重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編

1、重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度1. 重癥醫(yī)學(xué)科工作制度2. 重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)3. 重癥醫(yī)學(xué)科收住制度4. 重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度5. 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度6. 重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度7. 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度8. 重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出（院）制度9. 重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度10. 重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度11. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度12. 重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度13. 重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度14. 重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定15. 重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度16. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度17. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度18. 重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度19. 重癥醫(yī)學(xué)科感染管理

2、制度20. 重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度21. 重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度22. 重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度23. 重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度24. 重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度25. 重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度26. 重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度27. 重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度28. 重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度29. 重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度30. 重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)醫(yī)師查房制度31. 重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度32. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度33. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度34. 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度35. 重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度36. 重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度37. 重癥

3、醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度38. 重癥醫(yī)學(xué)科查房制度39. 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士 長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基 礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)， 能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識(shí)， 熟練掌握搶救復(fù) 蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī) 學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度， 堅(jiān)定工作崗位。 排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自 調(diào)動(dòng)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量 儲(chǔ)備、

4、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按 操作規(guī)程操作， 操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)， 每次搶救患者后由 專人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放 回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要， 需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批 準(zhǔn)不得入內(nèi)。8、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接電話時(shí)，應(yīng)以最簡(jiǎn)單 的話語(yǔ)，以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動(dòng)病人要約束固定好，嚴(yán) 防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等 物品。10、對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提

5、前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé) 將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。12、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量， 通過(guò)各種途徑獲得所 有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料， 對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)組織解決。 科室質(zhì)量管 理小組每月活動(dòng)一次， 由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成， 討論相關(guān)質(zhì)量問(wèn)題， 擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)1、病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合， 立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施 所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次 APAC H田評(píng)分。 病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)定（參考GC群分）,觀察病人瞳孔是否改變， 肢體活動(dòng)是否正常。若病人有外傷史，特

6、別注意臟器的損傷（如肝、 脾、腎、心、肺等） 。 連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率），立即急診生化及動(dòng)脈血?dú)鈾z查。必要時(shí)要進(jìn)行床旁ECG和胸片。 保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)開放氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。 保持靜脈通路通暢，常規(guī)行靜脈置管進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)和必要時(shí)給 予靜脈營(yíng)養(yǎng)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)有創(chuàng)性動(dòng)脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和 CO等監(jiān)測(cè)。 常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時(shí)間尿量和 24小時(shí)出入量。 盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情，病情變 化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào)， 涉及具體的?？撇∏闀r(shí)由?？漆t(yī)生給予解 釋。3、所有轉(zhuǎn)入病人

7、由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生 除負(fù)責(zé)日常病人的病情觀察及處理外， 如遇?？魄闆r請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診 處治。4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫 規(guī)范按病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 書寫。重癥醫(yī)學(xué)科收住制度為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床， 充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的 配置優(yōu)勢(shì)，方便管理，特制定本收住制度。（一）手術(shù)?？撇∪说氖杖?、術(shù)前有嚴(yán)重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先經(jīng)ICU進(jìn)行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn)入ICU治療，待病情 穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后進(jìn)行手術(shù)，并且術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)入ICU觀察和治 療。2、疑難、復(fù)雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)

8、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理的病人。3、胸外科、腦外科術(shù)后病人放入ICU進(jìn)行觀察和治療。4、急診手術(shù)后全麻病人和 70 歲以上中大型手術(shù)全麻病人。5、二次或三次大型手術(shù)后的全麻病人。6、PACU亭止收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入ICU觀察治療一晚， 但是需要ICU醫(yī)生視病床情況決定是否收治。7、麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心率失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大出血、麻醉意外或其它威脅生命的情況。8、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿意或者呼吸 衰竭的病人。9、新開展或罕見(jiàn)的復(fù)雜手術(shù)。（二）非手術(shù)?？撇∪说氖杖?、需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測(cè)或支持治療的病人（1）吸入

9、氧濃度大于 50%的病人。（2）需要呼吸支持治療，包括需要機(jī)械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣的病人。（3）需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無(wú)創(chuàng)性通氣治療。2、需要循環(huán)支持的病人（ 1）需要血管活性藥物維持動(dòng)脈血壓和心輸出量。（2）任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。（ 3）心肺復(fù)蘇后患者。3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和支持的病人4、需要腎臟支持治療的病人，包括緊急腎臟替代療法、血液透析、 血液濾過(guò)或血液超濾。5、其它?？浦匕Y情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化 道大出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。（三）收住注意事項(xiàng)：1、收住需請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科總?cè)卧横t(yī)生

10、會(huì)診以決定是否可以收?。ㄈ?遇緊急情況可由病房醫(yī)生通知重癥醫(yī)學(xué)科的值班醫(yī)生和護(hù)士然后轉(zhuǎn) 入）。2、所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次 APACH田評(píng)分。3、轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目， 準(zhǔn)備采取的診治措施， 通知重癥醫(yī)學(xué)科。 便于重癥醫(yī)學(xué)科做相應(yīng)準(zhǔn)備4、病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。5、醫(yī)保患者收住，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。6、特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。7、有收住指征但無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力者，必須請(qǐng)示行政總值班或醫(yī)務(wù) 部。1、為了客觀評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后， 對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。2、評(píng)估的方法采用APACH田評(píng)分系統(tǒng)，昏迷的患者家用GCS評(píng) 分

11、系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在 24 小時(shí)內(nèi)病 情最危重時(shí)。3、24 小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評(píng)估。4、有關(guān)病情評(píng)估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACH田或GC餅分，最遲應(yīng)在患者 入住我科 48 小時(shí)內(nèi)完成評(píng)分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACH田或GC群分表專人統(tǒng)一保 管。1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染要求，必須嚴(yán)格 控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出時(shí)必 須穿外出服。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。4、嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、治療、護(hù) 理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。 接觸患

12、者體液以及為保護(hù)性隔離 患者和特殊感染性疾病患者檢查、 護(hù)理時(shí)必須戴手套， 操作完畢脫去 手套后必須認(rèn)真洗手。5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員必須做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、 談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng) 統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣，除必須生活用品外，其他 物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解 “患者的權(quán)利和義務(wù)” ，積極履行義務(wù)， 配合治療、護(hù)理和管理。4、患者及家屬對(duì)所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問(wèn)時(shí)，可以向 醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。5、患者住院期

13、間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對(duì)有特殊膳食要求的患者，護(hù) 士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不 可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作， 做好患者的心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其 它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、 需進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情 況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、 特殊治療的項(xiàng)目、目的

14、、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操 作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。3、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原則： （1）危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能再簽 完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī) 師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。（ 3）為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期 C、B、A， 包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)， 在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)， 可先救 命后告知。4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。1、符合下列病理狀態(tài)的病人可轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科： 急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正， 需要其它?？七M(jìn)一

15、步診 斷治療。 病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。 手術(shù)后病人病情穩(wěn)定。 病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。2、患者需要轉(zhuǎn)回臨床?？疲颊卟∏榧巴局酗L(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同 意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)出（院）事宜。3、根據(jù)?？漆t(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收 科室的護(hù)士。4、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。5、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者面部、手足、會(huì)陰、皮膚 清潔，無(wú)褥瘡。6、檢查各管道應(yīng)清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注 明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。7、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。8、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備 移交。9、向接收

16、科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、 皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)出（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬 交代。10、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士（本院原則上由病房 醫(yī)生和 ICU 護(hù)士）陪同。11、轉(zhuǎn)出（院）途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者 病情變化，保證各種管路通暢。12、在轉(zhuǎn)出（院）時(shí)，由重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生與該科室（院）的 主管醫(yī)生在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科床旁進(jìn)行床旁交接班 （轉(zhuǎn)院時(shí)需與接收醫(yī) 院護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理交班） ，到達(dá)原科室后，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真 與該科室（院）的主管護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接 記錄。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班

17、醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹， 接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng) 將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚， 雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。3、各病房設(shè)交接班記錄本，將危重I級(jí)護(hù)理、手術(shù)當(dāng)天、新入 院患者的情況與值班者進(jìn)行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意 病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責(zé)。值班人員離崗前，同 樣要向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。4、每日晨會(huì)，護(hù)士可按照特護(hù)記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況，包括24小時(shí)出入量、CVP各引流管情 況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員

18、報(bào) 告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護(hù)送術(shù) 后患者時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到 定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時(shí)消毒、 及時(shí)維護(hù)，保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核 對(duì)清點(diǎn)，保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及 使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案， 組織安排人力、物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。5、參加搶救人員必須明確分工，密

19、切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí) 行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行， 所有藥品包裝、 安瓿必須在搶救 結(jié)束經(jīng) 2 人查對(duì)后方可丟棄。7、詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過(guò)。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、 以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時(shí)確實(shí)有困難者， 應(yīng)先進(jìn)行搶救， 并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào)， 不能因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題拒 絕搶救。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2、準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑 時(shí)字跡要清晰，簽全名。

20、意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽 名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用 公認(rèn)英文代號(hào)。4、如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明 “取消” 字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消” ，只能下 達(dá)停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士， 以免遺漏、 延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外） 。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口 頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行， 搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成 口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。8、必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急救搶救過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)

21、囑制度在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時(shí)，應(yīng)遵 循以下制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需 處理時(shí)。（2）危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)。2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場(chǎng)口頭醫(yī)囑方式。3、相關(guān)措施：（ 1）嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑 應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。（2）醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的書寫原則必 須遵守。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說(shuō)出藥品 （包括商品名）、 姓名、年齡、床號(hào)、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來(lái)表示所使 用藥物的劑量。特別需要說(shuō)明在劑量上，如 g、啞，并重復(fù)兩遍。（ 3）醫(yī)

22、生離開現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑 本上并簽字執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。 完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4、護(hù)士當(dāng)好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線。 （1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。（2）清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)。（3）現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩個(gè)人聽(tīng)到同樣的口頭醫(yī)囑。（4）現(xiàn)場(chǎng)能直接記錄下來(lái)作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。（5）及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。（ 6）執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確。（7）執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以 作為核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。（ 8）認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度， 確保及時(shí)在所有口頭醫(yī)囑上簽字。（9）建立雙方查對(duì)制度

23、，確?？陬^醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者 的安全。1、重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)、不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工 作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2、家屬探視：每日 10:0010:30。3、凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管 醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長(zhǎng)提 出，由其解答。4、特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請(qǐng)示科 主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予另行安排。5、探視患者要按規(guī)定時(shí)間，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。6、傳染患者一般不得探視和陪伴。7、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不 要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛(ài)護(hù)公物， 節(jié)約水電

24、。8、每次探視時(shí)間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進(jìn)入病區(qū)，原 則上規(guī)定每輪每床只能進(jìn)入兩名家屬探視，其余家屬輪候進(jìn)入。9、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。10、入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號(hào)碼， 以便必要時(shí) 及時(shí)取得聯(lián)系。1、按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)位醫(yī) 院病床總數(shù)的28% 。2、床位的使用率少于 85%或至少保留一張空床。3、如果床位使用率大于 85%，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)部或行政總值班， 便于合理安排。4、如果重癥病房沒(méi)有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)部、行政 總值班或分管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作。1、為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)

25、質(zhì)量及 時(shí)有效的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)對(duì)我科的科務(wù)會(huì)議作如下規(guī)定。2、科務(wù)會(huì)議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務(wù)傳達(dá)，科室 有關(guān)行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研相關(guān)工作布置，質(zhì)量、服務(wù)相關(guān)內(nèi)容持 續(xù)改進(jìn)措施安排等。3、科務(wù)會(huì)議召開時(shí)間： 定于每周一早晨提早 1530 分鐘再科內(nèi)集中召開科務(wù)例會(huì) ;每月下旬召開一次全科人員參加的科務(wù)會(huì)議。4、科務(wù)會(huì)議主持：可惡會(huì)議由科主任主持。5、科務(wù)會(huì)議記錄：全科科務(wù)會(huì)議內(nèi)容由科主任事先擬定，并記 錄在“科務(wù)會(huì)議記錄”專用記錄本上。6、遇緊急、重要的事項(xiàng)，各組長(zhǎng)及其他人員需對(duì)科務(wù)例會(huì)中缺席的人員及時(shí)做好傳達(dá)， 同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)及時(shí)公布科務(wù)會(huì)議中 重要內(nèi)容。1、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷

26、書寫規(guī)范。2、病歷質(zhì)量由科主任總負(fù)責(zé)質(zhì)控。3、平時(shí)具體病歷科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理。4、每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。5、每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)（包含上月病歷書寫所犯的 錯(cuò)誤和不足之處）。6、現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，三天一次（沒(méi)周二、五）7、歸檔病歷必須在出院后 2 天內(nèi)完成， 并上交質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度1、健全重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)管理體制，實(shí)行科主任、各醫(yī)療組 長(zhǎng)、帶教干事負(fù)責(zé)制。2、科室醫(yī)師有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則， 落實(shí)率80%。3、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生廳和醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)師人員繼續(xù)教育，按規(guī)定完 成繼教學(xué)分。4、住院醫(yī)師按計(jì)劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。5、每年的培訓(xùn)計(jì)劃

27、中，必須包含理論和技能培訓(xùn)。6、必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育。7、鼓勵(lì)科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學(xué)歷教育。1、按病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo) 準(zhǔn)及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書的管理，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)具體整 理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。3、住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排 列整齊，要求記錄及時(shí)、據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失， 用后歸還原處。4、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許 攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī) 定執(zhí)行，經(jīng)科主任審核簽

28、字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，確保病歷檔案保密性、 安全性。5、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)歸檔前的護(hù)理文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。6、科主任和質(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量，對(duì)歸檔前的黃牌 警告醫(yī)療文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。7、患者出院或死亡后， 護(hù)理與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性， 及時(shí)交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度1、各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生，整理好物品 方可離開。2、上班時(shí)穿戴工作服，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄。3、工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周對(duì)本組工作區(qū)做一

29、次衛(wèi)生清掃。6、定時(shí)接受全院性的衛(wèi)生檢查。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和 手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜， 空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作 時(shí)應(yīng)穿專用工作服（更衣） 、穿室內(nèi)鞋（換鞋套） 、戴工作帽、口罩、 洗手或手消毒。外出時(shí)，應(yīng)換鞋、換外出服裝。3、嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制 度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時(shí)，應(yīng)取得科主任、護(hù) 士長(zhǎng)同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員 引進(jìn)探視。4、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)免

30、疫抑制、特 殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離， 感染者與非感染者分開 護(hù)理。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者， 必須采取嚴(yán)格的消毒隔離 措施，所有使用的物品， 必須專人專用， 用后嚴(yán)格消毒并無(wú)害化處理。5、重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施 隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；執(zhí)行侵 入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊感染性 疾病患者時(shí)必須戴手套， 避免銳器刺傷， 如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理， 并報(bào)告感染管理，隨訪觀察并記錄。6、加強(qiáng)患者的感染管理及檢測(cè)，特別是對(duì)各種置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)

31、的檢 測(cè)。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒， 預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào) 而引發(fā)的醫(yī)院感染。7、進(jìn)行動(dòng)靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、 呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù) 理。8、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌 管理及檢測(cè)。每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭用品、供氧裝置 等，禁止與其他床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。9、加強(qiáng)醫(yī)院感染檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異 常增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生 學(xué)檢測(cè)，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。10、具有高度傳染性的感染性疾病患者， 原

32、則上不收住重癥醫(yī)學(xué) 科，確診或疑似具有高度傳染性的患者， 應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理， 及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。11、患者離室后， 要進(jìn)行床單消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行病室及物品 的終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，合格后方可收治患者。1、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的 傳播。2、 建立和晚上多重耐藥菌的目標(biāo)性檢測(cè)： MRSA （耐甲氧西林金 黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）、ESBL（常超廣譜B內(nèi) 酰胺酶的細(xì)菌）、PDRAB（泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌）、耐碳青霉烯類銅 綠假單胞菌、腸桿菌科等。3、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告程序， 及時(shí)診斷、 報(bào)告處理。4、嚴(yán)

33、格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。5、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 200938 號(hào)文件） 要求，合理選擇抗生素。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育，以利于 醫(yī)院感染預(yù)防與控制。8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴(kuò)散與傳播。1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：（ 1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥， 只有在必須時(shí)才能使用， 早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。（2）有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方 法，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵循。（3）

34、對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。（4）重復(fù)使用的呼吸回路管道，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求， 每周更換一次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。（5）連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去、并有制度 保證。（6）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺 炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時(shí)無(wú)效重 復(fù)病原學(xué)檢查。（ 7）有完整的操作與觀察處置記錄。（8）有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）檢測(cè)、 分析與反饋。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使 用，并盡早拔除。（ 2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管 （尤其

35、是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管） 的操作指南、 護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法， 并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培 訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（3）三管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。（4）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致 血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時(shí) 無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。（ 5）有完整的操作與觀察處置記錄。（6）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢 測(cè)、分析與反饋。3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時(shí)才能使用， 并盡早拔除。（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方

36、 法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（3）插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作、動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定 導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應(yīng)保持尿流不受阻 斷的引流。（5）不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染，集尿袋低于膀 胱水平，不接觸地面。（6）保持會(huì)陰部清潔干燥、尤其是尿道口。（7）定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng) 在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液， 在符合“留置導(dǎo)尿管所致 球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療， 72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué) 檢查。（ 8）有完整的操作、觀察與處置記錄。（ 9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（

37、發(fā)病率、病原菌及其耐藥性） 的檢測(cè)、分析與反饋。4、血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。（ 2）有血液凈化的操作指南、 護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法， 并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（3）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4）嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用，對(duì)可重復(fù)使用 的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的 檢測(cè)記錄。（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程 序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì) 菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。（7）有

38、血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性） 的檢測(cè)、分析與反饋。1、科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購(gòu)中心或服務(wù)中心統(tǒng)一采 購(gòu)，不準(zhǔn)私自夠用。2、一次性醫(yī)用品儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面 20 cm,距墻面 5 cm,拆去外包裝盒。3、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無(wú)菌手套 由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)發(fā)放,不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部 門,做好發(fā)放數(shù)量的記錄、4、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后,應(yīng)按用途專柜合理放置,妥善 保管,使用前認(rèn)真做好查對(duì),凡包裝破損、過(guò)期貨對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑 時(shí),應(yīng)停止使用, 及時(shí)與采購(gòu)部門、 院辦聯(lián)

39、系, 檢測(cè)器消毒滅菌效果, 不得私自退貨、換貨。5、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況, 必須保留用品,送相關(guān)部門檢驗(yàn),做好記錄,檢測(cè)結(jié)果未出來(lái)前,暫 緩使用此生產(chǎn)批號(hào)產(chǎn)品,確保安全。6、使用后的一次性醫(yī)用品,醫(yī)院統(tǒng)一回收,集中消毒、銷毀, 再由衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)回收,做無(wú)害化處理。嚴(yán)禁私自處理,避 免重復(fù)使用和流回市場(chǎng)。7、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過(guò)程中,應(yīng)防止污染周 圍環(huán)境,及時(shí)清理工作場(chǎng)地,物品不得露天存放,回收人員應(yīng)做好自 身保護(hù)。8、嚴(yán)格執(zhí)行登記制度,發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致, 并做好簽名。院感科定期抽查。9、一次性醫(yī)用品必須具有三證,采購(gòu)部門必須嚴(yán)

40、格審查,并做 好質(zhì)量驗(yàn)收。10、感染管理科對(duì)一次性醫(yī)用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回 收、銷毀等各環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理,保證產(chǎn)品質(zhì)量合格,使用安全,廢 棄規(guī)范。一、工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴 好工作衣帽及工作鞋， 衣著整潔規(guī)范， 不得將工作服穿至餐廳、 會(huì)場(chǎng)等公共場(chǎng)所。二、接觸病人前后，進(jìn)行無(wú)菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染 物品后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少 15 秒鐘。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作， 均要戴手套， 不 可用手直接取下污染針頭。 凡預(yù)計(jì)在操作時(shí)可能有血液、 體液濺出， 操作者要戴 防護(hù)眼

41、鏡。四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層凈化， 要定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)， 并根據(jù)監(jiān)測(cè)效果及 時(shí)更換各級(jí)過(guò)濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒 1此，每次消毒 1 小時(shí)。細(xì)菌培養(yǎng) 每月 1 次。每季度測(cè)試 1 次紫外線照射強(qiáng)度并登記。六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染檢測(cè)員， 每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒液濃度， 配置各種消 毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測(cè)消毒液的濃度計(jì)消毒效果。七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時(shí)，應(yīng)先用消 毒劑規(guī)范處理后再擦拭。 收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí)， 每日用消毒液擦拭地面及 各類物體表面。八、有菌物品與無(wú)菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒日

42、期，無(wú)過(guò) 期物。九、治療盤、車每日用消毒水抹洗 1 次，運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒 1 次。十、治療臺(tái)及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1次。 十一、每日更換氧氣濕化瓶?jī)?nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。 十二、碘酒、乙醇瓶、無(wú)菌容器及持物鉗每周更換并滅菌 2 次。 十三、血壓計(jì)袖帶、 聽(tīng)診器每周消毒處理 2 次無(wú)污跡， 對(duì)實(shí)施床單隔離的患 者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。十四、有專用的衛(wèi)生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時(shí)傾倒，每日 消毒。十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌的程序處理， 污染衣 應(yīng)集中放于制定地點(diǎn)，按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。十六、患者入室后

43、，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管制，更換病員服。特殊感染患者，床 旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先進(jìn)行消毒處理后方可傾倒。 十八、有傳染病人時(shí)備隔離衣及泡手消毒液， 有隔離標(biāo)志， 傳染病人的排泄 物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理， 轉(zhuǎn)科死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 隔離患者的被服單獨(dú)放 入雙層黃色口袋并標(biāo)明“隔離”字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單。重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度一、外來(lái)參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部同意、 批準(zhǔn)后方能進(jìn)入 重癥醫(yī)學(xué)科。二、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。三、參觀者注意儀表儀容， 保持病室的安靜整潔不得干擾危重病 人的治療和護(hù)理。四

44、、參觀者進(jìn)入后，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)集中介紹、講解。五、參觀人員較多時(shí)，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待 者登記在參觀登記本上。重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度一、根據(jù)工作需要， 與中心病房共同商量確定重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥 品種類、數(shù)量，制定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用， 任何人不得 私自取用。三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑 型分類放置，按失效期先后擺放，標(biāo)示按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放， 生物制品等需冷 藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)存放。五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、

45、發(fā)霉、混濁、沉淀、 過(guò)期或包裝破損等情況不得使用。六、對(duì)麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖 保管，班班清點(diǎn)交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶，使用后登記患者床 號(hào)、姓名、藥名、用藥時(shí)間、劑量，并有執(zhí)行醫(yī)生簽名，保留安瓿， 及時(shí)補(bǔ)充。七、特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點(diǎn)交接。八、自備藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、數(shù)量，單獨(dú)存放。九、收購(gòu)藥品必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。一、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、 專屜加鎖進(jìn)行管理并指導(dǎo)專人負(fù) 責(zé)，按需要固定基數(shù)，動(dòng)用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方，向藥房 領(lǐng)回。二、領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接 交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。三、按時(shí)清

46、點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期等現(xiàn) 象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。四、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記 并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。五、調(diào)配毒麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對(duì)，禁止估 量配藥。六、用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮 寫，一次處方總量不得超過(guò)一日劑量，其一次量不得超過(guò)常用劑量， 超量使用時(shí)，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé)。七、此類藥品無(wú)瓶或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時(shí)需進(jìn)行分析鑒定， 無(wú)誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時(shí)，按規(guī)定報(bào)廢銷毀。八、此藥品處方每日應(yīng)分類編號(hào)，每月合訂一本，單獨(dú)保存三

47、年 備查。九、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員， 調(diào)動(dòng)時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離， 若有數(shù)量差錯(cuò)，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。一、監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度（一）、使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折， 以免斷裂。（二）、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。（三）、換能器使用過(guò)程中每日校零 1 次，患者變換體位后及時(shí) 校零。換能器位置相當(dāng)于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過(guò) 高、過(guò)低。（四）、檢測(cè)時(shí)按不同年齡、病種、設(shè)置檢測(cè)項(xiàng)目的上下范圍， 并調(diào)節(jié)適宜心音響度和報(bào)警音量。（五）、使用過(guò)程中，如遇停電，立即關(guān)機(jī)，有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告當(dāng) 班監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)，并通知醫(yī)學(xué)工程中心。（六）、保持監(jiān)護(hù)儀外殼清潔，

48、每周擦灰塵，儀器上不得堆放物 品，避免潮濕，避免隨意搬動(dòng)監(jiān)護(hù)儀。（七）、便攜式監(jiān)護(hù)儀及時(shí)充電，保持良好狀態(tài)。二、呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度（一）、使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確，開通氧氣，再開放。（二）、濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機(jī)，每班檢查濕化瓶?jī)?nèi)的水 量，下班前加好蒸餾水。（三）、及時(shí)清倒積水瓶?jī)?nèi)液體，防止影響呼吸機(jī)正常工作。（四）、呼吸機(jī)應(yīng)固定牢靠，推動(dòng)應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)，必要時(shí)兩人一起推， 避免碰、撞、損壞。（五）、遇有停電情況，需立即脫開呼吸機(jī)，關(guān)閉呼吸機(jī)電源， 改用人工呼吸輔助呼吸。（六）、使用結(jié)束后取下主機(jī)內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器， 浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。（七）、長(zhǎng)期使用時(shí)，每周更

49、換消毒 1 次呼吸機(jī)管道和濕化器， 如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路，以免引起感染。三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接 管連接良好，檢查無(wú)氣泡、無(wú)漏液，固定好針筒，方可啟用。（二）、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測(cè)壓用，需 按 2ml/h 速度注入液體（ 1 歲以下小兒 1ml/h ），以免管道堵塞。（三）、出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查處理，故障不能排除時(shí)，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告后勤班護(hù)士，通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。（四）、使用過(guò)程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時(shí)用 75% 乙醇擦除。（五）、使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。四

50、、經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度（一）、經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀測(cè)試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，測(cè) 試接頭與皮膚接觸良好，避開外來(lái)強(qiáng)光。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。 使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。（二）、起搏器應(yīng)用時(shí)必須登記，簽名。起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，不 得打折，以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時(shí)間， 使用完畢， 物歸原處， 輕拿輕放。一、科室需要購(gòu)置或補(bǔ)充更新儀器設(shè)備，必須加強(qiáng)計(jì)劃，寫 出專門申請(qǐng)報(bào)告，一般于每年年度計(jì)劃交設(shè)備科。二、凡單價(jià)在 200 元以上，耐用期在 1 年以上的儀器設(shè)備， 均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。三、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員， 負(fù)責(zé)儀器設(shè)備 的申請(qǐng)購(gòu)

51、置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查，設(shè)備 帳卡定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢工作。四、科室的儀器設(shè)備監(jiān)理操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真 做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修理。對(duì)大 型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查，未經(jīng) 技術(shù)訓(xùn)練之人員不得使用儀器。六、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)， 充分掌握新儀器的性能和使用 方法，各項(xiàng)儀器建立使用說(shuō)明卡，掛于儀器上。七、設(shè)備安裝完畢后立即投入使用， 3 個(gè)月后必須實(shí)行定額。 萬(wàn)元以上設(shè)備使用率要求大于 30 小時(shí) / 周。八、清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶 救設(shè)備完好率為 100% 。九、

52、設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng) 導(dǎo)審批后方能借出。重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度1、凡遇到疑難病例，須及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)人員，必須隨請(qǐng)隨到。3、重癥醫(yī)學(xué)科科內(nèi)會(huì)診： 值班醫(yī)生如遇疑難病例問(wèn)題無(wú)法解決， 白天可請(qǐng)示主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任， 晚上請(qǐng)示當(dāng)天的咨詢班醫(yī)生， 咨 詢班醫(yī)生無(wú)法解決，再請(qǐng)示主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任共同會(huì)診解決。4、重癥醫(yī)學(xué)科科間會(huì)診：如遇相關(guān)科室的專科情況無(wú)法處理， 值班醫(yī)生在征求重癥醫(yī)學(xué)科上級(jí)醫(yī)生同意后， 有權(quán)電話通知相關(guān)科室 主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生會(huì)診，被叫醫(yī)生須及時(shí)趕到，不得推諉。主管醫(yī) 生或相關(guān)醫(yī)生無(wú)法解決，再通知其二線班醫(yī)生或主任會(huì)診解決。5、院內(nèi)會(huì)診

53、：科室遇到疑難病例，科內(nèi)討論認(rèn)為需院內(nèi)會(huì)診時(shí)， 由科主任提出申請(qǐng)，將會(huì)診病人的病情簡(jiǎn)介在會(huì)診前24 小時(shí)內(nèi)送交或通過(guò)局域網(wǎng)發(fā)給邀請(qǐng)專家，確定會(huì)診時(shí)間及目的，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意， 通知被邀專家準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)診。 不能按時(shí)參加會(huì)診者需及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部 并另派專家參加。6、院外會(huì)診：本院專家會(huì)診不能解決的疑難病例，由主管重癥 醫(yī)學(xué)科的主任提出， 經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意并與有關(guān)外院專家聯(lián)系， 確定會(huì)診 時(shí)間，會(huì)診由重癥醫(yī)學(xué)科主持，將會(huì)診意見(jiàn)記入病歷。7、會(huì)診時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生須詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前 準(zhǔn)備和會(huì)診記錄， 病情匯報(bào)時(shí)需明確提出會(huì)診目的， 并記錄專家會(huì)診 意見(jiàn)和組織實(shí)施。8、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診搶救病人所需藥物應(yīng)

54、設(shè)綠色通道，保證隨時(shí) 拿到，如遇障礙， 應(yīng)迅速聯(lián)系院總值班，院總值班應(yīng)在第一時(shí)間給予 協(xié)調(diào)解決。1、所有查房人員必須作好準(zhǔn)備，衣帽整潔，佩戴胸卡，態(tài)度嚴(yán) 肅認(rèn)真。2、查房時(shí)，查房人員按行政技術(shù)職務(wù)進(jìn)入病房，在病床旁依次 排列。3、查房人員在查房過(guò)程中遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不要再病床旁 討論病人的診斷、治療、預(yù)后、發(fā)表了一些意見(jiàn)和有關(guān)討論應(yīng)在醫(yī)生 辦公室進(jìn)行。4、堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度?？浦魅蚊恐芤淮慰偛榉浚瑧?yīng)有主治 醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。 主任醫(yī)師每周查房 12 次， 副主任醫(yī)師每周查房 23 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，住院醫(yī)師堅(jiān)持 每天上午、下午、 晚上和節(jié)假日查房。每周至少

55、進(jìn)行一次疑難病例查 房。5、住院醫(yī)師報(bào)告病歷及診治過(guò)程，并提出需要解決的問(wèn)題，上 級(jí)醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并提出具體處理意見(jiàn)。6、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任護(hù)理查房，主要檢查 護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。1、凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進(jìn)行死亡病例討論。2、死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后 1 周內(nèi)進(jìn)行。3、死亡病例討論應(yīng)由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格的醫(yī)師主持，參加人員包括全科醫(yī)師。4、討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄，并另立專頁(yè)。5、死亡病例討論內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、姓名、 職稱、主持人、病歷報(bào)告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi) 容、主持人的總結(jié)意

56、見(jiàn)，包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、記錄 著簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審核、 修改并簽名。7、死亡討論記錄應(yīng)歸于病案之中。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度1、來(lái)院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱 私權(quán)等基本權(quán)利， 故醫(yī)護(hù)人員均有向病人或家屬提供必須的信息和取 得病人自愿同意、保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應(yīng)事先向病 人或直系家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問(wèn)題并簽 字。3、手術(shù)及治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整手術(shù)治療 方案，而原談話又未涉及到的內(nèi)容時(shí)，須及時(shí)通知病人或家屬，征得 其同意并重新簽字，并在病志中記錄。4、病重、病?；颊邞?yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告 知患者家屬并在病重病危通知單上簽字。5、重要的檢查和治療及患者病情變化時(shí)應(yīng)告知患者或患者家屬， 知情同意。6、門診病人就診時(shí)，接診醫(yī)師對(duì)病人的初步診斷及所需做的檢 查必須有詳細(xì)的告知， 對(duì)所開藥品的用法、 副作用向病人和家屬告知7、對(duì)住院病人告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。8、嚴(yán)格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行，不得隨意修改。9、嚴(yán)禁未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員代理談話簽字記 錄。10、醫(yī)保病人還須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。更多精品文檔重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班