2022年側(cè)索硬化癥的病例討論

1、側(cè)索硬化癥的病例(bngl)(bngl)討論 第一頁，共十九頁。概念病因病例輔助(fzh)檢查護理診斷及護理措施第二頁，共十九頁。概念(ginin)(ginin) 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）是一種(y zhn)神經(jīng)肌肉疾病，由于上、下運動神經(jīng)元變性導(dǎo)致球部、四肢、軀干、胸部及腹部肌肉逐漸無力和萎縮，動眼肌及括約肌不受累，是運動神經(jīng)元中最常見的類型。發(fā)病年齡在20-40歲之間，30歲為發(fā)病高峰，女性稍多，男女比例約為1:2.此病特點為病灶多發(fā)，臨床表現(xiàn)多變，病程多波動，常有緩解與復(fù)發(fā)，最終死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染。第三頁，共十九頁。病因(bngyn)(bngyn)1、病毒感染 脊髓灰質(zhì)炎病毒2

2、、免疫因素免疫球蛋白升高，血中T細胞數(shù)目、功能異常等3、中毒因素由于細胞谷氨酸鹽轉(zhuǎn)運體運輸?shù)墓劝彼猁}攝取(shq)減少所致4、遺傳因素5、其他因素某些金屬中毒和某些金屬元素缺失第四頁，共十九頁。病例(bngl)(bngl)病人資料：35床，林*，女，40歲，工人。入院日期：2014-10-24。入院診斷：肌萎縮側(cè)索硬化癥。2013年3月左右患者無明顯病因出現(xiàn)言語含糊，但基本可以發(fā)音，可理解(lji)，無飲水發(fā)嗆，四肢活動尚靈活，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，具體診療不詳，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)進食困難，飲水發(fā)嗆；2013年9月開始左手不能持物、左上肢不能舉起；2014年3月進食困難趨重，不能吞咽食物，雙上肢活動

3、差肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不能活動，僅手腕部可稍微活動。雙下肢乏力，行走費力，在XX住院治療，給予胃造瘺術(shù)；今年8月開始行走站立不穩(wěn)，需攙扶，抬頭困難，言語較前含混，不能正常交流，為進一步治療收治我科，起病以來，患者精神差食欲睡眠尚可二便正常。第五頁，共十九頁。輔助(f (fzh)zh)檢查2013-10，北京天壇醫(yī)院肌電圖示廣泛神經(jīng)源損害2013-3，我院；頭顱腦 MR及MRA檢查未見明確病變征象，雙側(cè)基底節(jié)MRS未見明顯異常。腦脊液常規(guī)生化，ANA,ANCA心磷脂抗體未見異常。肌電圖：右胸鎖乳突肌可疑神經(jīng)源性損害，腦干聽覺誘發(fā)電位：雙側(cè)可疑周圍性損害2014-10，抽血結(jié)果球蛋白：23.1g/L，鉀

4、：3.41mmol/L,心電圖胸部未見異常，肌力測定左上肢肌肉萎縮明顯，雙上肢肌力近端肌力0級，遠端肌力2級，雙下肢肌力3級，伸舌不能，舌肌萎縮無震顫(zhn chn)，頸部肌肉萎縮。第六頁，共十九頁。對此病人我們可以下哪些(nxi)護理診斷？第七頁，共十九頁。護理(hl(hl) )診斷及護理(hl(hl) )措施有氣體交換受損的危險：與延髓麻痹，呼吸機受累有關(guān)清理呼吸道無效(wxio)有誤吸的危險：與飲水嗆咳、吞咽障礙有關(guān)自理缺陷：語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。軀體移動障礙有皮膚完整性受損的危險第八頁，共十九頁。有氣體交換受損的危險：與延髓麻痹，呼吸肌受累(shu li)(shu l

5、i)有關(guān)協(xié)助病人(bngrn)取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。保持呼吸通暢，給予低流量持續(xù)氧氣吸入。觀察患者呼吸頻率，有無呼吸困難，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。床邊備呼吸機或氣切包。第九頁，共十九頁。清理(qngl(qngl) )呼吸道無效1，及時翻身拍背，深呼吸和有效咳嗽2，給予(jy)霧化吸入3，胸部叩擊4，機械吸痰第十頁，共十九頁。有誤吸的危險(wixi(wixin)n)：與口水較多、吞咽障礙有關(guān)1，口水較 多的話，可以服用抗組胺類的藥物，如阿米替林；2，盡量使患者頭要偏向一側(cè)，搖高床頭，防止誤吸；3，床頭墊治療巾，及時清理口水。4，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，注意(zh y)胃造瘺進

6、食的方法及注意(zh y)事項。5，予口腔護理6，未經(jīng)醫(yī)生同意禁止經(jīng)口喂食。第十一頁，共十九頁。自理缺陷：語言(y(yyn)yn)溝通障礙鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心(xnxn)，調(diào)整心態(tài)。多溝通交流、鍛煉伸舌、卷曲動作，訓(xùn)練舌肌功能。做好病人日常生活護理，定時喂飲食。第十二頁，共十九頁。軀體(qt(qt) )移動障礙：協(xié)助患者排便及個人衛(wèi)生移動患者軀體時動作應(yīng)穩(wěn)，慢。不要硬扯。指導(dǎo)并協(xié)助患者經(jīng)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?dunlin)，活動關(guān)節(jié)及肌肉，防止畸形。如坐位，立位和步行練功第十三頁，共十九頁。營養(yǎng)(yngy(yngyng)ng)失調(diào)：低于機體需要量。遵醫(yī)囑給予高熱量高蛋白高纖維的鼻飼飲食。遵醫(yī)

7、囑給予靜脈(jngmi)補液。鼓勵病人少食多餐。監(jiān)測病人體重，每周一次。第十四頁，共十九頁。皮膚(p f)(p f)完整性受損的危險保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。加強巡視，兩小時翻身一次加強營養(yǎng)保持病人(bngrn)皮膚清潔，干燥第十五頁，共十九頁。知識(zh shi)(zh shi)缺乏：病人及家屬缺少相關(guān)知識(zh shi)(zh shi)向病人、家屬講解有關(guān)疾病知識。與家屬及時溝通護理計劃及病情變化信息，取得理解(lji)和配合。家屬避免與病人討論病情不良后果的話題。第十六頁，共十九頁。思考題如何把ALS與多發(fā)性硬化區(qū)分？后者有典型(dinxng)的肌無力和病態(tài)疲勞，休息后好轉(zhuǎn)。新斯的明實驗陽性，肌電圖正常；腦脊液總蛋白含量回升高。前者腦脊液多正常，第十七頁，共十九頁。謝謝(xi xie)(xi xie)聆聽第十八頁，共十九頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)側(cè)索硬化癥的病例討論。護理診斷及護理措施。入院日期：2014-10-24。2013年9月開始左手不能持物、左上肢不能舉起。頭顱腦 MR及MRA檢查未見明確病變征象，雙側(cè)基底節(jié)M