?jǐn)?shù)：2.50）（1）.該患者的初步診斷（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 神經(jīng)根型頸椎病B. 胸廓出口綜合征C. 脊髓型頸椎病VD. 肌萎縮型側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥解析：（2）.進(jìn)一步輔助檢查應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：0.50）A. 誘發(fā)電位B. 頸椎MRI