重癥醫(yī)學科專科護理質量評價指標

1、第早重癥醫(yī)學科?？谱o理質量評價指標、非計劃性拔管發(fā)生率1、指標名稱：非計劃性拔管發(fā)生率2、指標意義：非計劃性拔管發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內住院患者發(fā)生的某導管非計劃性拔管例數占該周期內 某導管留置總日數的比例，或者是占該周期內導管置管總例數的比例。3、指標類型：結果指標4、對象選擇：統(tǒng)計周期內所有存在該導管的患者5、相關概念：（1）非計劃性拔管（）又稱意外拔管（，）指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實質是指非 醫(yī)護人員計劃范疇內的拔管，通常包含以下情況：未經醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管；各種原因導致 的導管脫落；因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管。（2）導管留置日數（3）導管

2、留置倒數6、基本公式統(tǒng)計周期內住院患者留置某導管的總日數統(tǒng)計周期內某導管總倒數（1）計算方法一同期某導管倒數X1000 %。發(fā)生率=統(tǒng)計周期內該導管留置總日數 分子：統(tǒng)計周期內發(fā)生某導管的倒數，如同一患者某類導管多次發(fā)生，則按頻次計算拔管例數。分母：統(tǒng)計周期內該導管的留置總日數，即統(tǒng)計周期內某導管某天帶管病例數之和，常用于氣管拔管檢測。（2）計算方法二同期某導管倒數發(fā)生率=統(tǒng)計周期內該導管置管總例數X100 %分子：統(tǒng)計周期內發(fā)生某導管的例數，如同一患者某類導管多次發(fā)生，則按頻次計算拔管例數。分母：統(tǒng)計周期內該導管的留置總倒數，包括周期內原有置管例數和新增置管例數。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的

3、導管均納入新置管道例數中。此方法需要收集統(tǒng)計周期內某導管的置管例數和倒數，簡單方便，能較為客觀的反映發(fā)生情況,也是目前國內使用較多的計算方法。7、計算周期：根據單位自身情況可以采用月、季度或年8指標改善：比例下降或穩(wěn)定在基線水平，國外系統(tǒng)評價氣管插管的發(fā)生率（置管例數）為2.1-18.9 %（ M6.4%, 3.8 % -9.6 %）以及發(fā)生率（留置日數）1 %。-36 %o （M%, 4%o-12 %o）。9、推薦數據收集表：以氣管插管為例月氣管插管發(fā)生率收集表日期氣管插管例數（即置管日）新增1.11511.213211.3151.41311.31160合計390363備注上月末科內有氣管插

4、管 14例，本月氣管插管帶管日是 390天，共有50例氣管 插管患者，3例。由此得出發(fā)生率是 6% （例數），7.7 %.二、住院患者院內壓瘡發(fā)生率1、指標名稱：住院患者院內壓瘡發(fā)生率2、指標意義：住院患者院內壓瘡發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內住院患者新發(fā)生壓瘡病例數占該周期內住院患 者總例數的比例。3、指標類型：結果指標4、對象選擇：統(tǒng)計周期內所有入院 24h后住院患者5、指標意義：住院患者院內壓瘡發(fā)生率反映了患者醫(yī)療護理安全狀況及醫(yī)療機構的護理管理質量的水 平，監(jiān)測該指標，可使護理管理者了解壓瘡發(fā)生情況，通過分析壓瘡發(fā)生危險因素和特征，采取有效護理 干預措施，最大限度減少壓瘡的發(fā)生，確保患者安全。6

5、、相關概念：住院患者院內壓瘡又稱醫(yī)院獲得性壓瘡（），是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24h后發(fā)生的或入院24h后才在護理文書中記錄的壓瘡。7、統(tǒng)計周期：根據單位自身情況可以采用季度或年8基本公式：院內壓瘡發(fā)生率:同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數院內壓瘡發(fā)生率=統(tǒng)計周期內住院患者總數X100 %分子：為某一統(tǒng)計周期內住院患者發(fā)生院內壓瘡的病例數，如果院內壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉入另 一科室，或同一住院期間內多次發(fā)生，均作為一例計算。院外帶入壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡也計算 為一例。分母：取該統(tǒng)計周期內住院患者總人數，可以統(tǒng)計上一周期末在院患者數+新入院患者數。也可采用本統(tǒng)計周期岀院患者數+統(tǒng)

6、計周期末在院患者數，包括休克、疼痛無法控制、骨折待修復及臨終等暫進行壓瘡 護理較困難的患者。解釋：該公式用于計算某時間段醫(yī)療機構院內壓瘡發(fā)生率，能較為客觀的反映院內壓瘡發(fā)生情況和壓瘡管理質量，使用簡單，可操作性強，國內外普遍使用，由于臨床上對I期壓瘡的評估存在一定困難（如 膚色較深的人群），以及對I期壓瘡預期的認識， 存在不報或漏報的現象。 為使壓瘡發(fā)生率準確反映壓瘡發(fā) 生情況，可通過現患率的調查來分析發(fā)生率的準確和真實。在計算時分類統(tǒng)計如計算岀包含I期壓瘡和不 含I期壓瘡的兩個數值更為客觀。9、指標改善：數值下降或穩(wěn)定在自身基線水平10、質量核查表：壓瘡質量核查表壓瘡質量核查表檢查項目編號說

7、明細則日期：護士：日期：護士：日期：護士：住院號：姓名住院號：姓名住院號：姓名1、護理評估1.1當班評估患者帶入的壓瘡或院內易發(fā)生壓瘡1.2能正確應用評分1.3帶入的壓瘡應每日評估記錄一次1.4對評分13-16分易傷患者采取妥善防范管理 措施，每周評估記錄一次1.5對評分三12分每周評估記錄二次，病情變化 隨時評估健康宣教2.1對帶入的壓瘡或院內易發(fā)生壓瘡進行告知和 教育2.2患者及家屬對宣教內容掌握3、護理措施3.1帶入的壓瘡24小時內上報傷口造口專科護士， ?？谱o士 48小時內給予評價和處置3.2對評分三12分高?；颊?8小時內上報科護士 長，科護士長48小時內給予評價和處置，每 周至少追

8、蹤評價一次3.3對高?；颊甙l(fā)生壓瘡， 護理部主任于一周內查 看患者，檢查質控壓瘡護理措施是否得力，給 予相關指導，并在報表上簽名3.4評估患者情況，預防壓瘡措施落實到位3.5發(fā)生的壓瘡處理及時，正確和規(guī)范3.6翻身體位與記錄一致4.、護理記錄4.1發(fā)生壓瘡記錄及時，準確，于實際情況相符合5、管理制度5.1壓瘡評估，處理和報告制度知曉5.2護士知曉壓瘡上報流程完成率備注：仁完成 2=未完成 3=未涉及三、失禁性皮炎發(fā)生率1、指標名稱：失禁性皮炎發(fā)生率2、指標意義：失禁性皮炎發(fā)生率指統(tǒng)計周期內住院的失禁患者發(fā)生失禁性皮炎例數占該周期內失禁患者 總例數的比例。3、指標類型：結果指標4、對象選擇：統(tǒng)計

9、周期內發(fā)生失禁的患者5、相關概念：失禁性皮炎（）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚炎癥，其表現為皮膚表面有紅疹或者 水泡，或伴漿液性滲岀、糜爛、皮膚的二重感染，其發(fā)生部位不僅僅在會陰部，也發(fā)生在腹股溝、臀部， 大腿內側等處。與壓瘡的鑒別見表 1。表一與壓瘡的區(qū)別壓瘡原因大小便失禁壓力，摩擦力，剪切力相關因素潮濕的環(huán)境活動的減少或感覺下降位置皮膚皺褶處，會陰，肛周，大腿內側，臀部，可吸收失禁產品使骨隆突處，或醫(yī)療器械使用處，外來受壓部位用處，墊料等顏色淺色皮膚為淺紅或淡紅，深色皮膚為深紅色斑點狀，分布不均勻，費蒼白性發(fā)紅，粉紅色/紅色/;深紅色/栗色；紫藍周圍皮膚為粉白相間部組織損傷

10、），黑色壞疽深度多為淺表性，侵蝕表皮和真皮可部分到全部皮下甚至皮下組織、肌肉、骨骼形狀彌散性，不規(guī)則，鏡面性可部分到全部皮下甚至皮下組織、肌肉、骨骼邊界模糊清楚壞死組織無可有黃色腐肉，黑色壞疽分泌物基本無可有大量膿性滲岀物癥狀灼痛，瘙癢銳痛，瘙癢，換衣可加劇伴隨周圍的浸漬或浸潤潛行或者竇道6、統(tǒng)計周期：根據單位自身情況可以采用月、季度或年7、基本公式：失禁性皮炎發(fā)生率同期患者失禁性皮炎發(fā)病例數失禁性皮炎發(fā)生率=統(tǒng)計周期內失禁患者總數x100 %分子：為某一統(tǒng)計周期內住院患者發(fā)生失禁性皮炎發(fā)病例數。如果患者在住院期間多次發(fā)生失禁性皮炎，應為1例計算。院外帶入失禁性皮炎患者又發(fā)生了新的失禁性皮炎也

11、計算為1例。分母：取該統(tǒng)計周期內失禁患者總數。如果患者在住院期間內多次發(fā)生失禁，應為1例計算。解釋:該公式用于計算某時間段醫(yī)療機構失禁性皮炎發(fā)生率，能較為客觀的反映失禁性皮炎發(fā)生 情況和失禁性皮炎管理質量，使用簡單，可操作性強，目前普遍使用。8、指標改善：數值下降或穩(wěn)定在自身基線水平。美國文獻報道住院患者的患病率為20%27%，發(fā)病率為19 % 50 %、在重癥監(jiān)護病房患者中發(fā)病率高達36% 50 %。四、呼吸機相關性肺炎（）發(fā)生率1、指標名稱：呼吸機相關性肺炎發(fā)生率2、指標意義：呼吸機相關性肺炎發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內住院患者發(fā)生的呼吸機相關性肺炎例數 占該統(tǒng)計周期內患者使用呼吸機總日數的比例。

12、3、指標類型：結果指標4、對象選擇：統(tǒng)計周期內所有使用呼吸機的患者5 、相關概念：（1）呼吸機相關性肺炎：是指機械通氣（）48小時后拔管后48小時內出現的肺炎，是醫(yī)院 獲得性肺炎的重要類型。（2）呼吸機相關性肺炎的診斷： 的診斷主要依據臨床表現，并結合影像學改變和病理學檢查。臨床診斷：（1）胸部X線影響可見新發(fā)生的?；蜻M展期的浸潤陰影：如同時滿足至少以下2項：體溫仝38C，或36 C;氣管支氣管出現膿性分泌物；外周血細胞計數10X109或V10X104。（3）有創(chuàng)呼吸機使用總日數統(tǒng)計周期內住院患者使用有創(chuàng)呼吸機使用總日數6、基本公式：呼吸機相關性肺炎（）發(fā)生率 同期發(fā)生例數發(fā)生率：X1000

13、%。統(tǒng)計周期患者使用有創(chuàng)呼吸機總日數分子：單位時間內發(fā)生呼吸機相關性肺炎例數 分母：單位時間內使用有創(chuàng)呼吸機總日數7、統(tǒng)計周期：根據單位自身情況可以采用季度或年8、指標改善：比率的下降或穩(wěn)定在基線水平。文獻檢索結果顯示，國內外各個醫(yī)療機構的發(fā)生率各不相同，我國發(fā)生率在8.449.3例/1000機械通氣日：而發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構的發(fā)生率達到2例/1000機械通氣日。五、中心靜脈導管相關性血流性感染發(fā)生率1、指標名稱：中心靜脈導管相關性血流性感染發(fā)生率2、指標意義：中心靜脈導管相關性血流性感染發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內中心靜脈導管相關性 血流性感染發(fā)生例次與統(tǒng)計周期內該監(jiān)護室中心導管插管留置的總日數的千分

14、比3、指標類型：結果指標4、對象選擇：統(tǒng)計周期內所以存在中心靜脈置管的患者5、相關概念：（1）常見的中心導管包括：非隧道式中心導管，、隧道式中心靜脈導管、經外周靜脈置入 中心靜脈導管（）和完全植入式導管（）等。（2） 血管導管相關性血流感染的定義：血管導管相關性血流感染（簡稱）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管 48小時內岀現細菌血癥的患者，并伴有發(fā)熱（38 C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)岀相同種類、相同藥敏結果的致病菌。（3） 中心靜脈導管留置日數統(tǒng)計周期內住院患者留置中心靜脈導

15、管的總日數6、基本公式：中心靜脈導管相關性血流性感染發(fā)生率同期中心靜脈導管血流感染例數發(fā)生率=X1000%。統(tǒng)計周期內中心靜脈導管插管總日數分子：單位時間中心靜脈導管患者中血液感染例數分母：單位時間所有患者中心靜脈導管插管總日數7、統(tǒng)計周期：根據單位自身情況可以采用月、季度或年8指標改善：比率下降。通過文獻檢索結果顯示，國際上導管相關血液感染發(fā)生率約為2%,一些地區(qū)醫(yī)學中心實驗零感染。 2000年底發(fā)表在的一項隊列研究顯示， 發(fā)病率干預前后分別為 11.3和3.8 例/千插管日(0.33, 95 % ,0.20-0.56)。六、留置導尿管相關的泌尿系感染發(fā)生率1、指標名稱：留置導尿管相關的泌尿

16、系感染發(fā)生率2、指標定義：留置導尿管相關的泌尿系感染發(fā)生率是指統(tǒng)計周期內中使用導尿管患者中泌尿 系感染人數占該周期內患者使用導尿管總日數的比例3、指標類型：結果指標4、對象選擇：中所有留置導尿的患者5、相關概念：(1) 留置導尿管相關泌尿系感染的定義：留置導尿管相關泌尿系感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。(2) 臨床診斷：患者岀現尿頻、尿急、尿痛等，尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性仝5個/高倍視野，女性仝10個/高倍視野，留置導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。(3) 留置導尿管總日數統(tǒng)計周期內住院患者留置導尿管的總日數6

17、 、基本公式：使同期使用導尿管患者中泌尿系感染力數數留置導尿管相關的泌尿系感染發(fā)生率=統(tǒng)計周期內留置導尿管總日數X1000 %分子：單位時間發(fā)生留置導尿管相關的泌尿系感染總例數分母：單位時間內留置導尿管的患者總日數7、統(tǒng)計周期：根據單位自身情況可以采用季度或年8、指標改善：比率下降。文獻檢索結果顯示，2009年美國重癥監(jiān)護室的感染率僅在3.1%7.4%，國內報道數據不一，范圍較大 附：三大感發(fā)生率數據表院感數據收集日志表日期2月1日床號機械通氣保留導尿中心靜脈1是是是2是否否3是是是4否是是5是是是20否是否合計151812院感月統(tǒng)計表2月/日期機械通氣日數例次中心靜脈置管留置日數例 次保留導

18、尿日數例次115110018214120193171140204120120172715010116281515018合計50083503600發(fā)生率16%o8.6%10%預防三大院感指標護理核查表核查人日期檢查項目編號說明細則被核查護士：核查病人被核查護士：核查病人1、基礎保1.1操作前后洗手障1.2每床配有快速手消毒劑1.3預防感染各項制度健全1.4相關內容培訓有記錄1.5聽診器一床一用2、預防呼 吸機相關 性肺炎2.1護士知道床頭抬高禁忌癥2.2無特殊禁忌癥床頭抬高 30度2.3口腔清潔度好2.4口腔護理頻次（至少一日三次）2.5積水杯位置管路最低位2.6濕化罐濕化液應為滅菌注射用水，每日更換2.7冷凝水1/2須傾倒2.8氣囊充盈至20-3020或手捏鼻尖至嘴唇之間2.9呼吸機管道更換時間1次/周（有污染隨時更換）2.10氣囊放氣或移動氣管插管前應聲門下吸引2.11腸內營養(yǎng)患者應勻速輸注（盡量使用腸內營養(yǎng)泵）2.12詢問護士掌握措施知曉情況2.13至少每季度有發(fā)生檢測數據，發(fā)生率=發(fā)生