2022年體格檢查-基本檢查法

1、診 斷 學(xué)體體 格格 檢檢 查查 內(nèi)科內(nèi)科(nik)教研室教研室 劉肖林第一頁，共五十一頁。 醫(yī)生用自己醫(yī)生用自己(zj)的的感官感官和傳統(tǒng)的輔助和傳統(tǒng)的輔助器具器具對對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，來了解和評估被患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，來了解和評估被檢查者身體狀況的一系列最基本的檢查方法檢查者身體狀況的一系列最基本的檢查方法、觸觸、聽聽、嗅嗅診。診。第二頁，共五十一頁。 體格檢查常用體格檢查常用(chn yn)的器具和物品的器具和物品必要的 選擇性的必要的 選擇性的 聽診器 檢耳鏡血壓計 檢鼻鏡壓舌板 鵝頸燈電筒 音叉128HZ,512HZ叩診錘 近視力表檢眼鏡 膠布大頭針 沙布墊卷尺、直尺

2、手套棉簽 潤滑油第三頁，共五十一頁。第四頁，共五十一頁。 體檢時注意事項體檢時注意事項 1. 態(tài)度、舉止、愛心、醫(yī)德、服務(wù)意識態(tài)度、舉止、愛心、醫(yī)德、服務(wù)意識 2. 環(huán)境環(huán)境 3. 位置（站病人右側(cè)）、體位位置（站病人右側(cè)）、體位 4. 認(rèn)真仔細(xì)，靈活實施認(rèn)真仔細(xì)，靈活實施(shsh)：全面、系統(tǒng)、重：全面、系統(tǒng)、重點、規(guī)范和正確。點、規(guī)范和正確。 既有序進行（普通），又重點突出（危重）既有序進行（普通），又重點突出（危重） 5. 注意復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)新變化注意復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)新變化第五頁，共五十一頁。診診 觸觸診診診診 聽聽診診 嗅嗅診診學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)(mbio)：掌握視、觸、叩、聽、嗅五種基

3、掌握視、觸、叩、聽、嗅五種基 本檢查方法及其臨床應(yīng)用本檢查方法及其臨床應(yīng)用第六頁，共五十一頁。第七頁，共五十一頁。l什么(shn me)是視診？l可應(yīng)用的范圍l注意事項視視 診診是以視覺來觀察患者全身或局部是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)的診斷方法的診斷方法可觀察可觀察(gunch)一般狀態(tài)和全身性體一般狀態(tài)和全身性體征征第八頁，共五十一頁。紫紫 紺紺第九頁，共五十一頁。注意注意(zh y)：光：光線線第十頁，共五十一頁。第十一頁，共五十一頁。l什么什么(shn me)是觸診？是觸診？l應(yīng)用范圍？應(yīng)用范圍？觸診觸診(ch zhn)是應(yīng)用是應(yīng)用(yngyng)觸覺來判斷某一器

4、官觸覺來判斷某一器官特征的一種方法特征的一種方法應(yīng)用范圍很廣，遍及全身，以應(yīng)用范圍很廣，遍及全身，以腹部的觸診尤為重要腹部的觸診尤為重要第十二頁，共五十一頁。觸診方法：觸診方法： 淺部觸診淺部觸診(ch zhn)法法深部觸診深部觸診(ch zhn)法法深部滑行觸診深部滑行觸診(ch zhn)雙手觸診法雙手觸診法深壓觸診法深壓觸診法沖擊觸診法沖擊觸診法 適用于體表淺在病變適用于體表淺在病變第十三頁，共五十一頁。觸診方法：觸診方法： 淺部觸診淺部觸診(ch zhn)法法是用一手放于被檢查是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔作，輕柔(qn

5、gru)地進地進行滑動觸摸。行滑動觸摸。適用于關(guān)節(jié)、軟組織以及適用于關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等，腹部觸診陰囊和精索等，腹部觸診(ch zhn)深度約深度約1cm-如壓痛、如壓痛、肌緊張肌緊張第十四頁，共五十一頁。淺部觸診淺部觸診(ch zhn)(ch zhn)法：法：v 在腹部深部觸診前進行淺部觸診，有利于病人做好接受深在腹部深部觸診前進行淺部觸診，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。 第十五頁，共五十一頁。觸診觸診(ch zhn)方法：方法：l深部觸診深部觸診(ch zhn)法法深部滑行深部滑行(huxng)觸觸診診常

6、用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查第十六頁，共五十一頁。觸診觸診(ch zhn)方法：方法：l深部觸診深部觸診(ch zhn)法法雙手觸診雙手觸診(ch zhn)法法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查第十七頁，共五十一頁。觸診觸診(ch zhn)方方法：法：l深部觸診深部觸診(ch zhn)法法深壓觸診深壓觸診(ch zhn)法法用于壓痛、反跳痛的檢查用于壓痛、反跳痛的檢查第十八頁，共五十一頁。觸診觸診(ch zhn)方法：方法：l深部觸診深部觸診(ch zhn)法法沖擊沖擊(chngj)觸診觸診法法 用于大量腹水時肝脾的檢查用于大量腹

7、水時肝脾的檢查第十九頁，共五十一頁。觸診觸診(ch zhn)方法：方法： 第二十頁，共五十一頁。第二十一頁，共五十一頁。叩診叩診 是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點可判斷據(jù)震動和音響的特點可判斷(pndun)(pndun)被檢查部位的臟器有無異被檢查部位的臟器有無異常的一種方法。常的一種方法。 方法：方法：1.1.直接叩診法直接叩診法2.2.間接叩診法間接叩診法注意注意(zh y)：安靜、體位、安靜、體位、對比對比第二十二頁，共五十一頁。直接直接(zhji)(zhji)叩診法叩診法第二十三頁，共五十一頁。間接(ji

8、n ji)叩診法 正確姿勢 錯誤姿勢 正確方向 錯誤方向 叩診時手指放置(fngzh)于體表的姿勢 間接叩診法的姿勢 叩診間接叩診(ku zhn)法正誤圖第二十四頁，共五十一頁。第二十五頁，共五十一頁。叩診叩診(ku zhn)注意事項注意事項l1.環(huán)境安靜環(huán)境安靜l2.適當(dāng)體位適當(dāng)體位l3.對稱部位的比較與鑒別對稱部位的比較與鑒別l4.叩診音響變化及不同病灶振動感差異叩診音響變化及不同病灶振動感差異l5.叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診達叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診達到的深度約到的深度約57cm，叩診力量應(yīng)視不同檢查部位、，叩診力量應(yīng)視不同檢查部位、病變病變(bngbin)

9、組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。而定。第二十六頁，共五十一頁。清音清音(qngyn)鼓音鼓音過清音過清音濁音濁音實音實音叩診叩診(ku zhn)音音肺組織肺組織空洞空洞(kngdng)、氣胸氣胸肺氣腫肺氣腫肺實變肺實變大量胸腔積液大量胸腔積液根據(jù)音響的振幅根據(jù)音響的振幅及頻率的不同，及頻率的不同，臨床可分為：臨床可分為：第二十七頁，共五十一頁。l 1 1清音清音(resonance)(resonance) l是一種頻率約為是一種頻率約為l00 128次秒，振動持次秒，振動持續(xù)時間較長的音響不甚一致的非樂性音，續(xù)時間較長的音響不甚一致的非樂性音，是正常是

10、正常(zhngchng)肺部的叩診音。肺部的叩診音。l提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。第二十八頁，共五十一頁。 2 2濁音濁音(dullness) (dullness) l 是一種音調(diào)是一種音調(diào)(yndio)較高、音響較弱、振動持續(xù)較高、音響較弱、振動持續(xù) 時間較短的非樂性叩診音。時間較短的非樂性叩診音。l 當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器 時產(chǎn)生。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆時產(chǎn)生。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆 蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組肺組 織含氣量減少織含氣量減少)所表現(xiàn)的

11、叩診音。所表現(xiàn)的叩診音。第二十九頁，共五十一頁。 3 3鼓音鼓音(tympany)(tympany)l 是一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，與清是一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，與清 音相比音響更強，振動持續(xù)時間也較音相比音響更強，振動持續(xù)時間也較 長，在叩擊含有大量長，在叩擊含有大量(dling)氣體的空腔器官時氣體的空腔器官時 出現(xiàn)。出現(xiàn)。l 正常正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。l 病理病理情況下，可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、情況下，可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、 氣腹等。氣腹等。第三十頁，共五十一頁。 4 4實音實音(flatness)(flatness)l 亦稱重濁音或絕對濁音，音調(diào)較

12、濁音更高、亦稱重濁音或絕對濁音，音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動音響更弱、振動(zhndng)持續(xù)時間更短的非樂持續(xù)時間更短的非樂音，如叩擊音，如叩擊實質(zhì)臟器實質(zhì)臟器心或肝所產(chǎn)生的音響。心或肝所產(chǎn)生的音響。l 在在病理狀態(tài)病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺下，見于大量胸腔積液或肺實變等。實變等。第三十一頁，共五十一頁。 5 5過清音過清音(hyperresonance)(hyperresonance) 屬于屬于(shy)鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與 清音之間，音調(diào)較清音低，音響則較強。清音之間，音調(diào)較清音低，音響則較強。 極易聽到，為一種類樂音。極易聽到，為一種類樂

13、音。 正常兒童正常兒童可叩出相對過清音?？蛇党鱿鄬^清音。 臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減 弱時，如弱時，如肺氣腫肺氣腫。第三十二頁，共五十一頁。 叩診叩診(ku zhn)(ku zhn)音及其特點音及其特點 叩診音 音響強度 音調(diào) 持續(xù)時間 正?？沙霈F(xiàn)的部位 清音 強 低 長 正常肺 濁音 較強 較高 較短 心、肝被肺緣覆蓋的部分 鼓音 強 高 較長 胃泡區(qū)和腹部 實音 弱 高 短 實質(zhì)臟器部分 過清音 更強 更低 更長 見于肺氣腫第三十三頁，共五十一頁。第三十四頁，共五十一頁。診診：聽診：聽診：是醫(yī)師根據(jù)病人是醫(yī)師根據(jù)病人(bngrn)(bngrn

14、)身體各部分發(fā)出的聲身體各部分發(fā)出的聲音判音判 斷正常與否的一種診斷方法。斷正常與否的一種診斷方法。 方法：方法：直接直接(zhji)聽診法聽診法間接間接(jin ji)聽診法聽診法第三十五頁，共五十一頁。聽診器的發(fā)明(fmng) 者 雷奈克1816年年雷奈克雷奈克去探視一位年輕的去探視一位年輕的女心臟病人。由于附耳其胸口做女心臟病人。由于附耳其胸口做診斷不被風(fēng)俗所允許，他想起音診斷不被風(fēng)俗所允許，他想起音學(xué)原理，聲音透過某些固體的傳學(xué)原理，聲音透過某些固體的傳遞可以達到放大的效果。隨即用遞可以達到放大的效果。隨即用紙卷成圓筒，結(jié)果聽到心臟運動紙卷成圓筒，結(jié)果聽到心臟運動的聲音，比他直接的聲音

15、，比他直接(zhji)附耳于患附耳于患者胸口聽診來得更清晰。者胸口聽診來得更清晰。 就在一就在一瞬間，一個卷起的紙筒使臨床醫(yī)瞬間，一個卷起的紙筒使臨床醫(yī)學(xué)向前邁進了一大步。學(xué)向前邁進了一大步。雷奈克雷奈克最后決定定名為最后決定定名為“聽診器聽診器”。第三十六頁，共五十一頁。聽診器的構(gòu)造聽診器的構(gòu)造(guzo)及使用方法及使用方法體件體件 軟管軟管(run un)及耳及耳件件彈簧彈簧(tnhung)部部第三十七頁，共五十一頁。注意注意(zh y)：安靜安靜第三十八頁，共五十一頁。注意事項注意事項v 聽診時環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。聽診時環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。 檢查時應(yīng)根據(jù)檢查時應(yīng)根據(jù)病情囑病人采

16、取適當(dāng)?shù)捏w位，對衰弱不能起床的病病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，對衰弱不能起床的病人，為減少病人翻身的痛苦，以使用膜型聽診器為人，為減少病人翻身的痛苦，以使用膜型聽診器為佳。佳。v 聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，軟、硬管管腔聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，軟、硬管管腔是否通暢；體件要緊貼是否通暢；體件要緊貼(jn ti)(jn ti)于被檢查的部位，避免于被檢查的部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。此外，聽診時注意力要與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。此外，聽診時注意力要集中，聽心時要根除呼吸音的干擾，聽肺部時也要集中，聽心時要根除呼吸音的干擾，聽肺部時也要排除心音的干擾。排除心音的干擾。第三十九頁，共五十一頁。

17、第四十頁，共五十一頁。 是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病氣味與疾病(jbng)之間關(guān)系的方法之間關(guān)系的方法診：診：第四十一頁，共五十一頁。 酒味酒味 ？ 蒜味蒜味 ？ 爛蘋果味爛蘋果味 ？ 氨味氨味 ？ 肝腥味肝腥味 ？ 惡臭痰惡臭痰支擴、肺膿腫；支擴、肺膿腫； 糞臭味糞臭味腸梗阻；腸梗阻；第四十二頁，共五十一頁。一、單項選擇題一、單項選擇題l1、下列哪項屬局部視診內(nèi)容？、下列哪項屬局部視診內(nèi)容？ A：營養(yǎng)、意識狀態(tài) B：面容、表情 C: 步態(tài)、姿 勢 D: 胸、腹形態(tài) E：發(fā)育與體型l 2、淺部觸診法適用于下列哪項檢查、淺部觸診法適用于下列哪項檢查(jinc

18、h)？ A：關(guān)節(jié)、陰囊、精索 B：闌尾壓痛點 C：膽囊壓痛點 D：腹部反跳痛 E：脾臟 第四十三頁，共五十一頁。一、單項選擇題一、單項選擇題l3、腸管或索條狀包塊最適用于哪種檢查方法？、腸管或索條狀包塊最適用于哪種檢查方法？ A：淺部觸診(ch zhn)法 B：深部滑行觸診法 C：雙手觸診法 D：深壓觸診法 E：沖擊觸診法l4叩擊破少量合氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診音為：叩擊破少量合氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診音為： A：實音 B：清音 C：鼓音 D：過清音 E：濁音l5. 肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為：肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為： A：清音 B：濁音 C：鼓音 D：實音 E：過清音

19、第四十四頁，共五十一頁。一、單項選擇題一、單項選擇題l叩診可用于確定下列各項，除外：叩診可用于確定下列各項，除外： A：肺尖寬度：肺尖寬度 B：腹水：腹水(fshu)的有無的有無 C：肺部病變的大小與性質(zhì)：肺部病變的大小與性質(zhì) D：心界的大小與形態(tài)：心界的大小與形態(tài) E：軟組織腫脹的程度軟組織腫脹的程度第四十五頁，共五十一頁。二、多項選擇題二、多項選擇題l1.體格檢查的基本檢查方法體格檢查的基本檢查方法(fngf)有哪幾種？有哪幾種？ A：視診 B：觸診 C：叩診 D：聽診 E：嗅診l2.觸診可用于檢查下列哪些內(nèi)容？觸診可用于檢查下列哪些內(nèi)容？ A：移動性濁音 B：震顫、摩擦感 C：液波震顫（液波感） D：腫塊大小、位置、表面狀態(tài) E：壓痛、反跳痛第四十六頁，共五十一頁。二、多項選擇題二、多項選擇題l3：淺部觸診法適用于下列哪些檢查？（：淺部觸診法適用于下列哪些檢查？（ACDE） A：關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變(bngbin) B：腹腔積液：腹腔積液 C：軟組織軟組織病變病變 D：腹部壓痛腹部壓痛.抵抗感抵抗感 E：腹部腫塊腹部腫塊l4：深部觸診法可分為下列哪幾